ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН (I). Том 6 - Номер 3 - септември 2001 г.
ДИФЕРЕНЦИАЦИЯ НА ФИЗИОЛОГИЧНАТА ИЛИ ПАТОЛОГИЧНА СЪРЦЕВА ХИПЕРТРОФИЯ ПРИ АТЛЕТИ НА ВИСОКО НИВО
Алехандро Легаз Арезе; Енрике Серано Остарис. Катедра по физиатрия и медицински сестри на Университета в Сарагоса.
Двуизмерната ехокардиография има по-надеждна диференцирана хипертрофия на лявата камера, считана за физиологична от патологична. Различни проучвания показват, че при мъжката популация дебелината над 13 mm може да се дължи на хипертрофична кардиомиопатия. Поради проявения към момента интерес към сърдечната адаптация при елитни спортисти, ние оценихме най-високите показани показатели за сърдечна дебелина при най-добрите испански състезатели от двата пола. Резултатите подчертават, че при спортисти с толкова високо ниво на изпълнение няма особено увеличена дебелина при двата пола и трябва да се изключи наличието на сърдечни заболявания. Освен това намерените дебелини са само малко по-високи от тези на контролната популация, което показва, че дебелините нямат голяма адаптивна сила към физическите усилия.
Въпреки че всички диагностични техники са ни помогнали да разберем по-добре спортистите, границите между физиологичния отговор на сърцето на интензивни упражнения и патологичния отговор на същото упражнение все още са много неточни. Според Rost (1989) можем да разгледаме три различни раздела от медицински аспекти за оценка:
• Рискът от класифициране на спортистите като сърдечни заболявания
които представят само адаптационни явления.
• Трудността при диагностицирането на спортисти, които
наистина налични сърдечни промени.
• Дискусията за това дали обучението може да бъде a
опасност за здравето на сърцето.
За всеки мм. Увеличаването на дебелината на интервентрикуларната преграда или задната стена на лявата камера, увеличава представянето на аритмии и тяхната сложност с два до три пъти. В същото време сложните камерни аритмии предразполагат към внезапна смърт, откъдето произтича и значението при определянето на хипертрофия на лявата камера и нейните клинични прояви (Serra Grima, 1991).
Диагнозата на индуцирана от обучението хипертрофия на лявата камера чрез електрокардиография е с ограничена стойност поради броя на фалшивите негативи. При второ ниво на оценка на кардиологията се използват двуизмерна ехокардиография в М-режим и доплерова техника. M-mode Echo има значителни ограничения; въпреки това, разумно използване в експертни ръце позволява правилната оценка на дебелината на вентрикуларната и преградната стена; Според Woythler et al (1983) чувствителността на M-mode Echo е 88%, а специфичността е 90%.
След като е диагностицирано съществуването на хипертрофия на лявата камера, трябва да се определи границата на нормална адаптация към тренировката или съществуването на сърдечна патология.
Понякога детренирането ще ни помогне да разгадаем пъзела. Ако след няколко месеца (3 до 6) тази хипертрофия на стената продължава, ще е необходимо да се мисли, че тя не е свързана с непрекъснати усилия, което всъщност е патологична хипертрофия, която може да принуди спортиста да се оттегли от състезанието. От друга страна, ако след месеци спортна почивка сърцето се върне към нормалните си размери, тази хипертрофия ще се счита за характерна за „Сърцето на спортиста“ и следователно доброкачествена (Irigoyen, 1999). Прилагането на това предположение обаче при спортисти с висока производителност изглежда непрактично поради прекомерното необходимо време за почивка.
Хипертрофичната кардиомиопатия е свързана с увреждане на миокардните клетки, в тези случаи идентифицирането на увреждане на клетките може да бъде важно при диагностицирането на кардиомиопатия и може да помогне при идентифицирането на спортисти с риск от внезапна смърт. Изследванията на миозиновите антитела са метод „in vivo“ за откриване на увреждане на миокарда, тъй като те са отличен маркер за сарколемална руптура. Те са демонстрирали своята чувствителност в случаи на миокарден инфаркт, миокардит, "сърдечно отхвърляне" и антрациклинова кардиотоксичност. В проучване на Serra Grima et al. (1994) дебелината на стената на лявата камера ≥ 13 mm е установена като физиологична граница на миокардната хипертрофия на лявата камера при спортисти, тъй като тази стойност е свързана значително с положителното поемане на миокарда на антимьозин.
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
Извършени са общо 345 ехокардиографски оценки за мъже (104 при спринтьори, 144 при спортисти на средна дистанция и 97 при спортисти на дълги разстояния) и 165 при жени (41 спринтьори, 57 средни гмуркачи и 67 бегачи на дълги разстояния). Извадката се състоеше от спортисти от двата пола, които тренираха да се състезават на най-високо ниво в бягащите атлетически събития.
Ехокардиографските изследвания бяха извършени в Националния център за изследвания в спортните науки с устройство за ехокардиография, Toshiba SSH-140ª Sonolayer (Toshiba Medical System SA, Испания), което включва моно и двуизмерно изображение и импулсен, непрекъснат и цветно кодиран доплер. Използвани са електронни преобразуватели. Оборудването включва компютър за измерване и изчисляване на параметрите, използвани систематично в лабораториите за ехокардиография. Направени са измервания на задната стена на лявата камера (PP) и междукамерната преграда (IVS). Измерванията бяха извършени в съответствие със стандартите на Американското общество по ехокардиография (ASE) (Sahn et al. 1978).
В мъжката проба оценката е включена като риск от патологична сърдечна хипертрофия в случай на сърдечна дебелина> 13 mm. За атлетите бяха оценени максимално установените дебелини.
Следвайки границите на физиологичната хипертрофия, установени от Serra et al. (1994) беше установено, че само при 2 определяния (бегач на 3000 метра и маратонец) дебелината на междукамерната преграда достига стойности ≥13 mm; по подобен начин тази граница се наблюдава само при 3 измервания за дебелината на задната стена на лявата камера (един бегач на средно разстояние и два бегача на разстояние). Ако установим граница ≥12 mm, общият размер на измерванията се увеличава до общо 13 за SIV (2 за спринтьори, 5 за бегачи на дълги разстояния и 6 за бегачи на дълги разстояния) и 5 за PP (3 за средно разстояние бегачи и 2 за бегачи на дълги разстояния).
Сред жените нито един спортист няма SIV ≥12 mm или PP ≥11 mm. При 5 измервания (2 при спринтьорите и 3 при средните водолази) дебелината на IVS беше ≥11 mm. При общо 14 измервания (6 при спринтьорите, 5 при средните и 3 при бегачите на дълги разстояния) SIV е ≥10 mm, а само при 6 (3 при спринтьорите и 3 при средните) дебелината на PP отговаря на този критерий.
ДИСКУСИЯ
Внезапната смърт е рядка при наличие на леки степени на хипертрофия на лявата камера, какъвто би бил случаят при спортисти със сърдечно-съдов отговор на претрениране (Serra Grima, 1991). До средата на века обаче се смяташе, че сърцето на спортиста се дължи на патологичен процес и границата да се прави разлика между истинска адаптация към тренировката и хипертрофична кардиомиопатия се обсъжда и до днес.
В изследване на 947 национални и международни спортисти от 25 различни спортни дисциплини, Pellicia et al. (1991) са определили дебелина от 16 mm като горна граница на сърдечната хипертрофия при високо тренирани спортисти. Те откриха, че сърдечната дебелина надвишава 13 mm само при 16 спортисти (1,7%), (15 гребци и 1 колоездач), като се има предвид голямото тегло, което обикновено се наблюдава при гребците, тези стойности могат да бъдат свързани с размерите на тялото, въпреки че винаги ще бъде необходимо да се изключи, че става дума за хипертрофична кардиомиопатия; нито един от 66-те атлети мъже, оценени от тези автори, няма стойности ≥13 mm. Fisher et al. (1989) съобщава при 4 силови атлети (диск и тегло) с дебелина на преградата от 17 mm и дебелина на PP от 14,7 mm, теглото на тези спортисти значително надвишава 100 kg, аспект, който трябва да се вземе предвид при определяне на сърдечна патология.
В тази работа сме следвали критериите, установени от Serra et al. (1994), тъй като те оценяват увреждането на миокардните клетки в проба от повечето атлети, докато Pellicia et al. (1991) откриват най-голямата сърдечна дебелина при гребците.
Нашите резултати показаха, че само в 3 от общо 345 ехокардиографски оценки, извършени при мъже спортисти (0,87%), дебелината на PP и/или SIV е ≥13 mm; нито едно от измерванията не е принадлежало на спортисти със скорост. Този дял е дори по-нисък от този, наблюдаван от Pellicia et al. (1991) и Serra et al (1994), съответно 1,7 и 1,3%. Следователно трябва да имаме предвид, че ехокардиографските характеристики на изследваните спортисти са в съответствие с физиологичната адаптация към тренировката.
Сред жените най-високите стойности са 11 mm за SIV, 3,03% и 10 mm за PP, 3,64%; следователно дебелината от 11 или 12 mm може да се разглежда като физиологична граница в женската спортна популация. Тези резултати потвърждават тези, открити в гореспоменатото проучване на Pellicia, който при 209 жени, оценени с дебелина ≤11 mm.
Накратко, адаптациите, наблюдавани в сърдечната дебелина при спортисти на високо ниво, не трябва да се считат за патологични и както отбелязахме в предишна статия (Legaz и Serrano, 2001), нарастването на сърдечната дебелина е минимално по траекторията.
1. - Fisher G, Adams T, Yanowitz F, Ridges D, Orsmond G, Nelson G (1989). Неинвазивна оценка на спортисти от световна класа, ангажирани в различни режими на обучение. Am J Cardiol 63 (5): 337-341.
2. - Irigoyen J (1999). Сърцето на спортиста. Списание за физическо възпитание и спорт. Gymnos Nº3: 23-28.
3. - Legaz Arrese A. Serrano E. Сърдечна структура, тренировка и състезателни резултати. Арагонско дружество по кардиология. 2001 г.
4. - Pelliccia A, Barry J, Maron D, Spataro A, Proschan M, Spirito P (1991). Горната граница на физиологичната сърдечна хипертрофия при висококвалифицирани елитни спортисти. N Engl J Med 324: 295-301.
5. - Rost R (1989). Сърцето на спортиста. Архив на спортната медицина (VI). 23: 281-283
6. - Sahn J, DeMaria A, Kisslo J, Weyman A (1978). Препоръки за възстановяване на количественото определяне в М-режим на ехокардиография: резултати от проучване на ехокардиографски измервания Тираж 58: 1072-1083.
7. - Serra Grima R (1991). Диагностика и клинична оценка на хипертрофия на лявата камера при спортисти. Архив на спортната медицина (VIII). 32: 331-333.
8. - Serra Grima R, Ferrés P, Garrido E, Prat T, Carrió I (1994). Оценка на хипертрофия на лявата камера при спортисти с ехокардиография и антимиозин. Архив на спортната медицина (XI). 42: 127-131.
9. - Woythler J, Singer L, Kwan O (1983). Точност на ехокардиографската спрямо електрокардиографията при откриване на хипертрофия на лявата камера: сравнение с измерванията на масата след смъртта. J Am Coll Cardiol 2: 305-311.