[Становище със становище]

Хосе П. Еспада, Мирея Оргилес, Хосе А. Пикерас и Александра Моралес

covid-19

Изследователска група за анализ, интервенция и приложна терапия (AITANA), Университет Мигел Ернандес, Елче, Испания

https://doi.org/10.5093/clysa2020a14

Психологията играе много важна роля в кризата, причинена от COVID-19. Справянето с тази пандемия тества нашата индивидуална и колективна адаптивност. Като поведенческа наука, психологията има функцията да предсказва как многобройните промени, породени от тази криза, ще повлияят на хората и да намали тяхното емоционално въздействие чрез насърчаване на адаптивно поведение в нов контекст. Има голяма загриженост относно това как тази неизвестна досега ситуация може да повлияе на детското и юношеско население. Психологически ли са по-уязвими или имат по-голям капацитет за адаптация? Как да предотвратим емоционалното въздействие върху деца и юноши? Ако случаят е такъв, как да се намеси? Вярваме, че е удобно да спрем, за да установим минимални насоки за действие, които насочват нашето желание да допринесем като професионалисти за този проблем.

Огнищата на инфекциозни болести заплашват човечеството и водят до важни промени в историята. Преди век се случи една от най-смъртоносните пандемии в съвременната история, огнището на грип от 1918 г. (известно като „испански грип“), при което над 50 милиона души умират по целия свят. Мутацията на вируса, образувайки различни щамове, по-късно доведе до нови пандемии. Преживяваме нова криза в общественото здраве, която заплашва света с разпространението на новия тежък остър респираторен синдром коронавирус (SARS-CoV-2), отговорен за COVID-19 (Световната здравна организация [КОЙ, 2020]). Според СЗО (2020) към 16 април има 213 засегнати държави, 1 991 562 потвърдени случая и 130 885 смъртни случая.

Испания е една от страните, най-засегнати от COVID-19, с 182 816 потвърдени случая, 19 130 смъртни случая и 74 797 излекувани към 16 април (Министерство на здравеопазването, 2020 г.). Според доклада COVID-19 № 22, 13 април 2020 г., от 113 407 случая, докладвани чрез SiVies (67% от всички потвърдени случаи), 49% са били хоспитализирани, 5.1% допуснат до интензивно отделение и 7.6% са починали. Действителната честота на COVID-19 при заразени деца и юноши се оценява на сравнима с тази на възрастните. В Испания тези под 14 години и младежите между 15 и 29 години представляват 0,5% и 5.4% на регистрираните случаи, съответно (Министерство на здравеопазването, 2020 г.).

След карантина, ако се поддържат здравословни рутини и навици и се осигури необходимата подкрепа от болногледачите, се очаква по-голямата част от децата и юношите да възвърнат нормалното си функциониране (Barlett et al., 2020), въпреки че е възможно малцинство може да се нуждаят от психологическо лечение след задържане, особено тези, които вече са имали психологически проблеми (напр. предишна травма, тревожност или депресия), разстройства в развитието или такива с болногледачи с финансова нестабилност или предишна психопатология. Децата, отделени от болногледачите си по време на пандемията (или поради инфекция или хоспитализация на детето или техните болногледачи) или които са претърпели загуба на близък, ще имат по-голяма вероятност да имат психологически проблеми, страх от инфекция и безпокойство при раздяла., те може да се нуждаят от специализирана психологическа помощ (Liu et al., 2020).

За първи път в Испания се случва ситуация като карантината, наложена за контрола на COVID-19. Поради тази причина няма проучвания с испански проби, които да предоставят данни за това как тази ситуация може да повлияе на деца и юноши. Въпреки че някои международни проучвания описват последиците от изолационните ситуации при деца и юноши, малко проучвания предлагат категорични отговори по отношение на психологическото въздействие на деца и юноши, произтичащи от глобална пандемия.

