захарен диабет

В
В 		В

Персонализирани услуги

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

версия В он-лайн В ISSN 1726-8958

ПОДОБРЯВАНЕ НА

ДИАБЕТ И ХИПЕРГЛИКЕМИЯ, ИНДУЦИРАНА ОТ КОРТИКОИД

ДИАБЕТ И ХИПЕРГЛИКЕМИЯ, ИНДИКУВАНИ ОТ КОРТИКОСТЕРОИДИ

Д-р Гилермо Уркизо Аяла, д-р РаГел Артеага Коарити *

* Отделение по вътрешни болести, Hospital de Clínicas Universitario, La Paz

Ключови думи: Хипергликемия, диабет, кортикостероиди.

РЕЗЮМЕ

Индуцираната от кортикостероиди хипергликемия е слабо разпознат проблем в ежедневната медицинска практика, въпреки че е чест, макар и недостатъчно диагностициран и подценяван. Състоянието на вторична хипергликемия може да причини ситуации като продължителен престой в болница, нова хоспитализация и предразположение към инфекции, асимптоматична хипергликемия и дори тежки случаи като некетоково хиперосмоларно състояние или диабетна кетоацидоза. Диагностичният метод се състои от гликемия след хранене> 200 mg/dL, HbA1c в диабетичния диапазон в случай на лечение с кортикостероиди за повече от 2 месеца и гликемия на гладно> 125 mg/dL в случай на употреба на стероиди с удължен полуживот или двойна доза от междинен полуживот стероиди. Лечението може да включва използването на перорални антидиабетни средства и инсулин в зависимост от състоянието на пациента, дозата на кортикоидите и времето с кортикостероиди.

Ключови думи: Хипергликемия, диабет, кортикостероиди.

ВЪВЕДЕНИЕ

Разпространение и честота, рискови фактори

В допълнение, практически всички пациенти с предварително диагностициран захарен диабет, които се лекуват с кортикостероиди, развиват хипергликемия (2,3), т.е.те изискват пренастройка на дозата на антихипергликемичното лекарство.

При развитието на диабет, индуциран от кортикостероиди, са описани рисковите фактори за диабет - заседнал начин на живот, ИТМ:> 27 kg/m2, нарушена глюкоза на гладно, непоносимост към глюкоза, анамнеза за гестационен диабет - но е доказано, че основните рискови фактори са дозата и продължителността на лечението с кортикостероиди (4.7). Преглед на индуцираната от кортикостероиди хипергликемия, който включва пациенти на дългосрочно лечение на възпалителни и автоимунни заболявания, заключава, че те са: общата доза глюкокортикоиди и продължителността на лечението, прогнозните фактори за развитието на диабет, с други рискови фактори, като възраст и ИТМ, не са свързани с появата на захарен диабет (15). При пациенти, чиито нива на глюкоза се нормализират след спиране на лечението с кортикостероиди, те имат по-висок риск от развитие на диабет в бъдеще, така че те трябва да се подлагат на редовен ежегоден скрининг (16) .

Понастоящем няма подробна информация за последиците от индуцирана от глюкокортикоиди хипергликемия и няма клинични проучвания за ефектите от нейната профилактика и корекция. Но трябва да признаем, че индуцираната от глюкокортикоиди хипергликемия може да се превърне в проблем в клиничната практика по различни причини: поради подцененото й разпространение, поради проблемите, произтичащи от самата хипергликемия, които могат да причинят прием в болница, продължителен престой в болница, дори повторни хоспитализации. Понякога индуцираната от кортикостероиди хипергликемия/диабет може да бъде асимптоматична или да причини тежка остра декомпенсация. (12.13) .

ЕТИОПАТОГЕНЕЗА

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Един аспект, който трябва да вземем предвид, е, че в повечето от разгледаните статии гликемията не е извършена преди започване на лечение с кортикостероиди, има дори проучвания, в които се съобщава, че въпреки използването на дози кортикостероиди в имуносупресивни дози, те не са били извършвани контролни гликемии, докато пациентите не са развили явни симптоми на хипергликемия, пример за това колко малко значение се отдава на този страничен ефект.

Неизбежно е да се запитаме каква е диагностичната стратегия, която трябва да използваме в този тип случаи. Проучване, проведено от Университета в Ми (Япония), при което преднизолон е прилаган на група пациенти с неврологични заболявания, установява, че плазмената гликемия, извършена два часа след консумацията на обяд, има чувствителност 100% за диагностиката на пациенти с кортикостероид-индуциран диабет/хипергликемия и гликемичният контрол 2 часа след поглъщане на вечеря са имали чувствителност от 76,9% (17). Поради тази причина можем да посочим, че постпрандиалната гликемия, извършена след приема на дневния обяд, може да се приеме като стандартно злато.

При пациенти с гликемични стойности над 200 mg/dL инсулинът трябва да се разглежда като лекарство на първо място. В този диапазон се намират практически всички пациенти с предварително установен или диагностициран диабет, или тези с няколко предразполагащи фактора, както и тези, които се лекуват с високи дози кортикостероиди, особено депо; Ще е необходимо да се коригира дозата на инсулина при пациенти, лекувани преди това от този тип лекарства. SaigГ предлага корекция на дозите инсулин, която е доста практична, което е изразено в таблици № 2 и 3.

