Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Вестникът на Испанското общество за болка е официалният орган за изразяване на Испанското общество за болка и е основан през 1994 г.
Това списание е насочено към специалисти в отделения за болка, анестезиолози, неврохирурзи, лекари от първичната помощ и всички специалисти, участващи в лечението на болката.

Индексирано в:

IME, Serline: Biomed, Cuiden, Scielo, Scirus и Scopus

Следвай ни в:

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Етиология, класификация и клиника на фибромиалгия
  • Психични разстройства, свързани с фибромиалгия
  • Клиника по психиатрични разстройства при фибромиалгия
  • Невротични разстройства при фибромиалгия
  • Общи етиопатогенни механизми
  • Заключения
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

вестник

Целта на тази статия е да отрази връзката между фибромиалгия и психологически и психиатрични разстройства. Фибромиалгията е заболяване, което причинява хронична болка, трудно за лечение, което е тясно свързано с психологически и психиатрични разстройства, като най-честите са тревожност и депресия. Физиопатогенните механизми на тази асоциация не са добре известни, но са проведени множество проучвания, в които се прави опит да се обясни тази асоциация.

Материал, методи и резултати

Извършва се библиографски преглед на изследванията, които се опитват да обяснят споменатата асоциация, както и преглед на етиопатогенните механизми, общи за тези патологии.

Фибромиалгията е патология, която протича с хронична болка и е свързана с психиатрична патология. Тази връзка може да бъде причинно-следствена, съпътстваща или вторична за този процес. Също така има отрицателно влияние върху процеса, забавяйки подобрението на пациента.

Целта на настоящата статия е да разгледа съществуващата връзка между фибромиалгия и психологически и психиатрични разстройства. Фибромиалгията е заболяване, което включва трудно лечима хронична болка, която е тясно свързана с психологически и психиатрични разстройства, от които тревожността и депресията са най-чести. Патофизиологичните механизми на тази връзка не са добре известни, но са проведени редица проучвания в опит да се обясни тази връзка.

Материал, методи и резултати

Направен е литературен преглед на всички проведени проучвания, които се опитват да обяснят тази връзка, както и преглед на етио-патогенните механизми, общи за тези патологии.

Фибромиалгията е заболяване, което включва хронична болка и е свързано с психиатрични заболявания. Тази връзка може да бъде причинно-следствена, съпътстваща или вторична за това състояние. Също така има отрицателно влияние върху заболяването, забавяйки подобряването на пациента.

Фибромиалгията е заболяване, тясно свързано с психологически и психиатрични разстройства, като най-често това са тревожността и депресията, патологии, които, когато са свързани с това заболяване, го влошават и хронифицират неговия ход по непоправим начин. Тревожността е патологичен отговор на човешкото същество на определени ситуации от ежедневието под формата на стрес, водещ до чувство на дискомфорт и безпокойство, което се обобщава в ежедневната им дейност и влошава болезненото състояние. Депресията е отрицателно състояние на духа, което кара пациента да загуби способността и желанието си да се справя с всяка ситуация и с ежедневието, което влошава болезненото им състояние. Тези патологии са до голяма степен свързани с фибромиалгия.

Етиология, класификация и клиника на фибромиалгия

Фибромиалгията е силно сложен синдром, който се проявява с хронична и генерализирана болка, заедно с голямо разнообразие от други симптоми и признаци, като умора, депресия, раздразнено черво или синдром на сухота 1. Сред някои от тези симптоми е описана връзка с различни проблеми с настроението, със значително по-голямо разпространение, отколкото в останалата част от населението, като депресия (68% от пациентите с диагноза фибромиалгия; 30% от пациентите фибромиалгия страдат от депресия при някакъв момент от неговата еволюция и анамнеза за депресия при 22%), тревожност, дистимия (10%), посттравматично стресово разстройство, паническа атака (анамнеза при 7% и присъствие в даден момент при 16%), проста фобия (предшественик при 12% и в някакъв момент от еволюцията 16%), нарушения на съня 1–3 .

Той е признат за болест от Световната здравна организация през 1992 г., описвайки го в Ръководството за класификация на болестите (ICD-10) с код M79.0 4. Въпреки това няма окончателни аналитични или образни диагностични тестове за установяване на заболяването, поради което става въпрос за диагноза за изключване и следване на клиничните критерии на Американския колеж по ревматология през 1990 г. 5,6:

    -

Генерализирана болка, присъстваща в продължение на най-малко 3 месеца в 4-те квадранта на тялото (дясната и лявата страна на тялото, както и над и под кръста), в допълнение към болката в аксиалния скелет (шийните прешлени или предната част на гръдния кош или гръбначния стълб или лумбален).