Вторият интересен въпрос е какво да се оценява и за какво. При психологическата оценка на децата в настоящата кризисна ситуация може да се установи тройна цел: 1) да се определи или идентифицира наличието на възможни проблеми, 2) да се идентифицират и оценят свързаните фактори, които ги пораждат или поддържат и 3) да се позволи на оценка на ефектите от интервенциите, както по време на процеса на тяхното изпълнение, така и при завършване.

Третият въпрос е как трябва да се извърши оценката. Цялата оценка се извършва чрез процес, ръководен от научни и етични критерии. Следователно има три елемента, които трябва да ръководят оценката: процес, който артикулира своите стъпки, научно-технически критерии и деонтологични критерии.

Можем да предвидим два вида изисквания, които могат да възникнат по време и след затварянето, когато се изисква психологическа помощ:

  1. Тези, които можем да считаме за специфични, защото връзката между проблемното поведение и един или повече стимули, свързани с контекста на COVID-19, може да бъде идентифицирана. Имаме предвид ситуации, в които семейството на детето може да е претърпяло преки последици от COVID-19 над средното по отношение на здравето, икономиката или социалното въздействие. Това включва случаи на деца с разстройства, засегнати от висок семеен стрес, особено деца и юноши, които са преживели близки случаи на заразяване и/или хоспитализация или траур поради смърт на близки хора.
  2. Неспецифични или мултипроблематични афектации, в лицето на които не е възможно да се идентифицира единичен задействащ стимул, различен от набора от контекстуални промени, произтичащи от пандемията и задържането. Това са изисквания, които могат да бъдат свързани със загриженост с различна и умерена интензивност за здравето, страх от заразяване от себе си или от роднини, страх или песимизъм за бъдещето, чувство на висока уязвимост, дискомфорт в лицето на несигурност и т.н.

Същите общи принципи, които уреждат психологическата намеса по отношение на упражняването на професията (спазване на етичния кодекс, актуализиране на специфичното обучение, което гарантира квалификацията на специалиста и подчиняването му на принципите на научната строгост при психологическа интервенция) са приложими за ситуации, свързани с COVID-19. Специално внимание трябва да се обърне на:

В неизчерпателен преглед установихме, че през първите три седмици задържане в Испания чрез социалните мрежи са започнати поне единадесет проучвания, свързани с психологическите ефекти на COVID-19, три от които са фокусирани върху детско-юношеското население. Това разпространение се дължи на факта, че изследователите са забелязали важен пропуск в знанията, за да запълнят лицето на тази спешна здравна ситуация и са се опитали да осигурят бърза реакция. Това е опит за помощ от всички. Но спешността на проучванията не трябва да противоречи на спазването на научните и етични стандарти на изследване. Особено по отношение на детско-младежката популация и като се има предвид този контекст, подчертаваме, че:

  • Във всички случаи проучванията трябва да имат одобрението на етична комисия, която да гарантира спазването на всички изисквания за изследване с хора.
  • Те трябва да се съобразяват с разпоредбите на законодателството на всяка държава, което засяга защитата на данните и непълнолетния. В случая с Испания Законът за защита на данните (Регламент (ЕС) 2.019/679 на Европейския парламент и на Съвета от 27 април 2016 г. (RGPD), Органичният закон 3/2.018 от 5 декември за защита на лични данни и гарантиране на цифрови права и от Закона за малолетните, Закон 41/2002, който урежда съгласието чрез представителство и по-голямата част от здравната възраст, и втората последна разпоредба от Закон 26/2015, уреждащ автономността на пациентите и правата и задълженията информация и клинична документация.
  • Те трябва да спазват по определен начин гаранциите за защита на непълнолетния, като избягват повтарянето на ненужни намеси (оценяващи в случая), които могат да създадат дискомфорт.
  • Изследователите трябва да преценят рисковете от това, че участниците се чувстват неудобно с необходимостта от това, повторението на други изследвания и потенциалните ползи, които трябва да бъдат предоставени.

