ефекти

  • Субекти
  • Обобщение
  • Заден план:
  • Цели:
  • Методи:
  • Резултати:
  • Заключения:
  • Въведение
  • Резултати
  • Телесно тегло на детето и ИТМ за възрастни
  • Повишаване на теглото на детето и ИТМ за възрастни
  • ИТМ за деца и ИТМ за възрастни
  • Дискусия
  • Допълнителна информация
  • PDF файлове
  • Допълнителна таблица 1
  • Допълнителна таблица 2
  • Допълнителна информация

Субекти

  • Индекс на телесна маса
  • Затлъстяване
  • Педиатрия

Обобщение

Заден план:

Теглото и наддаването на тегло през детството са свързани с по-късното затлъстяване, но не е сигурно дали силата на асоциациите варира през детския период.

Цели:

Нашите цели бяха да идентифицираме периода на детството, когато промяната в телесното тегло има най-силна връзка с индекса на телесна маса (ИТМ) на възрастни, както и степента, до която тези асоциации по време на детството са медиирани от детския ИТМ.

Методи:

Копенхагенската перинатална кохорта, в която участниците бяха проследявани от раждането до 42 години, предостави информация за теглото на 12 месеца и ИТМ на 42 години за 1633 индивида. Информация за теглото при раждане, 2 седмици, 1, 2, 3, 4 и 6 месеца беше извлечена от здравните досиета на посетителите и информация за ИТМ на възраст 7 и 13 години от здравните досиета на училището. Асоциациите на резултатите от стандартното отклонение на теглото на детето и наддаването на тегло (SDS) с BMI-SDS за възрастни бяха анализирани с помощта на множествена линейна регресия и анализ на пътя.

Резултати:

Най-тежките SDS във всички възрасти от раждането до 12-месечна възраст са свързани с по-висок BMI SDS на 42 години (регресионни коефициенти от 0,08 до 0,12). Повишаването на теглото при кърмачета при SDS е свързано с по-висок BMI-SDS на 42 години само между раждането и 3 месеца (0,09, 95% доверителни интервали (CI) 0,04, 0,15), задвижвани от асоциация между 2 и 3 месеца (0,12, 95% CI 0, 04, 0, 20). Последният е медииран отчасти от задния ИТМ при анализа на пътеката. Увеличаването на теглото при деца между 3 и 12 месеца не е свързано с по-висок BMI-SDS на 42 години.

Заключения:

По-бързото наддаване на тегло през първите 3 месеца от детството е свързано с увеличаване на ИТМ при възрастни, макар и не в постоянен месечен модел. ИТМ при възрастни е по-чувствителен към повишеното наддаване на тегло през ранното детство, отколкото в по-късното детство, но не особено през първия месец от живота.

Въведение

Кърмачетата и малките деца не са освободени от епидемията от затлъстяване 1, 2, 3 и все повече се обръща внимание на възможните стратегии за превенция, започващи през този период. 4, 5 Следователно, по-доброто разбиране на произхода на развитието на затлъстяването е от съществено значение за информиране на решенията за инициативи за превенция и лечение.

В съответствие с хипотезата за ускоряване на растежа, бързият постнатален растеж „програмира” компонентите на метаболитния синдром, включително затлъстяването. 6 Бързото наддаване на тегло през детството е свързано с повишен риск от затлъстяване в детска възраст и в зряла възраст. 7, 8, 9, 10, 11 Кърмените бебета обикновено са по-слаби на 12-месечна възраст от кърмачетата, 12 и кърменето и късното въвеждане на допълнително хранене се предполага, че имат защитни ефекти срещу последващо затлъстяване. 13, 14 Остава несигурно дали храненето на бебета променя връзката между модела на растеж на бебето и риска от затлъстяване. 15, 16

Все повече доказателства показват, че наддаването на тегло през първите 6 месеца от живота е особено предсказващо за по-късно затлъстяване. 17 Ние показахме, че наддаването на тегло при бебета от първия месец от живота е свързано с детското затлъстяване. 18 Освен това, наддаването на тегло на бебето през първите 3, 4 или 5 месеца е свързано с индекса на телесна маса (ИТМ, kg m -2) и затлъстяването в зряла възраст. 19, 20, 21, 22, 23, 24 Не е известно обаче дали има възрастов период, който има особено силна връзка между наддаването на тегло в детска възраст и ИТМ в зряла възраст и дали ефектът от увеличаването на теглото на бебетата е напълно медииран от ИТМ за кърмачета. 20, 22, 24, 25 Целта на това проучване е да идентифицира периода на детска възраст, в който промените в телесното тегло са най-силно свързани с ИТМ при възрастни. Освен това искахме да проучим дали тези асоциации са напълно опосредствани от ефектите на ИТМ в детска възраст или имат пряк ефект върху ИТМ при възрастни.

Резултати

Бебетата, които не са били проследявани на IHVR, са имали малко по-ниско тегло при раждане и по-нисък ИТМ на 42 години, но са имали подобно тегло на 12 месеца и ИТМ в ранна детска възраст от тези, които са били проследявани (допълнителни таблици S1 и S2). В сравнение с хората от CPC, включени в проучването, участниците, които бяха изключени поради липса на информация, идваха от домакинства с по-нисък социално-икономически статус и бяха кърмени за по-кратки периоди. Те обаче не се различават по тегло при раждане, разпространение на преждевременно раждане или тегло по време на детството от включените в проучването (допълнителни таблици S3 и S4).

Повечето майки са били омъжени и малко са били със затлъстяване, преди да забременеят (Таблица 1). Повече от 60% от кърмачетата са били предимно кърмени на 2-седмична възраст, но броят им е спаднал до 9% на 4-месечна възраст (Таблица 2). На 3 и 6 месечна възраст съответно 25 и 11% от кърмачетата са кърмени. През първите 3 месеца след раждането 16% са въведени на хранене с лъжица. Единица наддаване на тегло-SDS се увеличава с възрастта и с по-дълъг период на наблюдение; съответства на 0,2 кг от раждането до 2 седмици и 2,3 кг на възраст от 6 до 12 месеца (Таблица 2).

Таблица в пълен размер

Таблица в пълен размер

Телесно тегло на детето и ИТМ за възрастни

Възрастта на майката при раждане, паритет, семейно положение, тютюнопушене по време на бременност, кърмене и възраст при започване на хранене с лъжица променят оценките на SDS за тегло в BMI-SDS на 42 години с по-малко от 10% и не са включени в модела. Приспособяването към родителската професия, родителската социална класа и образованието на хляба, самостоятелно или заедно, даде подобни резултати. Следователно беше включена само социалната класа на родителите, която имаше най-пълните данни от тримата.

Тегло SDS при всяка възраст от раждането до 12 месеца е положително свързано с BMI-SDS на 42 години (Фигура 2). Корекцията за родителската социална класа, ИТМ преди бременността, гестационното наддаване на тегло и преждевременното раждане отслабиха силата на асоциациите, но асоциациите останаха значителни и бяха доста постоянни от раждането до 12-месечна възраст. На единица увеличение на теглото на детето-SDS, BMI-SDS на възраст 42 се увеличава с 0,08 до 0,12 SDS. Не са установени взаимодействия между SDS с тегло на бебето и преждевременно раждане, кърмене и възраст при започване на хранене с лъжица. Пълният анализ на случаите показа по същество същите резултати като основните анализи, но се основава на по-малка извадка и следователно има по-широки CI.

ИТМ на 42 години въз основа на теглото на всяка възраст от раждането до 12 месеца. Фигурата илюстрира β ± 95% CI за бивариантните връзки между теглото-SDS във всяка възраст по време на раждането и BMI-SDS на 42 години. Отворените триъгълници (Δ) са оценки, коригирани за пола и възрастта в мерките на детето. Затворените триъгълници (▴) се коригират за пола, възрастта, съобразена с новороденото, социалната класа на родителите, ИТМ преди бременност, наддаване на тегло при бременност и преждевременно раждане. Броят на лицата, включени от раждането до 12 месеца, е съответно 1633, 1296, 1459, 1450, 1390, 1411, 1408 и 713.

Изображение в пълен размер

Наддаване на тегло при деца и ИТМ за възрастни

Корекция на миналото и настоящото тегло по време на ранна детска възраст, бяха установени малки положителни и обратни връзки между наддаване на тегло-SDS в периода от раждането до 3-месечна възраст и ИТМ при възрастни (Фигура 3). Повишаването на теглото между 3 и 12 месечна възраст е имало незначително влияние върху BMI-SDS на 42 години. Корекцията за ковариати отслабва резултатите само незначително.

Графика на жизнения курс за анализ на пътя, показваща оценки на общия ефект за връзката между наддаване на тегло на бебето, индекс на телесна маса на бебето и индекс на телесна маса на възрастни. Фигурата илюстрира β ± 95% CI за BMI-SDS на 42 години за наддаване на тегло-SDS от раждането до 12 месеца или BMI-SDS на 7 и 13 години (n = 1633). Отворените кръгове (○) са приблизителни оценки, коригирани за пола и възрастта в детската мярка. Запълнените кръгове (•) се коригират за пола, възрастта, съобразена с бебето, социалната класа на родителите, ИТМ преди бременността, наддаването на тегло при бременност и преждевременното раждане. Общите ефекти включват възможни непреки ефекти, медиирани от бъдещия размер на тялото и преки ефекти.

Изображение в пълен размер

В модела, адаптиран към социалната класа, пола, преждевременното раждане, ИТМ на майката преди бременност и гестационното наддаване на тегло при майката, само повишаване на теглото на SDS между 2 и 3 месечна възраст е значително свързано с ИТМ-SDS на 42 години (регресионен коефициент за наддаване на тегло-SDS, 0,12 (95% CI: 0,04, 0,20)). Дете, което е набрало 1 sd (0,4 kg) повече тегло на възраст от 2 до 3 месеца, отколкото друго дете, ще има 0,55 kg m −2 по-висок ИТМ на 42 години (0,12 × 4,6 kg m −2 (sd за BMI 42 години) ))). Директният ефект от наддаването на тегло-SDS от 2 до 3 месеца е два пъти по-голям от индиректния ефект (Таблица 3). Това означава, че само 34% от асоциацията е била опосредствана от по-късния размер на тялото в бебешка или детска възраст.

Таблица в пълен размер

За всяка единица увеличение на теглото на детето-SDS между раждането и 3-месечна възраст, BMI-SDS на 42 години е 0,09 SDS по-висок (95% CI: 0,04, 0,15).

Кърменето намалява ефекта от увеличаване на теглото на SDS между 2 и 3 месечна възраст, но не взаимодейства с нарастването на теглото на SDS в който и да е друг възрастов период по време на кърмачеството (допълнителна забележка 1). Не са установени взаимодействия между наддаването на тегло и възрастта при въвеждането на хранене с лъжица.

ИТМ за деца и ИТМ за възрастни

Като се има предвид предишното телесно тегло, ИТМ-SDS на 7 и 13 години е имал, както се очаква, най-голямо влияние върху ИТМ при възрастни (Таблица 3).

Дискусия

Ние показваме, че това, че е по-тежък във всички възрасти от раждането до 12 месеца, е свързано с по-висок ИТМ в зряла възраст. В допълнение, когато се коригира текущото тегло по време на бебето, по-бързото наддаване на тегло само през първите 3 месеца от живота е свързано с повишен ИТМ при възрастни, а през първите 3 месеца само наддаването на тегло бързо между 2 и 3 месеца е положително свързано с по-висок ИТМ в зряла възраст. Освен това няма ясен месечен модел в силата на връзките между високото наддаване на тегло при бебета и ИТМ при възрастни. Следователно нашите резултати подкрепят хипотезата, че ИТМ при възрастни е по-чувствителен към високо наддаване на тегло през първите 3 месеца от живота, отколкото към високо наддаване на тегло по-късно в детството, но не конкретно през първите 2 месеца от живота. Ефектите са отслабени, но не са напълно обяснени чрез асоциации с ИТМ преди бременността, наддаване на тегло при бременност и преждевременно раждане.

Малко изследователи са успели да съобщят за последиците от наддаването на тегло при новородени през различни периоди от детството върху ИТМ на възрастни при кърмената популация. Други проучвания показват, че наддаването на тегло още през първите 3, 4 или 5 месеца от живота е свързано с ИТМ и наднормено тегло в зряла възраст. 19, 20, 21, 22, 23, 24 Нашите открития потвърждават това, като показват, че наддаването на тегло от раждането до 3-месечна възраст е свързано с ИТМ при възрастни, докато наддаването на тегло от 3 до 12 месеца не е било, и ги усъвършенства от показва, че наддаването на тегло при новородени за всеки 1-месечен период не изглежда особено важно за ИТМ на възрастни.

Използваните статистически методи са силна страна на нашето проучване. Анализът на пътя и наддаването на тегло SDS, които имат много по-ниски корелации от мерките за тегло, намаляват проблемите с колинеарността. В допълнение, анализът на пътя позволява използването на данни от участници с някои липсващи стойности (например детски ИТМ), изготвя оценки с по-голяма точност от стандартните модели на регресия и позволява да се отдели връзката на наддаването на тегло на детето с ИТМ. възрастен в асоциация, медиирана чрез детски ИТМ и независим.

Затлъстяването при майките е свързано с лошо представяне на лактацията 48, 49, 50 наддаване на тегло на бебето 48 и затлъстяване при деца 51, 52 и следователно е потенциален определящ фактор за връзката между високото наддаване на тегло на бебето и задния ИТМ. В съответствие с констатациите от други проучвания, коригирането на социално-икономическия статус на родителите, ИТМ на майката преди бременността, увеличаване на теглото при бременност и преждевременно раждане отслабва резултатите от настоящото проучване. ИТМ на майката преди бременността и гестационното наддаване на тегло са потенциално модифицируеми фактори, но те не обясняват напълно връзките. Освен това корекцията за тези фактори може да представлява прекомерна корекция на истинските асоциации, тъй като ефектите от тези фактори могат да бъдат частично опосредствани от растежа в детска възраст, т.е. бързото наддаване на тегло в детска възраст може отчасти да обясни увеличаването на теглото. свързани с тези фактори. 10

Ефектът от високото наддаване на тегло на бебето върху ИТМ при възрастни е модифициран от модела на хранене на бебето само между 2 и 3 месечна възраст, което може да бъде фалшиво положителен резултат поради множество тестове. По време на раждането на кохортата смеси от краве мляко се препоръчват за деца без кърма. 33 Следователно предполагаме, че ефектът от ранното наддаване на тегло при бебета, които са спрели да кърмят на 3-месечна възраст, е свързан с високия прием на протеини от домашно приготвеното мляко. 53 Продължителността на кърменето е свързана с възрастта при въвеждане на допълнителни храни, но корекцията за това не променя силата на връзката. Трудно е да се определи причинно-следствената посока между наддаването на тегло на бебето и храненето на бебето 54, 55 и следователно да се раздели ефектът от двете. Евентуално взаимодействие между спиране на кърменето на 3 месеца и наддаване на тегло при бебета изисква допълнително проучване. Ако такава връзка е налице за днешната кохорта, времето й може да настъпи по-късно, защото те спират да кърмят по-късно. 48

Настоящият анализ е ограничен от ниската честота и кратката продължителност на кърменето в тази кохорта. Въпреки това, делът на кърмачетата, частично кърмени до 6 месеца в настоящата кохорта (11%), е в същия диапазон като този на новородените в САЩ, родени през 1991 г. (20%). 56 Освен това обобщаемостта на констатациите се подкрепя от поразителна прилика в съотношението на шансовете за затлъстяване при възрастни, свързано с наддаване на тегло от 1SDS от раждането до 1 година (съотношение на шансовете = 1,22 (95% CI: 0,97, 1,54) след корекция за пола, възраст при изход и тегло при раждане) в тази кохорта и резултатите от мета-анализ на индивидуално ниво, докладван от Druet et al. 8; включва 20 924 лица, родени между 1931 и 1985 г. и предоставя индекс на вероятност за затлъстяване при възрастни от 1,23 (95% CI: 1,16, 1,30). Взети заедно, резултатите от настоящото проучване могат да бъдат обобщени за настоящите популации с относително ниски нива на кърмене.

В заключение показахме, че наличието на по-високо тегло във всички възрасти от раждането до 12 месеца е свързано с по-висок ИТМ в зряла възраст. Когато се коригира текущото и предишното тегло през детството, само повишаване на теглото от раждането до 3-месечна възраст е свързано с повишен ИТМ при възрастни. Като цяло няма ясен месечен модел в силата на тази асоциация. ИТМ при възрастни е по-чувствителен към високо наддаване на тегло в ранна детска възраст, отколкото в късното детство, но не конкретно през първите 2 месеца от живота. Нашите резултати подкрепят важността на търсенето на детерминанти на теглото и наддаването на тегло в ранна детска възраст. Бъдещите проучвания трябва да изследват дали продължителността на кърменето и/или възрастта при въвеждането и състава на допълнителното хранене променят връзката между наддаването на тегло на бебето и последващия ИТМ и дали резултатите се отнасят до преките мерки за затлъстяване.