кърмене: съвместимо

Механизъм на действие Варфарин

Варфаринът предотвратява образуването на активни коагулационни фактори II, VII, IX и X в черния дроб чрез инхибиране на медиираното от витамин К гама-карбоксилиране на протеини-прекурсори. се среща с различни скорости за всеки фактор. Въпреки че протромбиновото време (PT) може да се удължи при изчерпване на фактор VII (който има най-краткия полуживот), смята се, че максималните антитромботични ефекти не се постигат, докато и четирите фактора изчезнат. Варфарин няма пряк тромболитичен ефект, въпреки че може да ограничи степента на съществуващите тромби.

през плацентата

Терапевтични показания Варфарин


- Профилактика и/или лечение на венозна тромбоза и белодробна емболия.
- Профилактика и/или лечение на тромбоемболични усложнения, свързани с предсърдно мъждене и/или подмяна на сърдечни клапи.
- След ОМИ намалява риска от смърт от повтарящ се миокарден инфаркт, както и от тромбоемболични събития като инсулт или системна емболизация.

Дозировка на варфарин

Най-общо: първоначално, 2-5 mg/ден; поддръжка, 2-10 mg/ден. Индивидуализирайте дозата според INR. INR, който трябва да бъде достигнат, е между 2,0-3,5 в зависимост от патологията.

Противопоказания Варфарин

Свръхчувствителност; бременност; липса на съдействие от страна на пациента; хеморагична диатеза и/или хематична дискразия; органични лезии, податливи на кървене; скорошни или планирани операции на ЦНС, офталмологични операции и травматични процедури, които разкриват големи участъци от тъкани; Гастродуоденална язва или явно кървене в стомашно-чревния тракт, урогениталните или дихателните пътища, мозъчно-съдови кръвоизливи, перикардит, перикардни изливи, бавен ендокардит; Тежка HT, тежки лезии на черния дроб и бъбречния паренхим; повишена фибринолитична активност (например след белодробни, простатни и др. операции); високи дози НСПВС, миконазол (общ път и гел за уста), фенилбутазон (общ път), високи дози ASA и други салицилати.

Предупреждения и предпазни мерки за варфарин

Няма данни в подкрепа на употребата му при деца; риск от: кървене, некроза (ако има некроза, заместващ хепарин), освобождаване на емболи или атероматозни плаки и калцифилаксия (повишен риск при пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване, подложени на диализа или с известни рискови фактори като липса на протеин С или S, хиперфосфатемия, хиперкалциемия или хипоалбуминемия), преустановете лечението, ако се появят; оценка на риска/ползата в: I.R. или I.H. умерено-тежки, инфекциозни заболявания или изменения на чревната флора, травма, която може да доведе до вътрешно кървене, операция или травма на големи открити повърхности, катетри, умерено-тежка НТ, известен или предполагаем дефицит в антикоагулантния отговор, медииран от протеин С или неговия кофактор, протеин S (риск от некроза на тъканите); наблюдавайте периодично INR.

Варфарин чернодробна недостатъчност

Противопоказан при тежки изменения на чернодробния паренхим. Оценка на риска/ползата в I.H. умерена до тежка.

Бъбречна недостатъчност Варфарин

Противопоказан при тежки изменения на бъбречния паренхим. Оценка на риска/ползата в I.R. умерена до тежка.

Взаимодействия с варфарин

Бременност Варфарин

Получените от кумарин перорални антикоагуланти, като варфарин, преминават през плацентата и не се препоръчват за употреба по време на бременност. Съобщава се за вродени малформации и други неблагоприятни ефекти върху развитието на плода, включително тежка назална хипоплазия, хондродисплазия пунктата, атрофия на зрителния нерв, микроцефалия и забавяне на умствения и растеж при деца, родени от майки на това лекарство през първия триместър. Пероралните антикоагуланти преминават през плацентата с риск от фетален или плацентарен кръвоизлив, когато се дават седмици преди раждането. В случай на основна антикоагулантна терапия се препоръчва използването на хепарин, особено през първия триместър, тъй като той не преминава през плацентата. Пациентите трябва да бъдат информирани да се свържат с лекаря веднага щом подозират, че може да са бременни. Тези, които забременеят, докато получават това лекарство, трябва да бъдат информирани за потенциалните рискове за плода.

Лактация Варфарин

Варфаринът практически не се открива в кърмата, поради което няма страх от нежелани ефекти при кърмачето. Децата, хранени с мляко от майки, лекувани с варфарин, нямат промени в протромбиновото време.

Ефекти върху способността за шофиране на Варфарин

Влиянието на варфарин върху способността за шофиране и работа с машини е нулево или незначително.

Нежелани реакции Варфарин

Кървене във всеки орган.

Предозиране на варфарин

Ако INR е 6, без сериозно кървене: 0,5 mg вит. K1 в парфюм. непрекъснато 20-30 мин. Увеличете до 1 mg, ако INR е> 10. Ако има тежко кървене: 10-20 mg вит. K1 в парфюм. бавно непрекъснато 1 h, с преливане на плазма, кръв или фактор IX комплекс.