В обобщение считаме, че преди да започнем пътуването за разпит на населението, с риск да го изчерпим и изхабим имиджа като професионална група, трябва да се прецени дали текущото разследване всъщност ще даде нови и подходящи знания. По-удобно е да обедините усилия и да координирате многоцентрови изследователски проекти, отколкото да стартирате по некоординиран начин за събиране на данни с несигурна полезност, които могат да причинят умора и да обезпокоят родителите и децата.

Превантивният подход на психологията може да осигури поне три релевантни ползи в този контекст: а) ранно откриване на рискови случаи, б) успокояване на ефектите от стресовия контекст за деца и юноши навреме и в) намаляване на леките симптоми, преди да се влошат. В етапа след затварянето е много удобно да се откриват и предотвратяват проблеми, произтичащи от въздействието върху деца и юноши. Препоръчваме да изберете комбинация от информирани от родителите последващи протоколи, които не предизвикват реактивност при деца и юноши и интервенции в общността (училище) за първична и вторична профилактика, за предпочитане от посочения тип, а не универсални.

Ние разглеждаме следните ключови аспекти за адекватна превантивна работа:

  • Адекватно откриване на рискови случаи с помощта на надеждни скринингови инструменти.
  • Интегрирането на оценката в училищния, семейния и клиничния контекст.
  • Координация между родители, специалисти по психология и други специалисти в областта на образованието, храненето или социалната работа, както се препоръчва от международните насоки за COVID-19 (Liu et al., 2020).
  • Специално внимание към уязвимите групи от населението, което включва деца и юноши с предишни симптоми или рискови фактори.
  • Проследяването на деца, които досега не са проявили признаци на емоционална привързаност, които по-късно могат да получат субклинични симптоми предимно на тревожност и тип настроение.

Добрите превантивни практики са приложими за действия в ситуации, произтичащи от COVID-19 при деца и юноши, особено подчертавайки необходимостта от професионалисти и образователни и административни субекти да имат предвид, че не всичко е превенция, дори ако изглежда така. Ятрогенните ефекти на някои превантивни интервенции са добре документирани и са склонни да се появяват, когато програмите не са насочени към адекватна целева популация, когато съдържанието не е добре адаптирано и вместо да предоставят полезна информация, те пораждат страх или любопитство. Също така, когато интервенциите се основават изключително на предаването на информация (разговори) и не включват обучение за умения (имаме простия и мощен пример за научаване на миене на ръце).

След като разгледахме сценария, в който се намираме от гледна точка на психологическите грижи за деца и юноши, и размислихме върху това как смятаме, че нашата професия трябва да реагира, бихме искали да подчертаем тези последни послания:

За цитиране на тази статия: Espada, J. P., Orgilés, M., Piqueras J. A. и Morales A. (2020). Добри практики в психологическите грижи за деца и юноши в лицето на COVID-19. Клиника и здраве, 31 (2), 109-113. https://doi.org/10.5093/clysa2020a14

Алианс за защита на децата и юношите в хуманитарни действия. (2019). Техническа бележка: защита на деца и юноши по време на пандемията на коронавируса. https://www.unicef.org/media/66276/file/SPANISH_Technical%20 Забележка:%20 Защита%20 от%20Деца%20 по време на%20%20COVID-19%20Pandemic.pdf

Бартлет, Дж. Д., Грифин, Дж. И Томсън, Д. (2020). Ресурси за подпомагане на емоционалното благополучие на децата по време на пандемията COVID-19. https://www.childtrends.org/publications/resources-for-supporting-childrens-emotional-well-being-during-the-covid-19-pandemic

Бартоломе, А. (2015) Лични права на непълнолетния. Редакция Aranzadi, S.A.

Brazendale, K., Beets, M. W., Weaver, R. G., Pate, R. R., Turner-McGrievy, G. M., Kaczynski, A. T., Chandler, J. L., Bohner, A. and von Hippel, P. T. (2017). Разбиране на разликите между лятото срещу училищно обезогенно поведение на децата: Хипотезата за структурираните дни. Международен вестник за поведенческо хранене и физическа активност, 14(1). https://doi.org/s12966-017-0555-2

Brooks, S. K., Webster, R. K., Smith, L. E., Woodland, L., Wessely, S., Greenberg, N. and Rubin, G. J. (2020). Психологическото въздействие на карантината и как да я намалим: Бърз преглед на доказателствата. The Lancet, 395(10227), 912-920. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30460-8

Де ла Торе, М. и Пардо, Р. (2018). Ръководство за телепсихологическа намеса. Официален колеж на психолозите в Мадрид.

Национален статистически институт (INE, 2019). Проучване за оборудването и използването на информационни и комуникационни технологии в домакинствата. https://www.ine.es/prensa/tich_2019.pdf

Lee, P., Hu, Y., Chen, P., Huang, Y. и Hsueh, P. (2020). Децата са по-малко податливи на COVID-19? Вестник по микробиология, имунология и инфекция. Предварително онлайн издание. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2020.02.011

Liu, J. J., Bao, Y., Huang, X., Shi, J. и Lu, L. (2020). Съображения за психичното здраве за деца на карантина поради COVID-19. Здравето за деца и юноши на Lancet. Предварително онлайн издание. https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii = S2352-4642%2820%2930096-1

Министерство на здравеопазването (2020). COVID-19. Текущо състояние. https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCovChina/situacionActual.htm

Световна здравна организация (СЗО, 2020). Ситуация с огнище на коронавирусна болест (COVID-19). https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

Piqueras, J. A. и Carrasco, M. A. (2018). Оценка на емоционалните проблеми и новите технологии при младите хора. Вестник за младежките изследвания, 121, 91-115.

Sprang, G. и Silman, M. (2013). Посттравматично стресово разстройство при родители и младежи след здравни бедствия. Медицина при бедствия и готовност за обществено здраве, 7 (1), 105-110. https://doi.org/10.1017/dmp.2013.22

Wang, G., Zhang, Y., Zhao, J., Zhang, J. и Jiang, F. (2020). Смекчаване на последиците от домашното задържане върху деца по време на огнището на COVID-19. The Lancet, 395(10228), 945-947. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30547-X

Wang, C., Pan, R., Wan, X., Tan, Y., Xu, L., Ho, C. S. и Ho, R. C. (2020). Непосредствени психологически реакции и свързани фактори по време на началния етап на епидемията от коронавирусна болест (COVID-19) през 2019 г. сред населението в Китай. Международен вестник за изследване на околната среда и обществено здраве, 17(5), 1729. https://doi.org/10.3390/ijerph17051729

За да цитирате тази статия: Espada, J. P., Orgilés, M., Piqueras, J. A. и Morales, A. (2020). Добри практики в детското и юношеско психологическо внимание към COVID-19. Клиника и здраве, 31 (2), 109 - 113. https://doi.org/10.5093/clysa2020a14

Кореспонденция: [email protected] (J. P. Espada).

Инструменти:

Използвайте тези връзки, за да изпратите статия в Клиниката и здравеопазването

Клинична психология в лицето на пандемията COVID-19 в Испания

Добри практики в детско-юношеското психологическо внимание към COVID-19

Въпросникът за CBCL от Achenbach: испанска адаптация и клинично-епидемиологични приложения

Петфакторният модел и ефективността на работата при работа с ниска сложност: Количествен синтез

Психодинамична диагноза: концептуални аспекти

Качествен анализ на личността на актрисата. Казус и гранично разстройство на личността

Клинична психология в лицето на пандемията COVID-19 в Испания

Психодинамична диагноза: концептуални аспекти

Добри практики в детско-юношеското психологическо внимание към COVID-19

Познанието и използването в клиничната практика на психологически лечения, основани на доказателства

ИМЕЙЛ СИГНАЛ

БЛАГОДАРЯ ТИ!

Вашето искане е регистрирано

Използваме собствени и бисквитки на трети страни. Данните, които компилираме, се анализират, за да се подобри уебсайтът и да се предложат по-персонализирани услуги. Продължавайки да разглеждате, вие се съгласявате с използването на бисквитки. За повече информация вижте нашата политика за бисквитки