Болка при дигитален натиск от поне 11 от 18-те нежни точки, които съответстват на най-чувствителните области на тялото за механични стимули или по-нисък праг. Изследването трябва да се извърши със сила приблизително 4 kg, а за да се счита палпацията за положителна, пациентът трябва да прояви недвусмислена болка при натиск.

Предложена е класификация на това заболяване, която включва психопатологичния профил, съжителството на различните процеси и клиничните ситуации, които пациентът може да представи 4:

    -

Идиопатична фибромиалгия (тип I). Тази група е наречена от Müller et al като „Фибромиалгия с изключителна чувствителност към болка, която не е свързана с психиатрични процеси“.

Фибромиалгия, свързана с хронични заболявания (тип II). Те са тези пациенти, които страдат от хронична болка или хронична патология, било то автоимунна, инфекциозна, дегенеративна, неопластична и др., Които развиват фибромиалгия. Те могат да бъдат системни (ii a) или локакорегионални (ii b). В рамките на тази група са описани ревматологични заболявания, симптоми на мигрена, хронични ежедневни главоболия и др.

Фибромиалгия при пациенти с психопатологични заболявания (тип III). Както ще бъде описано по-късно, много автори са описали връзката на фибромиалгията с това заболяване.

Симулирана фибромиалгия (тип iv). Те са пациенти, които симулират симптоми, информация, лесно достъпна благодарение на медиите и интернет, и имат конкретна цел (болнични, семейни грижи, невроза на доходите, неработоспособност и др.).

Психични разстройства, свързани с фибромиалгия

Депресията и тревожността са патологии с високо разпространение в момента, чиято етиология се влияе както от ендогенни, така и от екзогенни фактори, сред които си струва да се открои общество, което е все по-взискателно в личната сфера, стресова трудова дейност, икономическа ситуация и т.н. В нормалната популация има голямо разпространение на тези патологии, но е описана по-голяма връзка с фибромиалгия.

Тези психопсихични промени предизвикват състояние на униние, при което пациентът не е в състояние да приеме и да се изправи срещу болестта, увеличавайки нейната интензивност и създавайки порочен кръг, в който симптомите на фибромиалгия увеличават чувството на отчаяние, което води до влошаване на психопатологичните промени, и предотвратява решаването и справянето с фибромиалгия. Описана е и известна асоциация с психологически промени, които предразполагат към описаната психиатрична патология (хипохондрия, личностно разстройство, алекситимия и др.) 1. Трябва да се отбележи, че пациентите с фибромиалгия проявяват висока тревожност при оценяване и поемане на отговорности, някои фобийни елементи и дори когато са изправени пред нормалното ежедневие 7. Това, което не е регистрирано, е значителна разлика в междуличностните взаимоотношения на тези пациенти по отношение на други пациенти, страдащи от хронична болка, но в клиничната практика те са наясно с тези проблеми в личните и семейните отношения.

Във всеки случай това, което трябва да се подчертае, е, че депресията и тревожността са патологии, силно свързани с всякакъв вид хронични заболявания, появяващи се при 30% от тях; 75% от депресивните пациенти идват със соматични симптоми; 25% са диагностицирани с определени психиатрични разстройства; Почти 70% от тези с хронична болка имат психологически/психиатрични разстройства; и при пациенти, които описват болката, освен други симптоми, при посещение при техния лекар (приблизителна честота от 20–80% от всички консултации, направени при тях), 40% се отнасят за психиатрична патология 9 .

Клиника по психиатрични разстройства при фибромиалгия

Депресията като синдром включва поредица от кардинални симптоми, които могат да варират по отношение на присъствие и интензивност, в зависимост от пациента. Основните симптоми са 10,11:

    1.

Афективни симптоми: основният симптом е патологична тъга или депресивно настроение. Характеризира се с негативно, неприятно, неприятно чувство, което понякога е трудно да се изрази и дори да се възприеме. Понякога тази тъга може да бъде прикрита от останалите симптоми, какъвто може да бъде случаят при пациенти с фибромиалгия, при които наличието на соматизации е по-често от наистина депресираното настроение. Други афективни симптоми, които могат да се появят, са: дисфория (депресивно настроение с чувство на общо неразположение, показващо раздразнителност, гняв, песимизъм), анхедония (намаляване или невъзможност за получаване на удоволствие), тревожност и мъка, раздразнителност, апатия.