При пациенти, получаващи лечение с кортикостероиди с междинен полуживот, в сутрешни единични дози и без предшестващо лечение с инсулин, препоръките са насочени към използването на междинен полуживот в единична доза, за практически цели в нашите условия: NPH инсулин преди закуска, че при необходимост продължете да се свързвате с перорални хипогликемични средства. На международно ниво обаче комбинациите NPH/NPL/двуфазен инсулин са тези, които се избират, поради техния профил на хипогликемично действие (пик на действие при 4-6 часа и продължителност на ефекта от 12-15 часа). Целта на лечението ще бъде поддържането на нивата на глюкоза в кръвта преди хранене (20,21) .

По-късно, както и за останалите ситуации, е необходимо да се коригират дозите на инсулина, като се има предвид гликемията и модификацията на дозите и вида на кортикостероидите.

ПРЕПРАТКИ

1. Choi HK, Seeger JD. Употреба на глюкокортикоиди и серумни нива на липидите при възрастни в САЩ: Третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания. Рев артрит. 2005; 15: 528-35. [Връзки]

2. Conn JW, Fajans SS. Влияние на надбъбречните кортикални стероиди върху въглехидратния метаболизъм при човека. Метаболизъм. 1956; 52: 114-27. [Връзки]

3. Оуен OE, Cahill Jr GF. Метаболитни ефекти на екзогенни глюкокортикоиди при мъж на гладно. J Clin Invest. 1973; 52: 2596-605. [Връзки]

4. Conn HO, Poynard T. Кортикостероиди и пептична язва: мета-анализ на нежелани събития по време на стероидна терапия. J Intern Med.1994; 236: 619-32. [Връзки]

5. Blackburn D, Hux J, Mamdani M. Количествено определяне на риска от захарен диабет, предизвикан от кортикостероиди, сред възрастните хора. J Gen Intern Med.2002; 17: 717-20. [Връзки]

6. Gulliford MC, Charlton J, Latinovic R. Риск от диабет, свързан с предписани глюкокортикоиди при голяма популация. Грижа за диабета. 2006; 29: 2728-9. [Връзки]

7. Gurwitz JH, Bohn RL, Glynn RJ, Monane M, Mogun H, Avorn J. Глюкокортикоиди и риск за започване на хипогликемична терапия. Arch Intern Med.1994; 154: 97-101. [Връзки]

9. N. Fathallah et al. Медикаментозна хипергликемия и диабет. Безопасност на наркотиците.

10. S. Ito et al. Ранна диагностика и лечение на захарен диабет, индуциран от стероиди, при пациенти с ревматоиден артрит и други заболявания на съединителната тъкан. Mod Rheumatol, 2014; 24 (1): 52-59 [Връзки]

11. Nakajima A, Doki K, Homma M, Sagae T, Saito R, Ito S, et al. Изследване на индуциран от глюкокортикоиди страничен ефект при пациенти с автоимунно заболяване (на японски). Якугай Заси. 2009; 129: 445-50. [Връзки]

12. Cagdas DN, Pa§ FA, Cakal Е. Глюкокортикоид-индуцирана диабетна кетоацидоза при остра ревматична треска. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2008; 13: 298-300 [Връзки]

13. Ян JY, Cui XL, He XJ. Некетотична хиперосмоларна кома, усложняваща лечението със стероиди при детска нефроза. Педиатър Нефрол 1995; 9: 621-622. [Връзки]

14. Pilkey et al. Индуциран от кортикостероиди диабет. Списание за палиативна медицина. Том 15, номер 6, 2012: 681-689.

15. Clore JN, Thurby-Hay L. Хипергликемия, предизвикана от глюкокортикоиди. Endocr Pract 2009; 15: 469-474. [Връзки]

16. Benfield T, Jensen JS, Nordestgaard BG. Влияние на диабет и хипергликемия върху хоспитализацията и резултатите от инфекциозни заболявания. Диабетология 2007; 50: 549-554. [Връзки]

17. Iwamoto et al. Стероиден диабет, индуциран при пациенти с неврологични заболявания. Фармакотерапия. Том 24, номер 4, 2004

18. Управление на хипергликемия и терапия със стероиди (глюкокортикоиди). Съвместни британски общества за диабет за стационарни грижи (JBDS-IP). Достъпно на: www.diabetologists-abcd.org.uk/JBDS/JBDS.htm

20. FernGndez, M. Хипергликемия, предизвикана от глюкокортикоиди. Бележници за първична помощ. Том 15. Страници 117-120. 2015 година.

22. Van Raalte DH, лечение с агонист на подобен на глюкагон пептид-1 рецептор предотвратява индуцирана от глюкокортикоиди глюкозна непоносимост и дисфункция на островни клетки при хора. Грижа за диабета. 2011; 34: 412-7. [Връзки]

23. Katsuyama, H., Sako, A., Adachi, H., Hamasaki, H., Yanai, H. Ефекти от 6-месечното лечение със ситаглиптин върху метаболитни параметри при пациенти с диабет, приемащи орални глюкокортикоиди: Ретроспективно кохортно проучване. Списание за клинични медицински изследвания, 2015 юни; 7 (6): 479-484. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons