Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Списание "Педиатрия" е официалният орган за изразяване на престижната и влиятелна Американска академия по педиатрия. Поради своята строгост и научно качество, гарантирано от институцията, за която е говорител, Педиатрията унищожава характера си като списание за обща педиатрия, както се вижда от факта, че редакционната му формула е посветена на областите с най-голям интерес в педиатрията: инфекциозни заболявания и имунитет., хранене и метаболизъм, амбулаторна практика, първична помощ, обществена медицина, недоносени и новородени, неврология и психиатрия, сърце и големи съдове, храносмилателен тракт, ендокринология, терапевтична кръв и токсикология. Това го прави много полезен инструмент за всички педиатри и за лекарите, занимаващи се с грижи за деца, особено тези в първичната помощ. Като допълнително предимство испанското издание Pediatrics е строго едновременно, месец по месец, с оригиналното издание.

Следвай ни в:

хранителни

През последните десетилетия честотата на атопични заболявания, като астма, атопичен дерматит и хранителни алергии, се е увеличила драстично. Сред децата до 4-годишна възраст честотата на астмата се е увеличила със 160%, а на атопичния дерматит с двойно до тройно 1. Честотата на алергията към фъстъци също се е удвоила през последното десетилетие 2. По този начин атопичните заболявания са нарастващ проблем за клиницистите, които се грижат за деца.

Приема се, че събитията в ранна детска възраст, включително диетата, вероятно ще играят роля в развитието на болести, както в детството, така и при възрастните. Този клиничен доклад ще направи преглед на хранителните възможности по време на бременност, кърмене и първата година от живота, които могат или не могат да повлияят на развитието на атопична болест. Въпреки че атопичните заболявания имат ясна генетична основа, факторите на околната среда, включително ранното хранене на бебетата, могат да окажат важно влияние върху развитието му и следователно да предоставят възможност за предотвратяване или забавяне на появата на болестта. Този клиничен доклад заменя по-ранен Доклад за политиката на Американската академия по педиатрия (AAP) 3, който разглежда използването на хипоалергенни кърмачета за бебета и включва междинни препоръки за диетично лечение за профилактика на атопични заболявания. Този доклад не е насочен към лечението на атопична болест, след като бебето или детето са развили специфични атопични симптоми.

Този клиничен доклад използва следните определения (адаптирани от Muraro et al 4):

Следните определения идват от различни отраслови източници:

Частично хидролизирана формула (PH): Съдържа редуцирани олигопептиди с молекулно тегло, обикновено по-малко от 5000 далтона (Таблица 1). Широко хидролизирана формула (EH): Съдържа само пептиди с молекулно тегло под 3000 далтона (Таблица 1). Формула на базата на свободна аминокиселина: Формула на свободна аминокиселина, съдържаща смеси от основни и несъществени аминокиселини (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1. Примери за хидролизирани протеини или детски храни на основата на аминокиселини, налични в Съединените щати

ДИЕТИЧНИ ОГРАНИЧЕНИЯ ПРИ БРЕМЕННИ И КРЕМЕЩЕ ЖЕНИ

Анализът на голям брой проучвания върху майчината диета, не всички рандомизирани или състоящи се от диетични ограничения през периода на лактация, не показва влияние върху различни резултати в повечето проучвания, особено когато проследяването надвишава 4 години, и доведе до скорошна група от рецензенти, които стигат до заключението, че няма убедителни доказателства за дългосрочния превантивен ефект на майчината диета по време на ранна детска възраст върху атопичната болест 22. Преглед от 2006 г. на Cochrane също заключава, че няма достатъчно доказателства, че избягването на антиген по време на кърмене е от полза за предотвратяване на атопична болест при кърмачето, с изключение на атопичен дерматит 5. Тъй като публикуваните проучвания са имали методологически недостатъци, са необходими повече данни, за да се заключи, че избягването на антигени по време на кърмене предотвратява атопичен дерматит при кърмачета 5 .

РОЛЯ НА ЧОВЕШКОТО МЛЯКО И ИЗКЛЮЧИТЕЛНО КРЕМЛЕНЕ В РАЗВИТИЕТО НА АТОПСКАТА БОЛЕСТ

От 30-те години насам много проучвания изследват ползите от кърменето при развитието на атопична болест. Като цяло те са имали нерандомизиран, ретроспективен или наблюдателен дизайн, така че не са били убедителни 22,23. Разбира се, не е възможно действително да се рандомизира кърменето, което винаги е объркваща променлива в тези проучвания. Признавайки тази трудност, Kramer 23 предлага 12 критерия, които да се прилагат за проучвания, предназначени да оценят връзката между атопичната болест и кърменето. Те включват не разчитане на дългосрочна памет на майката при кърменето, достатъчна продължителност на изключително кърмене, строги диагностични критерии за резултатите от атопията, оценка на ефектите на бебетата с висок риск от атопични резултати и адекватна статистическа мощ. За съжаление досега нито едно проучване не отговаря напълно на тези критерии.

В обобщение, има доказателства, че изключителното кърмене за най-малко 4 месеца или смесеното кърмене с хидролизирани хранителни добавки за кърмачета намалява риска от атопичен дерматит при кърмачета с висок риск от развитие на атопия, в сравнение със смесеното кърмене със стандартни храни на основата на краве мляко. Въз основа на наличните понастоящем доказателства, това е по-малко вероятно да е вярно и при бебета без риск от развитие на атопия, а изключителното кърмене за повече от 3 или 4 месеца не изглежда да води до полза от честотата на атопична екзема 27 .

Доказателствата за защитните ефекти на кърмата върху развитието на астма са по-противоречиви. Мета-анализ на 12 проспективни проучвания, проведени през 2001 г., които отговарят на предварително установените критерии, установи, че изключително кърменето за поне 3 месеца е защитено срещу развитието на астма между 2 и 5 годишна възраст 34 (ИЛИ 0,70; 95% CI, 0,60-0,81). Ефектът от кърменето е още по-голям, когато анализът се ограничи до деца от семейства с анамнеза за атопична болест (OR, 0,52; 95% CI, 0,35-0,79). Не е установена полза при деца от семейства без анамнеза за атопично заболяване 34 (OR 0,99; 95% CI, 0,48-2,03). Две други проучвания 35,36, които не са включени в този мета-анализ, подкрепят тези резултати. От друга страна, прегледът на Cochrane от 2002 г. не установи полза от изключително кърмене за повече от 3 месеца върху честотата на астма в семейства, които не са били предварително избрани поради анамнеза за атопично заболяване 27 .

Второто от тези проучвания, дългосрочно надлъжно проучване в Нова Зеландия 38, проследи 1037 деца от обща популация (не е избрана за риск от алергични заболявания) между 3 и 26 години. Петстотин четири бебета са кърмени в продължение на 4 седмици или повече, а 533 са получили адаптирано мляко от раждането или са кърмени за по-малко от 4 седмици. Кърменето за повече от 4 седмици значително повишава риска от развитие на астма на 9 (OR, 2,40; 95% CI, 1,36-4,6) и на 21-годишна възраст (OR, 1,83; 95% CI, 1,35-2,47). Това не е свързано с наличието на атопично заболяване на майката, за разлика от изследването на Tucson. Това проучване е критикувано за ретроспективното определяне на кърменето и неясните определения за атопично наследство 22. Също така няма доказателства за ефект на „доза-отговор“ на кърменето върху честотата на атопия или астма.

В обобщение, понастоящем не е възможно да се заключи, че изключително кърменето предпазва малките бебета, изложени на риск от атопична болест, от дългосрочното развитие на астма (> 6-годишна възраст) и дори може да окаже вреден ефект 37,38. От друга страна, кърменето изглежда намалява епизодите на хрипове при малки деца (35,36 .

