Констатациите, свързани с приема на мазнини, са достатъчно слаби, за да обобщят заключенията, тъй като някои кохортни проучвания предполагат положителна връзка между приема на мазнини и патогенезата на колоректалния рак, докато други не са успели да го проверят. Различията в дизайна и крайната точка (рак спрямо аденоми) могат да обяснят вариацията в констатациите.
От друга страна, действителният ефект от количеството фибри и мазнини в диетата може да е малък или различните наблюдавани асоциации да са случайни.
Авторите на тази работа са изследвали 2 серии от хора, групирани на случаен принцип, за да изследват връзките между поглъщането на макронутриенти и специфични храни, от една страна, и появата на ректоколонични аденоми, от друга. Те разсъждаваха, че ако извадката е голяма и мониторингът е строг, резултатите могат да отразяват преследваната цел.
Крайната точка по подразбиране е рецидив на аденомите през 3-годишния период, между първата година и четвъртата година на планираните ендоскопски изследвания (например инцидентни полипи).
Проучването за предотвратяване на антиоксидантните полипи рандомизира 864 души в 2 групи, едната с бета-каротин и плацебо, а другата с комбинация от витамини С и Е и плацебо. От тях 709 са подложени на 2 колоноскопии. Проучването за превенция на калциев полип е клинично изпитване на хранителни добавки с калций. Рандомизирани са 930 души, от които 811 са проследени с 2 теста, споменати по-горе.
Резултати
Първоначалните характеристики на популациите са подобни. Средната възраст е 61 години. 35% от участниците са открили случайни аденоми по време на най-рисковия период на проучването (между 1 и 4 години). В проучването с антиоксиданти жените съставляват 21% от хората, докато калцият е 28%. Не е открита връзка между приема на мазнини и риска от аденом.
Наситените мазнини и холестеролът са анализирани поотделно, но не е имало връзка между дискриминирано увеличаване на приема на тези вещества и рецидив на аденом. Проксималното дебело черво се равнява на пълното дебело черво. Поглъщането на калории не е ясно свързано с риска от аденом. Имаше обратна връзка с общите фибри в диетата. Когато се анализират видовете фибри, се признава, че рецидивите на аденомите са по-редки, когато идват от плодове или зеленчуци. Няма връзка с приема на червено месо или риба. Когато се разглежда преработеното месо, е показано малко, незначително увеличение на риска за всеки аденом, но значително за напреднали аденоми. При пилешкото месо рискът е намален.
Дискусия
В тези 2 кохорти от хора, наблюдавани отблизо, обратната връзка между приема на плодове и зърнени култури, от една страна, и риска от развитие на аденоми, от друга, е поразителна, особено тези, които произхождат от проксималното дебело черво. Не е открита връзка с мазнините. Докато по-високият прием на пилешко месо е свързан с по-нисък риск, а приемът на преработено месо с повишен риск, по-общите измервания на червено и бяло месо не са свързани значително с резултатите.
Предишни наблюдателни проучвания за връзката между влакната и колоректалните новообразувания не са последователни. Например, някои от тях, от случаи и контроли, показват намаляване на честотата на аденомите с диети, богати на фибри; Изследване на аденоми, оценено чрез колоноскопия, не установява, че тази връзка е съществувала. Съвсем наскоро оценка на разпространението на аденомите в рака на простатата, белия дроб, ректума на дебелото черво и яйчниците установи, че участниците в най-високия квартил на прием на фибри имат 27% по-нисък риск от тези в най-ниския квартил.
Авторите отбелязват възможни разлики между ефектите на влакната между проксималното и дисталното дебело черво, по-малко в първото, отколкото във второто, което може да се обясни с разликите в рН, бактериалното съдържание и апоптотичния индекс. Всички тези фактори имат способността да модулират действието на фибрите върху червата. По този начин 2 предишни проучвания установяват благоприятно въздействие на влакната върху образуването на аденоми в дисталната част на дебелото черво, но не и в ректума. Те бяха извършени с гъвкава сигмоидоскопия, която очевидно изключва ендоскопско изследване на проксималните части на дебелото черво.
Липсата на връзка между приема на фибри и образуването на аденом е в съответствие с резултатите от рандомизирани проучвания на добавките с фибри. Изпитване на добавки от зърнени влакна, проведено при 1429 души, разделени на случаен принцип в групи с висок прием - 13,5 g на ден - и с нисък прием - 2 g на ден -, доведе до коефициент на шанс 0,88 за сравнение на първия с втория.
Авторите установяват малка връзка между аденом и приема на мазнини. Други опити между приема на мазнини, диета с високо съдържание на фибри и диета с ниско съдържание на мазнини дават също толкова отрицателни резултати, както и яденето на повече червено месо.
Докато по-общите измервания на приема на месо не са свързани с риск, авторите откриват специфични асоциации с определени видове месо: пилето е свързано с по-нисък риск от аденоми като цяло и по-специално аденоми. Тези открития са в съответствие с по-ниския риск от колоректален рак. Причината за този благоприятен ефект е неизвестна, но се подозира, че той може да бъде свързан с доставката на селен и калций.
Авторите оценяват значителния размер на извадката и внимателната оценка на хранителните фактори като силни страни на тяхната работа. Освен това те смятат, че е ценно да са включени пациенти от различни центрове и да са използвали пълни колоноскопии за проследяване. По този начин аденомите са случайни находки.
Ограниченията са, че информацията за диетата е била събрана в началото на проучването и това може да не е отразило хранителните навици в дългосрочен план, в който може да са настъпили промени.
Аденомите на дебелото черво имат възможност да се трансформират в карциноми. Ето защо е важно да се открият фактори, които биха могли да определят външния му вид. В тази работа диетичните фактори бяха изследвани с намерението да се установят насоки за химиопрофилактика, ако се установи, че храни или хранителни вещества влияят върху появата на това заболяване.