Висш институт по военна медицина "Д-р Луис Диас Сото"

Диета и физически упражнения при клинични, функционални и биохимични промени на пациенти със затлъстяване

Шестдесет пациенти от двата пола, от 30 до 65-годишна възраст, с диагноза екзогенно затлъстяване са изследвани в амбулаторията на Висшия институт по военна медицина "Д-р Луис Диас Сото" в периода от февруари 1996 г. до февруари 1997 г. и бяха анализирани клинични, функционални и биохимични параметри, в допълнение към определянето на свързаните с тях коронарни рискови фактори. Най-засегнатият пол е мъж (78,3%), 75% от случаите са на възраст между 40 и 59 години, заседналият начин на живот е най-значимият коронарен рисков фактор, повишена чернодробна ехогенност се открива чрез ултразвук при 40% от пациентите. Установените биохимични промени са повишен холестерол, TGP и TGO. На тези пациенти е предписана схема на лечение, основана на хипокалорична диета и физически упражнения за 1 година и в проучването са получени задоволителни резултати. Тези данни са обработени автоматично с надеждност от 95%.

Дескриптори на DeCS: ЗАтлъстяване/терапия; НАМАЛЯВАНЕ НА ДИЕТА; УПРАЖНЕНИЕ; ИНДЕКС НА ТЕЛЕСНА МАСА; ХОЛЕСТЕРОЛ; АЛАНИН ТРАНЗАМИНАЗА; АСПАРТЕН ТРАНЗАМИНАЗ; Тлъст черен дроб.

Затлъстяването е най-често срещаното метаболитно заболяване при хората, описано от древни времена, от своя страна екзогенното затлъстяване е най-често срещаният тип. 1 Този тип затлъстяване се дължи на поглъщането на храна в по-големи количества според индивидуалните нужди. Непропорционалното поглъщане е основната причина за повишеното затлъстяване. Понастоящем затлъстяването се счита за синдром 2 и може да представлява здравословен проблем в развитите страни и в други, които подобно на Куба имат някои социални и икономически подобрения.

От клинична гледна точка затлъстяването се причинява от увеличаване на телесното тегло за сметка на мастната тъкан с 20% или повече по отношение на идеалното тегло. 3 В момента един от най-използваните методи за определяне на затлъстяването е, според резултатите от индекса на телесна маса (ИТМ), който се счита за увеличен, когато е 27 или повече при мъжете и 25 или повече при жените. 4

Когато анализираме затлъстяването, ние осъзнаваме, че не само затлъстяването предизвиква голямо безпокойство, но фактът, че той представлява рисков фактор от голямо значение и значение при развитието на състояния, които представят високи нива на заболеваемост и смъртност, като артериална хипертония, атеросклероза, мозъчно-съдова болест, мастен черен дроб, захарен диабет, заболявания на жлъчните пътища, поява на коремни хернии, изразена връзка с инсулиновата резистентност, както и въздействия върху стеомиоартикуларната система (SOMA) и промени в психологичната сфера. 5-7

Затлъстяването се дължи на множество патогенни фактори, някои насочват към наследяване поради честата асоциация на затлъстяването при деца със затлъстели родители, обаче, много експерти са съгласни, че именно социално-културните навици определят появата на това образувание. Лошите хранителни навици, по-специално прекомерното хранене и практикуването на заседнал начин на живот, са подчертани като първопричини за затлъстяването. 8

Всички тези елементи, споменати по-горе, са в допълнение към факта, че това е практически контролируемо състояние и че исхемичната болест на сърцето, мозъчно-съдовите заболявания, свързани с рака, са основните причини за смърт в нашата страна, което ни позволява да признаем важността за тези пациенти, създаването на програма за лечение, чрез която е възможно да се получи адекватно телесно тегло и по този начин да се намали честотата и разпространението на гореспоменатите състояния, в чиято етиопатогенеза затлъстяването е основен фактор. 9

МЕТОДИ

Шестдесет пациенти със затлъстяване бяха избрани от двата пола в периода между февруари 1996 г. и февруари 1997 г. от външната консултация на Висшия институт по военна медицина "Д-р Луис Диас Сото".

Критерии за включване

  • Бъдете между 30 и 65 години.
  • Екзогенно затлъстяване според BMI.
  • Няма наличие на сърдечно-съдови заболявания.
  • Няма наличие на ендокринометаболитни заболявания.
  • Липса на коронарни рискови фактори, с изключение на посочените по-долу.
Изследване на пациенти. Процедура по разследване

Анализ на информацията

След като първичните данни бяха събрани, те бяха обработени по автоматизиран начин и бяха получени абсолютните и относителните стойности (съотношения и проценти), както и мерки за централна тенденция и дисперсия.

Бяха приложени тестове за статистическа значимост (тест с хи квадрат или Q процент), с надеждност от 95% (р 0,05).