РОЛЯ НА ХИДРОЛИЗИРАНА ФОРМУЛА ПРИ РАЗВИТИЕТО НА АТОПНОТО ЗАБОЛЯВАНЕ

Ролята на частично и екстензивно хидролизираните формули в превенцията на атопични заболявания е обект на множество проучвания върху кърмачета и кърмачета през последните 15 години. Повечето от публикуваните проучвания са проведени при кърмачета с висок риск от развитие на алергии.

Около 100 проучвания са изследвали ролята на хидролизираните формули в развитието на атопична болест. Въпреки това, когато се прилагат критериите от преглед на Cochrane през 2006 г. 41, само 14 рандомизирани или полу-рандомизирани проучвания (напр. С използване на редуване) при доносени бебета сравняват използването на частично или екстензивно хидролизирана формула с използването на кърма или адаптирано краве млечна формула 42-55. Всички тези изпитания проследяват поне 80% от участниците в проучването. Важно е да се отбележи, че нито едно от тези проучвания не отчита неблагоприятни ефекти, дори върху растежа на бебето. Нито едно дългосрочно проучване не е сравнявало частично или екстензивно хидролизирана формула с изключително кърмене. Няма доказателства, че използването на тези формули е по-добро от майчиното мляко за профилактика на атопични заболявания.

Три проучвания върху 251 бебета изследваха ефекта на частично хидролизираната формула върху намаляването на появата на всякакви алергии, в сравнение с формулата на краве мляко, при бебета с висок риск от развитие на алергии 49,51,52. Две от тези проучвания не откриват значителен ефект 51,52, а друго установява коефициент на шанс от 0,45 (95% CI, 0,22-0,94) за частично хидролизирана формула спрямо формула за краве мляко 49. Три други проучвания 53-55 изследват продължително хранене с широко хидролизирана формула, в сравнение с частично хидролизирана формула, при 411 бебета с висок риск от развитие на алергия. Нито едно от тези проучвания не открива значителна разлика в честотата на атопичен дерматит между 2-те групи хранене. Две от тези проучвания 53,55 върху 352 бебета също търсят други прояви на атопична болест и не откриват значителна разлика в появата на хранителна алергия, алергия към краве мляко или астма между групите, хранени с широка или частично хидролизирана формула.

Много голямо проучване, публикувано от Германската програма за хранителна интервенция за кърмачета 30, повдига допълнителни въпроси. В интервенционното рамо на това проучване 945 бебета, идентифицирани като изложени на висок риск от развитие на атопична болест, са включени в проспективно надлъжно проучване на възраст до 12 месеца. Въпреки че по-голямата част от кърмачетата първоначално са били кърмени, адаптираното мляко е започнало преди 4-седмична възраст при повечето бебета. Бебетата са разпределени на случаен принцип, за да получат една от 3 хидролизирани формули (n = 689) или формула за краве мляко (n = 256). Трите хидролизирани формули са частично хидролизирана формула на основата на суроватка, широко хидролизирана формула на основата на суроватка и широко хидролизирана формула на базата на казеин. Честотата на атопичния дерматит е значително намалена с широко хидролизираната формула на базата на казеин (OR, 0.42; 95% CI, 0.22-0.79; p 56 .

РОЛЯ НА ДОПЪЛНИТЕЛНОТО ХРАНИТЕЛНО ВЪВЕДЕНИЕ ПРИ АТОПИЧНА БОЛЕСТ

В проспективното (нерандомизирано) проучване на кърмачета с риск от развитие на атопична болест от Kajosaari, атопичният дерматит и анамнезата за хранителна алергия намаляват на 1-годишна възраст, ако въвеждането на твърди храни се забави до 6-месечна възраст, в сравнение с въвеждане на 3 месеца 57. 5-годишно последващо проучване обаче не установява разлика в честотата на атопичен дерматит или симптоми на хранителна алергия 57. Във второ проспективно проучване, върху кохорта от 1210 неселектирани деца на възраст между 2 и 4 години, има повече случаи на атопичен дерматит, но не и на астма, при бебета, които са получавали 4 или повече твърди храни, в сравнение с тези, които не са получавайте ги преди 4-месечна възраст 58. Тази разлика се запазва в 10-годишно последващо проучване на 85% от бебетата 59 .

И накрая, в проспективно кохортно проучване, проведено 62 на 2612 бебета (без риск от развитие на атопична болест), не са намерени доказателства в подкрепа на късното започване на твърда храна до след 6-месечна възраст за профилактика на атопичната болест. В същото проучване обаче ефектът от късното започване на твърда храна през първите 4 месеца от живота е по-малко ясен. Друго проучване дори предполага, че децата, изложени на зърнени култури преди 6-месечна възраст (за разлика от тази след тази възраст), са защитени срещу развитието на специфичен за пшеницата IgE 63 .

В обобщение, доказателствата от тези противоречиви изследвания не водят до заключението, че съществува силна връзка между времето за въвеждане на допълващи храни и развитието на атопична болест. Това повдига сериозни въпроси относно ползата от отлагането на започването на силно алергизиращи твърди храни (краве мляко, риба, яйца и храни, съдържащи фъстъци) до навършване на 4 до 6-месечна възраст до приключване на по-нататъшни проучвания.

Ясно е, че неадекватният дизайн на проучването, ограничените данни или и двете понастоящем ограничават възможността да се правят твърди заключения относно някои аспекти на превенцията на атопията чрез диетични интервенции. При някои обстоятелства, когато има малко проучвания (диети за избягване по време на бременност и кърмене, време за въвеждане на специфични допълващи храни), липсата на доказана ефикасност не показва, че подходът е опроверган. По-скоро са необходими повече изследвания, за да се изясни дали има положителен или отрицателен ефект върху резултатите от атопията. Следните твърдения обобщават настоящите доказателства в контекста на тези ограничения:

Франк Р. Гриър, д-р, президент Робърт Д. Бейкър, д-р, д-р, Jatinder J.S. Bhatia, д-р Стивън Робърт Даниелс, д-р, Марси Б. Шнайдер, д-р Джанет Силвърстейн, д-р Дан У. Томас, д-р

Д-р Сю Ан Андерсън, RD Администрация по храните и лекарствата, Дона Блум-Кемелор, MS, RD Американско министерство на земеделието Маргарет П. Боланд, д-р Канадско педиатрично общество Laurence Grummer-Strawn, д-р Центрове за контрол на заболяванията Capt van S. Hubbard, д-р, Доктор Национални здравни институти Бенсън М. Силвърман, доктор по храните и лекарствата

СЕКЦИЯ ЗА АЛЕРГИЯ И ИМУНОЛОГИЯ, 2006-2007

Пол В. Уилямс, президент Майкъл Дж. Уелч, д-р Сами Л. Бахна, д-р Брадли Е. Чипс, д-р Мери Бет Фасано, д-р Мичъл Р. Лестър, д-р Скот Х. Сичър, д-р Франк С. Вирант, Д-р

Тод А. Мар, д-р Американски колеж по алергия, астма и имунология Денис Р. Оунби, д-р Национална конференция и група за планиране на изложби, връзка Gary S. Rachelefsky, д-р Американска академия по алергия, астма и имунология

А. Уесли Бъркс, д-р

Всички изявления, подкрепени от Американската академия по педиатрия, автоматично изтичат 5 години след публикуването, освен ако не бъдат потвърдени, преработени или оттеглени преди или по това време.

Препоръките в този доклад не посочват уникален курс на лечение или процедура, която да се следва. Като се вземат предвид индивидуалните обстоятелства, могат да се посочат вариации.