Подмишницата (лат. Axilla) представлява долната част на раменната става, малка междина между гръдната стена, рамото и горната част на ръката. Той е сред най-топлите области на тялото и през него преминават кръвоносните и лимфните съдове, които обслужват ръката. Той има голям брой лимфни възли и висока концентрация на космените фоликули и потните жлези.
Какви патологии могат да засегнат подмишницата по специфичен начин?
Кожата на подмишниците е много деликатна и могат да се появят различни лезии. Тази статия прави преглед на най-често срещаните, като ги групира според характеристиките на нараняването.
Везикуларни лезии 1,2
Неимунологична възпалителна реакция, предизвикана от контакт с дразнещ външен агент. Това се случва без предварителна сенсибилизация. Всеки е податлив на дразнене през първия ден на контакт с дразнещо вещество в подходящата доза. Засегнатите райони са изключително контактни и границите са съвсем ясни. Продуктите за хигиена и хидратация на кожата са отговорни за повечето случаи, сапуните и дезодорантите обикновено са най-често срещаните. По-често се среща при жени на средна възраст.
Характеристики на нараняването: везикули или мехури могат да се развият от оточна лезия или отделен люспест еритем. Сърбеж, болка, изтръпване, напукване и болка са най-честите симптоми. Тя може да стане хронична, ако прилагането на дразнещия продукт се повтори.
The диагноза се основава на медицинска история и лечение, идентифициране на дразнители и избягване на излагане на отговорния агент.
Лечение: в острата фаза са полезни стягащи разтвори в компреси и локални кортикостероиди със средна якост, ограничаващи употребата им до 10-15 дни.
Алергичен контактен дерматит (фигура 2)
Реакция на забавена свръхчувствителност тип IV. Той е много по-рядък от дразнителя. Характеризира се с развитието на лезии в областите, в които се появява кожен контакт с алергена при по-рано сенсибилизиран човек. Това е вид реакция, която обикновено се описва от самия пациент и трябва да бъде разпитан внимателно относно този контакт. Може да се появи на всяка възраст, въпреки че е рядко при деца.
Характеристики на нараняването: в острата фаза, везикулозни лезии на еритематозна, оточна основа, точно в точката, където се отлага сенсибилизиращият агент. Той предизвиква интензивен сърбеж, отслабва след няколко дни, когато не се свързва с алергена, и рецидивира, когато се върне обратно.
Диагнозата може да бъде поставена чрез пластир тестове (тест за пластир) и лечението в острата фаза се състои в отстраняване на алергена, сушилни агенти на всеки 4-6 часа и впоследствие локални кортикостероиди със средна сила. Ако лезиите импетигинизират, препоръчително е да се прилагат системни антибиотици (степен на препоръка А) 4 .
Пустуларни лезии 1,3,5
Фоликулит (Фигури 3 и 4)
Възпаление на космените фоликули, обикновено поради бактериална инфекция. Това е свързано с бръснене или кола маска (Staphylococcus aureus) (фигура 3) или къпане в лошо хлорирани отопляеми басейни (Pseudomonas aeruginosa) (фигура 4). Въпреки че може да се появи на всяка възраст, по-често се среща при млади жени след кола маска.
Характеристики на нараняването: тя се проявява като полусферични фоликуларни пустули, заобиколени от еритематозен възпалителен ореол. Локализация в окосмените и влажни зони като аксиларните гънки. Той причинява сърбеж или болка, особено дълбоки лезии. Повечето епизоди са леки, обикновено не изискват лечение и изчезват без белези.
The диагноза е клинично или културно положителна. Лечение, Ако е необходимо, строга хигиена и локални антисептици. Неусложнените остри симптоми обикновено отшумяват в рамките на една седмица. В хронични случаи антибиотик според култура и антибиограма.
Когато възникне перифоликуларен целулит, ние говорим за кипене, инфекция на космения фоликул и околната кожа, причиняваща болезнена, червена бучка. Когато заразената течност (гной) се събере в подмишницата, тя може да се превърне в абсцес и той трябва да бъде дрениран хирургически, като се направи малък разрез и се остави малък дренаж. Стафилокок е най-честата причина в тези случаи.
Hidradenitis suppurativa ("лястовици") (фигура 5)
Хронично състояние, което причинява гнойни възлови лезии и повтарящи се болезнени абсцеси в кожни участъци с висока плътност на апокринните жлези, като подмишниците. По-често при жените. Обикновено се появява след пубертета и преди 40-годишна възраст и изглежда има хормонално влияние върху развитието на болестта. Семейната история е често срещана. Известни рискови фактори са пушенето и наднорменото тегло.
Характеристики на нараняването: Тя може да започне като единичен и болезнен възел, който може да се разреши за 1 до 2 седмици или да продължи със седмици, да се повтори по повтарящ се начин с възпалителни епизоди или да се трансформира в абсцес с последващо дрениране на гноен материал. За разлика от често срещаните абсцеси, липсата на централен отвор и характерното местоположение улесняват диагностиката. Повтарящите се епизоди могат да доведат до образуване на фистула, която периодично дренира серозен или гноен и зловонен материал поради колонизация от анаероби. Образуването на фиброза и кожни уплътнения е често срещано, което може да доведе до значително функционално ограничение. Типични са и двойно отворените комедони.
The диагноза тя е клинична и е толкова характерна, че обикновено не създава проблеми за правилното си произход (Таблица 1). Класификацията на Хърли се следва за определяне на интензивността (таблица 2) .
The лечение тя варира в зависимост от степента на интензивност и разпространението на заболяването. Трябва да се избягват задействания като носене на тесни дрехи и насърчаване на загуба на тегло и спиране на тютюнопушенето. За лечение на начални остри лезии се препоръчват интралезионни кортикостероиди и, ако има съмнение за суперинфекция, използването на локални (клиндамицин 1%) или перорални антибиотици (главно клиндамицин 300 mg/12 часа) 7. Ако лезията е абсцесирала и очевидно се променя, хирургичният разрез ще осигури бързо облекчение.
Еритематозни плаки 8.9
Обърнат псориазис (Фигури 6 и 7)
За разлика от класическата форма, тя се среща само при най-големите гънки, като подмишниците. Генетична етиология. По-често от 20-годишна възраст.
Характеристики на нараняването: еднородна, симетрична плоча, петната са наситено червени, гладки и лъскави, с доста добре очертани ръбове. Обикновено е подут и се влошава при триене и изпотяване. Тъй като влагата и изпотяването се увеличават в гънките, типичните псориазисни люспи може да не се образуват. Зоната на кожата, изложена на обрива, става особено чувствителна към всякакви механични натоварвания. В най-интензивните случаи петната губят гладкост, напукват се и започват да кървят, което прави развитието на инфекция по-вероятно. Усещането за болка се увеличава и усещането за парене и сърбеж е непрекъснато.
The диагноза тя е клинична, подкрепена от наличието на псориазисни лезии на други типични места или лична или фамилна анамнеза. Курсът е хроничен, с обостряния и ремисии. The лечение основно се основава на локален крем за кортикостероиди с ниска сила (степен на препоръка А); Кремовете с катран, антралин в ниски концентрации или витамин D (степен на препоръка В), катрани или антралин в ниски концентрации също са полезни.
Acanthosis nigricans (фигура 8)
Започва внезапно и напредва след няколко седмици. Подмишницата е типично място за нейните гънки и бръчки. Въпреки че това е проблем, който обикновено генерира естетически дискомфорт (доброкачествена, автозомно доминираща акантоза нигриканс), той може да бъде признак за други ендокринни или туморни патологии (злокачествена акантоза нигрикани). Може да се дължи и на лекарства и има форма, предизвикана от затлъстяване (pseudoacantrosis nigricans).
Характеристики на нараняването: Сиво-кафява хиперпигментация и кадифено удебеляване на кожата, което често е придружено от брадавици и папиломатозни израстъци. Обикновено се наблюдава удебеляване на дланите на ръцете, което води до акцентиране на гънките (премествания на дланите).
Няма лечение специфични.
Еритразма (фигури 9 и 10)
Кожна инфекция, причинена от бактерията Corynebacterium minutissimum. В много случаи това е случайно откриване и по-често при млади възрастни.
Характеристики на нараняването: еднородна плака с добре дефинирани ръбове, леко люспеста, червеникавокафява, във влажни области на кожата като подмишниците. Безсимптомно е и като цяло стабилен в продължение на месеци.
The диагноза е клинично или чрез корало-червена флуоресценция със светлината на Ууд.
Лечение: лек с локален 2% еритромицин; устно в много обширни случаи (степен на препоръка А) 4 .
Tinea axillaris (фигури 11 и 12)
Терминът Tinea corporis, използван понякога за трихофития, засягаща подмишниците. Това е гъбична инфекция, която процъфтява върху кератина на косата и роговия слой на кожата. Обикновено причинени от дерматофитни гъби като Trichophyton, Microsporum или Epidermophyton, които растат в открити и влажни области на гънките чрез непрекъснато подаване на пот или изпотяване. Важно е да попитате за семейната история или контакта с животни. Може да се появи на всяка възраст.
Характеристики на нараняването: трихофития често създава пръстеновиден, ексцентрично нарастващ, централно заздравяващ ("циркунатен") обрив (Фигура 11). Често представя пустули на активната граница. В центъра на обрива могат да се появят счупени косми. Основните симптоми са сърбеж и зачервяване в областта. Курсът е остър.