РЕЗУЛТАТИ

Таблица 1 показва ефективността, демонстрирана от хипокалоричната диета и физическите упражнения за намаляване на степента на затлъстяване в началото на проучването при тези пациенти до по-ниски градуси и дори до категорията на нормалното тегло, което косвено отразява намаляването, свързано с ИТМ, основен параметър за оценка на степента на затлъстяване в това проучване. ТАБЛИЦА 1. Ефекти от лечението върху степента на затлъстяване

Първоначално 3 месеца 6 месеца Една година
Степен на затлъстяване Недей. % Недей. % Недей. % Недей. %
Нормално тегло 0 0 7 11.6 двайсет 33.3 47 78.3
наднормено тегло 22. 36.6 29 48.3 25 41.6 5 8.3
I степен 27 44.9 16. 26.6 12 19.9 7 11.6
Степен II единадесет 18.3 8 13.3 две 3.3 1 1.6

Таблица 2 предлага сравнение преди и след лечението на ефектите от това върху процента на повишени телесни мазнини при тези пациенти. От 60-те субекта, които са формирали изследването, в края на проучването само 23% са имали висок процент телесни мазнини. ТАБЛИЦА 2. Ефекти от лечението върху повишения процент на телесни мазнини

След лечение
Преди лечение3 месеца 6 месецаЕдна година
Недей. % Недей. % Недей. %
60 51 85 37 61 14. 2. 3
Таблица 3 показва наличието на увеличение на чернодробната ехогенност при 40% от пациентите, промяна, предполагаща чернодробна стеатоза, която постепенно намалява с напредването на времето на лечение, за да се получат в края на проучването само 4 пациенти с тази промяна (6,6 %). ТАБЛИЦА 3. Поведение на повишена чернодробна ехогенност преди и след лечението
Първоначално 3 месеца 6 месеца Една година
Недей. % Недей. % Недей. % Недей. %
24 40 двайсет 33.3 14. 23.3 4 6.6

В началото на тази работа се наблюдава повишаване на холестерола при 35% от изследваните субекти, повишение на TGP и GOT съответно при 21%; След една година лечение се наблюдава значително намаляване на броя на пациентите, които са показали повишаване на тези биохимични параметри, в случай на холестерол само 6,6%, TGP само 3,3% и TGO остават повишени при 1, 6% от първоначални случаи (фиг.).

функционални
Фиг. Поведение на изследваните биохимични параметри преди и след лечението.

ДИСКУСИЯ

Счита се, че тези резултати, установени по отношение на възрастовото разпределение на изследваните пациенти, съвпадат с тенденцията към заседнал начин на живот, който се наблюдава в този момент от живота. В специализираната литература, прегледана по време на това проучване, са открити изследвания, които предполагат, че в зряла възраст най-често се развива затлъстяването.

Други разгледани проучвания са съгласни с този резултат и разглеждат заседналия начин на живот като фактор, който най-често се свързва със затлъстяването, така че е лесно да се разпознае причинно-следствената връзка между заседналия начин на живот и затлъстяването, което съответства на прегледаната литература. 12-14

Също така е важно да се отбележи, че възрастта е повлияла на резултатите, получени при пациентите, тъй като при преглед на специализираната библиография се препоръчва в зряла възраст да се постигне по-добър отговор на този тип лечение. Тези резултати съвпадат с други серии, прегледани в това отношение. 15-17

Намаляването на процента на присъщите повишени телесни мазнини е в съгласие с резултатите, получени от други консултирани автори, това ни кара да мислим, че времето за лечение от 1 за постигане на нормализиране на процента на телесните мазнини при някои пациенти със затлъстяване не е достатъчно, че биха могли да бъдат свързани с вида и степента на затлъстяване, възможността за стриктно спазване на диетата и физическите упражнения, както и индивидуалните характеристики на пациента. 18-20

Наличието на повишена чернодробна ехогенност при тези субекти силно подсказва за чернодробна стеатоза, според други проучвания, например Alcantara показва 32%, докато Spellberg и Cuervo Alonso отчитат 50 до 67%. Други разгледани серии са установили по-ниска честота на това състояние: Toca 15%, Miguel 23% и López, Hilden и други отчитат честота по-ниска от 7%.

