Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

бъда

Хората с лошо минерализирани кости са по-склонни да развият остеопороза. Остеопорозата води до влошаване на качеството на живот и, което е по-важно, до по-голяма вероятност от фрактури и свързана смъртност, която в случай на фрактура на тазобедрената става при жените е 12-20% през първата година след фрактурата. Има дори известно проучване, което отива по-далеч и показва, че крехките кости са по-склонни да приемат метастази, ако жената развие напреднал рак на гърдата. По този начин последиците от болестта са важни, но освен това тя е една от патологичните образувания с най-голямо разпространение в света. Това е "епидемия", която се разпространява с увеличаване на продължителността на живота на населението. Но не само около 2,5 милиона испански жени имат остеопороза в лумбалната част на гръбначния стълб или в областта на шийката на бедрената кост, но също така 40% от тях не знаят това. От друга страна, проучванията разкриват, че 70% от жените не са наясно с рисковите фактори за заболяването, показани в таблица 1.

Таблица 1. Рискови фактори за остеопороза

Сред хранителните фактори, на които може да се повлияе, първоначално са били взети предвид само калций и витамин D, но костната маса може да бъде повлияна и от други минерали, като магнезий, калий, мед, цинк и натрий, витамини като A, C, K или В 12 и макронутриенти.

По-голямата част от изследванията показват, че неадекватният прием на калций през целия живот е свързан с намалена костна плътност. Приемът на калций преди четвъртото десетилетие от живота осигурява максимална костна маса. Други моменти, които трябва да се вземат предвид, са бременността и лактацията, когато нуждите на минерала се увеличават. Трудно е да се установят препоръки за приема на калций, тъй като всяка държава има свои собствени. Таблица 2 показва действащите в Испания. Напоследък експертите избраха да говорят за препоръчани приемни, а не за адекватни.

Таблица 2. Препоръчителен прием на калций (mg)

Калцият може да се намери в храни, богати на този минерал, както и в добавки.

Таблица 3. Храни, богати на калций

Асимилация и взаимодействия

Усвояването на калция показва голяма вариабилност, то е по-голямо, когато хранителният прием е нисък и когато се поглъща в малки многократни дози през целия ден (максимален прием от 500 mg). През нощта елиминирането на минерала е леко повишено, поради което се препоръчва допълнителна доза храна, богата на калций, преди да заспите, като традиционната чаша мляко.

Има някои доказателства, че диетичният калций може да попречи на правилното усвояване на негемовото желязо, цинк и манган, така че ако са необходими добавки от тези минерали, те не трябва да се приемат с богати на калций храни или калциеви добавки. Проблемите с малабсорбцията на мазнини ще ограничат усвояването на калций.

Калцият от храната се използва по-добре, отколкото от добавките. Жените, които получават калций от диетата, без да използват добавки, показват по-добри резултати в костната денситометрия, отколкото жените, които приемат добавки, въпреки че в крайна сметка получават калций, дори 30% по-висок от този при жените. Различия в концентрациите на естроген са наблюдавани и в двете групи, които предполагат, че калцият в храната може да бъде свързан с промяна в неговия метаболизъм, така че да благоприятства производството на неговите активни форми.

Бионаличността на добавките е различна в зависимост от въпросната добавка. Таблетките калциев карбонат трябва да се приемат заедно с храна, така че отделянето на киселини по време на храносмилането да улесни усвояването на калция, докато таблетките калциев цитрат нямат това ограничение. Калциевият фосфат, калциевият лактат и калциевият глюконат имат много ниски нива на елементарен калций и много хапчета трябва да се приемат ежедневно и поради това обикновено не се препоръчват. По същия начин доломитът или костното брашно са естествени източници на калциев карбонат, който може да включва тежки метали, включително олово, чийто прием трябва да се опитаме да намалим до минимум, особено по време на бременност и кърмене.

Очевидно е, че правилният прием на калций не е достатъчен, за да може той да се отложи правилно в костите. За това трябва да се имат предвид и други фактори от диетата.

Витамин D има характеристиките на хормон и стимулира чревната абсорбция на калций, предпазвайки костната маса. Ако се консумират обезмаслено или полуобезмаслено мляко и млечни продукти, те винаги трябва да се избират обогатени с витамин D, ако не, калцият е по-малко усвоим. Трябва да се има предвид, че ако диетата има недостиг на калций, адекватната концентрация на витамин D в кръвта няма да има ефект. Недостигът на витамин D причинява хипокалциемия, което от своя страна може да доведе до остеопороза. Неспецифичната остеоартикуларна болка обикновено е един от малкото клинични признаци на дефицит на витамин D.

Най-добрият източник на витамин D е излагането на слънце, но дори в слънчева страна като Испания серумната концентрация на витамин D е недостатъчна при голяма част от населението. По този начин две от всеки три жени, подложени на лечение за остеопороза, имат дефицит на витамин D, а сред възрастните хора 40% имат липса на витамин, което достига 80% сред тези, които живеят в резиденции или болници. Те не само са склонни да излагат по-малко слънце, но и синтезът на витамин D в кожата им е по-малко ефективен. От друга страна, препоръчителната употреба на кремове със слънцезащитни продукти също пречи на синтеза на витамин D. Кожата и африканците, живеещи в страни с ниско или средно слънчево греене, виждат, че серумната концентрация на този витамин намалява през зимата в още по-висока пропорция, тъй като меланинът се конкурира с предшествениците на витамин D и следователно е по-вероятно да имат недостиг. Изискванията към витамин D се увеличават, тъй като степента на затлъстяване се увеличава, тъй като очевидно витаминът може да бъде задържан в телесните мазнини и това води до по-нисък дял в циркулацията. Използването на калциеви добавки без витамин D може допълнително да влоши този дефицит.

Най-важните хранителни източници на витамин D са мазните риби като херинга, сардини, сьомга, скумрия и аншоа и в по-малка степен яйца, мляко, сирена и гъби. Но тези храни често не отговарят сами на нуждите от витамин D, отчасти поради ниската консумация на мазни риби. Въпреки че повечето експерти смятат, че приемът на витамин D трябва да се увеличи в цялата популация, абсорбцията му е силно варираща, а излишъкът е токсичен и увеличава риска от хиперкалциемия и хиперкалциурия, поради което е трудно да се постигне консенсус относно това как и в какви количества за да го допълни. В момента се препоръчват 200 IU за възрастни, 400 IU за тези над 50 и 400 800 IU за възрастни хора.

Абсорбцията на калций е максимална, когато съотношението лактоза/калций е 8,9/1, над което абсорбцията на минерала не се увеличава.

Фосфатите се комбинират с калция и образуват хидроксиапатит, основната неорганична молекула, намираща се в костите и зъбите. Храните, богати на протеини, са богати и на фосфор и обикновено няма проблеми с консумацията на необходимото количество от този минерал. Фосфатите могат частично да компенсират калциевия ефект на протеините. Фосфорът се конкурира с калция за витамин D, а излишъкът в диетата може да увеличи отделянето на калций.

Около 60% от магнезия в организма се намира в костите и въпреки че той може да участва в патогенезата на остеопорозата, ролята, която може да играе в него, не е известна. Дефицит на магнезий е установен при някои възрастни хора.

Обикновено това са хора, които отдавна избягват консумацията на зелени листни зеленчуци и мляко. Тофу, пшеничен зародиш, манголд и ядки са добри източници на този минерал. Също така се конкурира с калция за витамин D, а излишъкът в диетата може да увеличи отделянето на калций.

Медта е необходима за структурата на колагена и еластина в костната матрица. Манганът участва в синтеза на мукополизахариди в костния матрикс. Цинкът е необходим за остеобластната активност, синтеза на колаген и алкалната фосфатазна активност. Здравата кост също се нуждае от бор и силиций.

Витамин К е от съществено значение за образуването на остеокалцин, протеин, който свързва калция с костите и предотвратява свързването му с артериите. Зелените листни зеленчуци и доброто здраве на червата са от съществено значение, за да ги имате в достатъчно количество.

Витамин А, изобилен в черния дроб, млякото, яйцата, морковите и зеленолистните зеленчуци, също участва в растежа на костите.

Храни, богати на оксалова киселина като спанак и манголд или богати на фитинова киселина като пълнозърнести храни, ограничават наличието на калций и фосфор, но изглежда, че това не е проблем в контекста на разнообразното хранене и може да бъде само проблем за хората, които ядат повече от 30 г фибри дневно.

Високият прием на натрий води до разширяване на извънклетъчния обем, което вторично инхибира бъбречната тубулна реабсорбция на натрия и генерира хиперкалциурия, но този ефект се проявява само когато има нисък прием на калций и витамин D.

Въпреки че теоретично голямата консумация на храни, богати на кофеин, може да намали усвояването на калция, последните проучвания не са в състояние да го докажат, дори при прием на пет или повече чаши кафе на ден. Танините в чая могат да блокират усвояването на калций, но отново би било оценено само при големи количества чай и диети с дефицит на калций.

Излишъкът от алкохол намалява абсорбцията на калций в червата и води до дефицит на витамин D и магнезий.

Жените, които пушат, показват повишен катаболизъм на ендогенните естрогени и навлизат в менопаузата по-рано от непушачите. Пушенето е свързано с по-ниски серумни концентрации на паращитовидни хормони, калций и някои маркери за костна резорбция. Всъщност пушенето на пакетче тютюн ежедневно е свързано с костен дефицит от 5 до 10%. Следователно това е още един аргумент за отказ от този навик.

Обездвижването е причина за загуба на костна плътност. Редовната физическа активност в детска и юношеска възраст благоприятства увеличаването на костната плътност. При възрастни аеробните упражнения и упражненията за съпротива, и особено упражненията с тежест, са ефективни за увеличаване на костната плътност в лумбалния отдел на гръбначния стълб, също и при жени в менопауза. Разходките също са ефективни за бедрата и са най-лесната препоръка за спазване. При възрастните хора не е толкова ясно, че физическите упражнения увеличават костната плътност, но е много полезно да се предотвратят падания. В тази възрастова група се препоръчват както тренировъчни програми за укрепване на мускулите, така и за балансиране (като тай-чи например).

Blanco J, De las Cagigas A, Jorna A. Влияние на начина на живот и хранителните навици върху качеството на костната маса при жени в постменопауза. Rev Esp Nutr Comunitaria. 2005; 2: 80-8.

Каланяс-континент AJ. Основано на доказателства здравословно хранене. 2005; Допълнение 2: 8-24. Маразуела М. Дефицит на витамин D при възрастни: клиника, диагностика и лечение. Ендокринол Nutr. 2005; 5: 215-23.

Muñoz-Torres M и Jodar E. Остеопороза: доклад на работната група SEEN за костен минерален метаболизъм. Ендокринол Nutr. 2007; 1: 53-61.

Napoli N, Thompson J, Civitelli R, Armamento-Villareal RC. Ефекти на диетичния калций в сравнение с калциевите добавки върху метаболизма на естрогена и минералната плътност на костите. Am J Clin Nutr. 2007; 85: 1428-33.

Winzenberg TM, Shaw K, Fryer J, Jones G. Добавки с калций за подобряване на костната минерална плътност при деца (Cochrane Review). В: Библиотеката Cochrane Plus. 2007; 3.

Zheng Y, Zhou H, Modzelewski JR et al. Ускорената костна резорбция, поради диетичен дефицит на калций, насърчава растежа на тумора на рак на гърдата в костите. Cancer Res.2007; 19: 9542-8.