Въведение
Абсцесът е колекция от гной, разположена в специфична анатомична област, образувана от останки от разградени левкоцити, бактерии, некротична тъкан и възпалителен ексудат и заобиколена от област от възпалителна тъкан, фибрин и гранулационна тъкан 1 .
За да се случи това, микробите отвън трябва да влязат в контакт с тъканта. Понякога този контакт се дължи на промяна в кожата поради рана, ерозия или пункция, но може да пристигне и по съседство, през естествени анатомични канали (всъщност абсцеси поради блокиране на мастните или апокринните жлези) или разпространяван през кръвоносната система. Най-често замесеният зародиш е Staphylococcus aureus 2, въпреки че понякога се откриват други микроби от групата на Streptococcus или дори анаеробни микроби в случай на слабо оксигенирани тъкани.
Клинично абсцесът се проявява като променлива болезнена маса с локални възпалителни признаци. Именно наличието на флуктуация отличава абсцеса от флегмоната, при който гнойният материал е оскъден и следователно терапевтичният подход ще бъде различен. Поради тази причина е от съществено значение да се открие флуктуация (тактилно усещане за течност при външна палпация на абсцеса), както за диагностика, така и за лечение, тъй като тя ще посочи зоната, където ще трябва да се направи разрез.
Дренажна техника
Винаги, когато има достъпна гнойна маса, лечението трябва да бъде физическата евакуация, т.е. дренаж. Използването на системни антибиотици е със съмнителна ефикасност, поради което обикновено е допълнителна мярка. Показанията за антибиотична терапия са изброени в таблица 1. Използваният антибиотик ще бъде амоксицилин-клавуланова киселина 500-1000/125 mg/8 h или клоксацилин 500 mg/6 h, а макролидите могат да се използват при пациенти с алергия.
Преди да достигнат фазата на абсцеса, локализираните инфекции обикновено преминават през флегмонозна фаза. За да се ускори образуването на гной, може да е от полза да се използва локална топлина и да се отцеди, когато е налице колебание 3 .
Дренажът на абсцес е проста техника, която може да се извърши във всяка услуга за първична помощ (PC) амбулаторно, с малко усложнения, ако техниката е известна. Въпреки това, в някои случаи дренажът в компютър е противопоказан, тогава пациентът ще трябва да бъде насочен към второ ниво на грижа 4 (Таблица 2) .
Необходим материал
- Стерилна марля и подложки.
- Стерилен дресинг.
- Стерилни ръкавици.
- Разтвор на повидон-йод или хлорхексидин.
- кислородна вода.
- Физиологичен серум.
- Стерилен плат за разграничаване на полето.
- Спринцовки от 10 и 20 ml.
- 25 G (s.c.) и 21 G (i.m.) игли.
- Местна упойка от тип мепивакаин.
- Скалпел No. или 15 или 20 и подходяща дръжка.
- Кочер или комарници.
- Изтичане от латекс или силикон (тип Penrose) или марля с ръбове.
Процедура