Различни проучвания показват, подобно на настоящото, наличието на тези биохимични промени при пациенти със затлъстяване. Специализираната литература предполага, че тези промени се откриват главно при пациенти, придобили затлъстяване в зряла възраст. Други прегледани в тази връзка серии също съответстват на тези резултати и също така беше демонстрирано значението на намаляването на телесното тегло за нормализирането на тези кръвни показатели. 21.22

РЕЗЮМЕ

Теми: Затлъстяване/терапия; ДИЕТА, НАМАЛЯВАНЕ-УПРАЖНЕНИЕ; ИНДЕКС НА ТЕЛЕСНА МАСА; ХОЛЕСТЕРОЛ; АЛАНИН ТРАНЗАМИНАЗА; АСПАРТЕН ТРАНЗАМИНАЗ; Тлъст черен дроб.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

  1. Bierman EL, Hirsh J. Затлъстяване. В: Уилямс RH. Договор за ендокринология. 5 изд. Хавана: Научно-техническа редакция; 1987: 990-1003.
  2. Родригес АА. Общи насоки за прилагане при затлъстял пациент. Rev Cubana Med Gen Integr. 1988; 4 (4): 44-54.
  3. De Acosta OM, Padrón R, Simas J, Alfonso JP, Álvarez MA, Álvarez ME. Ръководство за диагностика и лечение в ендокринологията и метаболизма. Хавана: Научно-техническа редакция; 1985: 255-419.
  4. Брей А. Усложнение на затлъстяването. Ann Intern Med 1985; (103): 1052.
  5. Haklhoof RK, Harzt AH, Ripley DC. Връзка между разпределението на телесните мазнини с кръвното налягане, толерантността към въглехидрати и плазмените липиди при здрави жени със затлъстяване. J Lab Clin 198; 10 (3): 621-7.
  6. Брей А, Лани Дж де. Становище на експертите по затлъстяването за причините и лечението на затлъстяването, ново проучване. Obes Res 1995; (3 Suppl 4): 419S-23S.
  7. Cheah JS. Текущо управление на затлъстяването. Singapore Med J 1996; 37 (3): 299-303.
  8. Фернандес MJE. Процедурни правила, диагностика и лечение по вътрешни болести. Хавана: Хора и образование; 1986: 158-63.
  9. Дамбай А. Методология за контрол на затлъстелия персонал във FAR.1996.
  10. По-бързо WD. Хранителни разстройства: затлъстяване, анорексен нерсозос и булимия нервоза. В: Wilson Faster EDS. Учебник по ендокринология на Уилямс. 8 изд. Филаделфия: W.B. Сондерсън; 1992: 1335-52.
  11. Гароу JS. Лечение на затлъстяването. Lancet 199; 339 (8792): 340-409.
  12. Дърво О. Б. Попович Н.Г. Нефармакологично лечение на затлъстяването. J Am Pharm Assoc 1996; (11): NS36.
  13. Cox KL, Puddey IB, Morton AR. Упражнения и контрол на теглото при заседнали мъже с наднормено тегло: ефекти върху клиниката и амбулаторното кръвно налягане. J Hypertens 1996; 14 (6): 779-90.
  14. Rossner S. Дългосрочни интервенционни стратегии при лечение на затлъстяване. Int J Obes Relat Metabol Disord 1995; 19 (Suppl 7): s29-s35.
  15. Blix GG, Blix AG. Ролята на упражненията при отслабване. Behav Med 1995; 21 (1): 31-9.
  16. Zelasco CJ. Упражнения за отслабване: какви са фактите? J Am Assoc 1995; 95 (12): 1414-7.
  17. Fox AA. Томпсън JL, Butterfield GE. Ефекти от диетата и упражненията върху често срещаните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. Am J Clin Nutr 1996; 63 (2): 225-33.
  18. Сарис WH. Упражнения с или без хранителни ограничения при лечение на затлъстяване. Int J Obes Relat Metab Disord 1995; 19 (Suppl 4): S113-6.
  19. Skender ML, Goodrick GK, Junco DJ del. Сравнение на 2-годишните тенденции за отслабване при поведенчески лечения на затлъстяване: диета, упражнения и комбинирани интервенции. J Am Diet Assoc 1996; 96 (4): 342-6.
  20. Kein NL, Canty DJ, Barbieri TF. Ефекти от упражненията и ограничаването на диетата върху енергийния прием при намаляване на затлъстелите жени. Апетит 1996; 26 (1): 55-70.
  21. Huang MH, Yang RC Hu SH. Предварителни резултати от тройна терапия за затлъстяване. Int J Obes Relat Metab Disord 1996; 20 (9): 830-6.
  22. Pritchard JE, Nowson CA, Wark JD. Програма на работното място за мъже на средна възраст постига намалена загуба на тегло с упражнения, отколкото с диетична промяна. J Am Diet Assoc 1997; 97 (1): 37-42.

Получено: 19 май 2000 г. Одобрено: 24 юни 2000 г.
глава Хусто Раул Венерео Гутиерес. Висш институт по военна медицина "Д-р Луис Диас Сото". Avenida Monumental, Habana del Este, CP 11700, град Хавана, Куба.

1 Специалист от първа степен по вътрешни болести.
2 II степен специалист по ендокринология.
3 Доктор на медицинските науки.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons