Семейна и общностна медицина. Резолютивна медицина.

03.07.2018

промените

От #newssemFYC споделяме едно от изследванията, публикувани в Списание Primary Care Том 50. Брой 6. юни - юли 2018, който имаше за цел да оцени дали ползата от сърдечно-съдови рискови фактори (CVRF) продължава 5 години интензивна намеса в начина на живот (EV) това продължи 2 години, в пациенти с хиперфибриногенемия Y. умерен или висок сърдечно-съдов риск.

Въведение

The сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) са водещата причина за смърт в западните страни 1.2.

Високите плазмени нива на фибриноген са свързани с повишена сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност 3–5 и с тромботични усложнения 6. Плазменият фибриноген също се счита за маркер на субклиничната атероматоза 7.8 и преди това е показана взаимозависимост между общия плазмен холестерол и плазмения фибриноген 9.

Предишни проучвания показват, че интервенциите върху начина на живот и рисковото поведение като тютюн могат да намалят сърдечно-съдовия риск 10. По същия начин е известно, че други фактори като диета и физическа активност също могат да повлияят нивата на фибриноген в плазмата и е показано, че интервенциите върху модифицируеми сърдечно-съдови рискови фактори, особено върху навиците и начина на живот, намаляват нивата на фибриноген в плазмата поне в краткосрочен единадесет и холестерол 12. По-конкретно, предишното проучване EFAP 13–15 проведено в първична медицинска помощ, показа след 2 години интензивна намеса в начина на живот намаляване на нивата на фибриноген, общ холестерол, кръвно налягане и индекс на телесна маса (ИТМ). Не е известно обаче дали ефектите от интензивна интервенция от този тип се запазват в дългосрочен план. Настоящото проучване е втората фаза на проекта EFAP и целта му е да се оцени въздействието след 5 години на интензивна интервенция върху начина на живот, осъществяван от първичната медицинска помощ, във връзка с контрола на сърдечно-съдовите рискови фактори при пациенти с хиперфибриногенемия и умерено -висок сърдечно-съдов риск.

материали и методи

Това проучване е продължение на първоначалния проект, 5 години след завършването на първата фаза на проучване. През този период всички пациенти са следвали контрола на обичайната клинична практика в първичната медицинска помощ. Целта беше да се оцени дали въздействието на интервенцията, извършена в началната фаза, върху навиците и начина на живот се запазва 5 години след нейното завършване.

Пациентите бяха насрочени по телефона със своя лекар или медицинска сестра.

Социодемографски променливи (възраст и пол), токсични навици (тютюн и алкохол), клинични (диабет, дислипидемия, хипертония, затлъстяване) и лабораторни променливи (плазмен фибриноген, глюкоза, гликиран хемоглобин, триглицериди, общ плазмен холестерол, холестерол липопротеин с ниско и високо плътност).

Теглото, височината и кръвното налягане са записани по време на прегледа на пациента.

Коронарният риск беше изчислен с помощта на таблиците РЕГИОР 17, адаптация на Фрамингамските маси Испанско население.

Статистически анализ

Всички променливи бяха описани, стратифицирани по проучвателна група. За сравнение на групите бяха използвани бивариантни техники, като например хи-квадрат тест за качествени променливи и t-тест на Student за независими данни при сравняване на количествени променливи. Изградени са многовариантни модели на регресия, за да се анализира сърдечно-съдовия риск според ефекта от интервенцията, като се коригират променливите, представляващи интерес в този анализ. Както и моделите на регресия за анализ на проследяването на всички променливи на изследването на 5 години (60 месеца).

Глобалният надлъжен ефект на интервенцията и възможните вариации на REGICOR във времето бяха оценени надлъжно, използвайки смесен модел на регресия. Ефектът на интервенцията съдържа р-стойността на теста при хипотезата, че в цялостното проучване, между 24 и 60-месечното проследяване, интервенцията няма ефект върху съответната мярка за резултат (р-стойност