The диагноза Клинично е или от KOH и култура върху агар Sabouraud. Ако лезиите са ексудативни, за предпочитане е да се прилагат сушилни средства първите дни.
Лечение: лечение без последствия с локални противогъбични средства за 3 или 4 седмици (степен на препоръка А) 4 .
Диференциална диагноза: липсата на люспи при обърнат псориазис може да заблуди етиологията и когато лечението се преустанови (локални кортикостероиди), основната гъбична инфекция се обостря, след като е загубила характерната си морфология, възпалението изчезва и правилното идентифициране на лезията е много трудно. Става въпрос за трихофития инкогнито (фигура 12). Микологичният тест може да улесни правилната диагноза.
Кандидоза Интриго (фигури 13 и 14)
Candida albicans гъбична инфекция. Расте най-добре на топла кожа и там, където има влага и мацерация, като подгъвни гънки. Той е свързан със затлъстяване, диабет, нощно напикаване, изпотяване, имуносупресия или лечение с антибиотици или кортикостероиди. По-често е през лятото и при възрастните хора. Важно е да премахнете или коригирате ласкателния фактор.
Характеристики на нараняването: причинява дразнене с яркочервени плаки с люспеста географска граница и наличие на папулопустуларни лезии (сателити). Умерен сърбеж и болка.
The диагноза, курсът и лечението са същите като при T. axillaris.
Диференциална диагноза: Това трябва да се направи с обърнат псориазис (вж. Фигура 7), невродермит (плака, характеризираща се с пароксизмален сърбеж и надраскване, който причинява лихенификация на кожата [фигура 15]), и болест на Хейли-Хейли (доброкачествен, автозомно доминиращ семеен пемфигус, характеризиращ се с ерозии и ексудация в големи гънки, които стават суперинфектирани и могат да бъдат много болезнени и увреждащи [Фигура 16]). В нито една от тези снимки не са наблюдавани сателитни лезии.
The лечение Състои се от изсушаване на гънките чрез подхранване с изсушаващи разтвори (калиев перманганат, вода на Burow, физиологичен разтвор) и когато лезията изсъхне, нанесете локални противогъбични кремове (препоръчителна степен А) 4, пестеливо и ги разстелете на тънък слой избягвайте мацерацията.
Други често срещани наранявания 1,3,7
Хиперхидроза (фигура 17)
Прекомерно изпотяване, което често засяга подмишниците, ръцете и краката. Засегнатата кожа е напълно мацерирана. Въпреки че няма тригери, нервите, които са отговорни за изпращането на сигнали към потните жлези, стават свръхактивни. Често косата под мишниците се свързва с изпотяване, но дори и да е обръсната, тя се изпотява, защото съдържа потни жлези и генерира характерна миризма. Това е доброкачествено състояние, което засяга 1% от населението, със семейно представяне в една трета от случаите. Качеството на живот на пациента може да бъде значително намалено.
Характеристики на нараняването: ръката се мокри непрекъснато, подмишниците са мокри за постоянно.
The диагноза е клинично, тъй като симптомите са лесно забележими и ризата е издайническа, сочеща към проблема. Диференциална диагноза с заболявания на щитовидната жлеза, хипогликемия и лекарства, наред с други.
Лечение: от антиперспирантни разтвори, йонофореза, инфилтрации на ботулинов токсин до операция в много тежки случаи.
Кожни маркери (фигура 18)
Те са по-чести от третото десетилетие, при пациенти със затлъстяване и при мъжете повече, отколкото при жените. Честа фамилна анамнеза.
Характеристики на нараняването: малки доброкачествени тумори от 1 до 3 мм, с гладка повърхност и мека консистенция, цвета на кожата или сивкавокафяви, които се образуват главно в области, където кожата образува гънки, например в подмишниците. Те са безболезнени, обикновено безвредни и нямат тенденция да растат.
The диагноза това е клинично. Диференциална диагноза с тумори на невуси или меки тъкани. Те могат да бъдат многобройни и да останат стабилни с години. Те са асимптоматични лезии, но могат да причинят дискомфорт поради триене, усукване, травма или кървене и това може да е причина за отстраняването им. Те могат лесно да бъдат отстранени чрез замразяване с течен азот, електросушене или просто изрязване.
Благодаря
За прехвърляне на снимки на професор Александро Бонифаз, ръководител на Катедрата по микология, Дерматологична служба на Общата болница в Мексико д-р Едуардо Лисаага и професор на бакалавърски и магистърски степени в Националния автономен университет в Мексико (UNAM).
За помощ в библиографията на Изабел Плаза Еспуня, здравен техник от Unitat d'Avaluació, Sistemes d'Informació i Qualitat Àmbit d’Atenció Primària Barcelona Ciutat. Каталунски здравен институт. Департамент де Салут. Генералитат на Каталуния.