Когнитивни симптоми: може да се появи забавяне на хода на мисълта (брадипсихия). Съдържанието на мисълта се характеризира с негативизъм, песимизъм, с прекомерни притеснения и негативни и неприятни размишления. Може да се появи чувство на безнадеждност, безполезност, ниско самочувствие, разруха, хипохондрия, идеи за смърт и самоубийство. Това могат да бъдат надценени идеи или наистина заблуди. В рамките на когнитивната сфера появата на симптоми на псевдо-деменция не е необичайно, което обикновено намалява с подобряване на настроението.

Соматични симптоми: в случай на пациенти с медицински заболявания, това обикновено са симптомите, които се появяват най-често. Ще правим разлика между:

    -

Вегетативни нарушения: астенията и умората се открояват, което води до глобална липса на жизненост, особено в ранните часове на деня. Атипични главоболия, различни болки, храносмилателни разстройства (загуба на апетит или булимия, сухота в устата, диспепсия, нарушения на чревния ритъм), загуба на либидо (загуба на сексуален интерес, импотентност поради липса на ерекция или фригидност) и нарушения на баланса ( като виене на свят).

Нарушения на жизненоважния ритъм: промяна на циркадния ритъм на активност и почивка (може да има два модела, един, при който пациентът е по-лош сутрин, а подобрението настъпва вечер или обратно), ритъм на съня (безсънието обикновено изглежда поддържащо, с които пациентът представя сънливост през деня и невъзстановяващ сън), сезонен ритъм (най-честият модел е влошаване или рецидив през пролетта и есента, особено в смяната на сезона).

В рамките на тези симптоми би било трудно да се разграничи дали те наистина са соматични симптоми поради нарушения на настроението или фибромиалгия, тъй като при тези пациенти тези промени могат да се появят без нужда от депресия, като нарушения на съня или мускулни болки и болки. За да направите това, е необходимо да вземете внимателна психиатрична медицинска история и анамнеза, като обърнете адекватно внимание на предишната психиатрична история и еволюцията на заболяването. В тези случаи информацията, предоставена от членове на семейството, би била много полезна.

Поведенчески симптоми: чест и немотивиран плач, нарушения в психомоторната дейност, намалена работоспособност в различни аспекти на живота и склонност към изолация. Най-сериозните нарушения са опитът за самоубийство и завършеното самоубийство (рядко при фибромиалгия).

При фибромиалгия депресивната клиника обикновено произтича от различни причини, тъй като тези пациенти отнемат период от време между появата на симптомите и диагнозата, така че те преминават през фаза на неразбиране, празнота, в която нито специалистите, нито членовете на семейството разбират какво им се случва. Към това се добавят и трудностите в ежедневието поради самата клиника по фибромиалгия. Нито можем да изключим, че това са два независими процеса, които се припокриват във времето, така че, както бе споменато по-горе, е необходимо да се извърши правилна анамнеза.

Като цяло при афективните разстройства съществуват различни депресивни синдроми или подтипове, които служат като отправна точка за изследване на тази психиатрична патология. В случай на фибромиалгия, най-честите снимки, които можем да намерим, са 12:

    -

Адаптивни разстройства с депресивно настроение или тревожно-депресивни: те реагират на самото заболяване, не отговарят на диагностичните критерии за голямо депресивно разстройство или дистимия, поради интензивността или продължителността на симптомите. Те обикновено опрощават с подходящо лечение. В случаите, когато има и симптоми на тревожност (което ще обясним по-късно), това обикновено прикрива депресивните симптоми.

Дистимия: е терминът, използван за хронична депресия, както в DSM-IV, така и в ICD-10. Това би било депресивно състояние 12 с продължителност повече от две години и това не е продължение на голямо депресивно разстройство, с коварно начало и реагиращо на различни ситуации, с персистиращ или променлив хроничен ход. Тя позволява адекватно функциониране на субекта, което не изключва необходимостта от лечение. Той може да бъде първичен или вторичен, като в последния случай е често реагиращ на хронични медицински заболявания, като фибромиалгия.

Основно депресивно разстройство: в този случай трябва да бъдат изпълнени диагностичните критерии DSM-IV (Таблица 1).