затлъстяване и заболявания

Считана за доброкачествена патология от десетилетия, днес знаем, че тя може да бъде прелюдия към сериозно чернодробно заболяване като цироза. научете как можете да го предотвратите

„Рядко е денят, в който не трябва да обяснявам на някой, който минава през вратата на офиса ми, че има цироза. Някой, който няма никакви симптоми, който дори не е подозирал, че има чернодробно заболяване. Някой, който не пие алкохол ”. Този, който говори така, е лекарят Салвадор Августин, хепатолог в болница Vall d'Hebron (Барселона) и може би най-видният испански изследовател, специализиран в мастния черен дроб.

дроб

От тази специалност Августин има мания: да може да диагностицира хората с този проблем (известен като неалкохолна стеатоза на черния дроб, NASH за неговия акроним на английски), преди болестта да премине към цироза или рак на черния дроб. Преди да се нуждаят от трансплантация. „Има много хора, които имат мастен черен дроб и не го познават. Всъщност е така най-често срещаното хронично чернодробно заболяване в индустриализирания свят: Смята се, че всеки трети възрастен го има. Но въздействието му беше омаловажено: Допреди няколко години се смяташе, че мазнините в черния дроб не ви болят „толкова много“. Сега разбрахме, че това е един от големите проблеми с черния дроб в западния свят ".

Смята се, че всеки трети от хората има мастен черен дроб; от тях 20% ще прогресират до цироза

Нека да отидем в началото: мастният черен дроб, както се казва в името му, се произвежда чрез натрупване на мазнини в чернодробните клетки; Това натрупване обикновено е свързано със затлъстяване и свързани заболявания, като хипертония, диабет, хиперхолестеролемия ... Страхът метаболитен синдром. При повечето пациенти мастният черен дроб няма да има големи последици. Но около 20% от тях ще развият NASH, a прогресиращо заболяване причиняващ фиброза на черния дроб. А фиброзата е прелюдия към цироза.

Как да разберем при кого болестта ще напредне и при кого не? В момента едва ли има някаква сигурност: „Знаем, че наличието на мазнини в черния дроб е необходим критерий, но не е достатъчен; Също така знаем, че има известна податливост, която варира при отделните хора и причинява появата на NASH при някои, а не при други. А някои са известни гени, свързани с метаболизма на мазнините в черния дроб които са свързани с по-сериозно и прогресивно заболяване. Но все още не знаем достатъчно, за да можем да го използваме в ежедневната клинична практика ".

В ежедневната клинична практика първият проблем е този на диагнозата. В началото си е асимптоматично заболяване, и е ясно, че никой не мисли да си направи тест, за да провери дали го има или не: по-голямата част от пациентите, които идват на хепатологична консултация, за да бъдат оценени, е защото или са имали коремна ехография по някаква друга причина, която е доказано, че имат мазнини в черния дроб или защото рутинен тест разкрива, че те имат високи трансаминази.

"Това, което наистина тревожи, са всички хора, които не се консултират. Че не са правени тестове или ултразвук. Не само това: 30% от пациентите с напреднал NASH имат напълно нормални лабораторни изследвания ”. Следователно, при скринингови проучвания на популацията резултатите са тревожни: ако се вземе популационна група при възрастни с рискови фактори (като хипертония или хиперхолестеролемия), между 5 и 6% имат напреднала фиброза и 1% цироза; Ако изберем по-високорискова популация, като диабетици, ще открием, че 75% имат мастен черен дроб и от тях фиброза между 10 и 15% .

Коварна болест

„При повечето от тези пациенти болестта не е показала лицето си ... нито ще го направи. В допълнение, това е много коварна патология, която е скрита: колкото повече прогресира към цироза, толкова по-нормални са стойностите на трансаминазите и по-малко мазнини на пациента “. Оттук и важността на буквалното излизане на улицата, за да се търсят евентуални болни хора. „Ако изчакаме те да дойдат на консултацията, те ще дойдат при нас с цироза или рак. Всъщност все по-често се диагностицират хепатокарциноми при пациенти, които дори не са знаели, че имат чернодробно заболяване ".

NASH е неалкохолна мастна чернодробна болест. Причината му няма нищо общо с алкохола

От друга страна, стигмата около тази болест също е важна. В началото казахме мимоходом, че официалното му име е „неалкохолна чернодробна стеатоза“. Последното име е от значение: всички знаем, че продължаващата злоупотреба с алкохол е ясна причина за цироза, но въпросът е, че в NASH, пациентът не е пияч. „Трябва да освободите болестта от тази стигма: чувате думата цироза и веднага се сещате за алкохол. Всъщност много пациенти не казват какво имат в заобикалящата ги среда ".

Диетата е ключова

Е, да предположим, че сме диагностицирани с мастен черен дроб. Няма повече. Какво да правим? „Ако нямаме NASH с фиброза, обикновено модификация на хранителните навици, както и практикуването на физически упражнения, достатъчно е да намалите мазнините в черния дроб ". В действителност, продължава д-р Огюстин, "при биопсии виждаме как промените в начина на живот оказват благоприятно влияние върху биологията на заболяването при всички пациенти, дори при тези, които вече имат напреднала фиброза".

Важното е, че пациентът постоянна промяна. Не става дума за извършване на травматични модификации или обсебване на калориите, а за ясно идентифициране на това, което е вредно. И ще сгрешим, ако смятаме, че всичко е свързано с намаляване на мазнините. Ключът е, да, в мазните храни, но също така и в храни, богати на въглехидрати и най-вече в фруктозни напитки. „Въздействието на сладките напитки е толкова ясно, колкото на алкохола. Години наред имаме мастни чернодробни модели, които продължихме да храним мазнини и нищо не им се случи; щом им дадохме глюкозна и фруктозна напитка, те направиха впечатляващ NASH ".

Това е първата линия на лечение. И тогава? Имаме лицето ... и кръста. „Една от големите драми е тази НАШ няма доказано лечение. Много е разочароващо да кажеш на някого, че има прогресиращо заболяване и не може да предложи решение. Положителното е, че предвид нарастващото разпространение на болестта, фармацевтичната индустрия е сложила батериите и в момента има текат повече от 50 изпитания. Този интерес в индустрията не е изненадващ: мислете за него като за нелекувано заболяване, което засяга много милиони хора.

Надежда за бъдещето

Тези есета работят по различни начини. Един от тях работи, като модулира общото, свързано с метаболизма на мазнините в черния дроб; друг го прави, като модулира възпалителния отговор на черния дроб към излишните мазнини; друг действа по-конкретно в метаболизма на колаген, фибри ... "В момента вече имаме няколко изпитания във фаза III, което ни кара да мислим, че през 2019 или 2020 може да имаме някакво лечение да предложи на пациентите ".

Докато тази надежда пристигне, следващите стъпки, уверява д-р Огюстин, преминават през „извършване на систематични скрининги. Важно е да се диагностицира преди, за да се предотврати. Вярно е, че е от решаващо значение да продължите да изследвате нови ефективни и безопасни лечения, но приоритетът е ранна диагностика".