теглото

  • Обобщение
  • Цели:
  • Придобиване на доказателства:
  • Резултати:
  • Заключения:
  • Въведение
  • Методология
  • Резултати
  • Тема 1: Целеви многокомпонентни интервенции за управление на теглото.
  • Тема 2: диетични манипулационни стратегии
  • Тема 3: Провеждане на интервенции за управление на теглото или отслабване.
  • Дискусия и заключение

Обобщение

Цели:

Въпреки съществуването на насоки за управление на затлъстяването, остава несигурност относно това кои интервенции включват ефективна практика. Тази несигурност може да действа като бариера за заетите здравни специалисти, на които може да им липсва време и опит за пълна оценка на обширната литература, която се публикува всяка година за управление на затлъстяването. Следователно целите на този преглед бяха да се синтезират наличните доказателства, да се определят най-ефективните и обещаващи практики за управление на затлъстяването при възрастни, като се използва установена методология и да се представи тази информация според нейното качество.

Придобиване на доказателства:

Този синтезиран преглед е проведен през януари 2009 г. Подробно търсене на съответните бази данни е проведено до септември 2010 г. Най-ефективните и обещаващи практики са определени с помощта на Основен документ на методологията на инициативата за най-добри практики от Канада, със систематични прегледи (със/без мета -анализ) като по-строга методология за разработване на препоръки, които се считат за най-ефективни (ниво 1), и несистематични прегледи за разработване на препоръки, считани за по-обещаващи (ниво 2). Литературата беше прегледана и класифицирана в тези две нива на строгост и допълнена с първични проучвания за допълнително усъвършенстване на препоръките.

Резултати:

Доказателствата от систематични прегледи и метаанализи бяха класифицирани в три теми за интервенция или контекстни области, в които могат да бъдат вложени най-специфичните и най-обещаващи препоръки за практиката. Тези теми за интервенция бяха (1) целенасочени многокомпонентни интервенции за контрол на теглото, (2) стратегии за манипулация с диета и (3) провеждане на интервенции за контрол на теглото, включително ролите на здравните специалисти и доставката на методи. Конкретни препоръки придружаваха всяка тема.

Заключения:

Този преглед подчертава стойността на дългосрочните многокомпонентни интервенции и засилва ролята на здравните специалисти. Констатациите ще помогнат за информиране на доказана практика за здравни специалисти, участващи в управлението и профилактиката на затлъстяването.

Въведение

Методология

Резултати

Най-високото ниво на доказателства (ниво 1; систематични прегледи и мета-анализи) отчита общата тема. Във всяка тема са вложени най-ефективните специфични (ниво 1; систематични прегледи и мета-анализи) и/или обещаващи препоръки за практика (ниво 2; несистематични прегледи и първични проучвания). Таблица 1 обобщава всяка тема, заедно с препоръките и подкрепящите ги доказателства за по-лесна справка.

Таблица в пълен размер

Тема 1: Целеви многокомпонентни интервенции за управление на теглото.

Първата най-ефективна практическа препоръка за тази тема е, че многокомпонентните интервенции водят до по-голяма загуба на тегло, докато еднокомпонентните интервенции са по-ефективни за подобряване на целенасоченото поведение, например диета или физическа активност. Доказателства за тази по-конкретна препоръка идват от синтез на метаанализи и прегледи 17, в които се стига до заключението, че индивидуалните здравни интервенции за поведение са по-ефективни при увеличаване на специфичното поведение, докато многобройните интервенции за здравно поведение водят до по-голяма загуба на здраве.

Втората най-ефективна практическа препоръка за тази тема е, че трикомпонентните интервенции вероятно ще бъдат по-успешни за предотвратяване на наддаването на тегло, отколкото едно или двукомпонентните интервенции. Доказателствата за тази препоръка идват от три проучвания. 18, 19, 20 В прегледа на Seo и Sa, 18 24 контролирани интервенционни проучвания са класифицирани по броя на компонентите, включени в интервенцията за начина на живот (например, един компонент може да бъде диета, два компонента могат да бъдат диета и физическа активност, три компонент може да бъде диета, физическа активност и консултиране). Трикомпонентните интервенции бяха най-успешни. 18 Този преглед също така предполага, че бъдещите интервенции за превенция на затлъстяването, насочени към мултиетнически и възрастни малцинства, биха могли да се възползват от включването на индивидуални сесии, ангажираност на семейството и стратегии за решаване на проблеми в многокомпонентни програми, които се фокусират върху промените в начина на живот. 18 Допълнителни доказателства от Avenell et al. 19 и Turk et al. 20 предполага, че загубата на тегло се подобрява, когато упражненията се комбинират с диетични манипулации.

Втората най-обещаваща практическа препоръка е, че лечението на поведенческо затлъстяване е ефективно за предизвикване на първоначална загуба на тегло от около 5-10%. Доказателствата за тази препоръка идват от проучвания за поведенчески лечения при затлъстяване 22 и са в съответствие с препоръките за клинична практика, които насърчават умерена загуба на тегло, например Канадските насоки за клинична практика. две

Четвъртата най-обещаваща практическа препоръка е да се планират програми за отслабване с продължителност поне 6 месеца. Съществува консенсус, че управлението на затлъстяването изисква дългосрочен подход и тази препоръка се подкрепя и от сравнително скорошен преглед, който обобщава поведенческите интервенции за предотвратяване и лечение на затлъстяването. 24 В съответствие с други, които са прегледали интервенциите, фокусирани върху превенцията и лечението на затлъстяването, авторите препоръчват интервенциите да се фокусират както върху храненето, така и върху физическата активност, с планирани интервенции от поне 6 месеца. 24 Резултатите от този преглед също предполагат, че обстановката (напр. Болница, работно място) не изглежда да има значително влияние върху успеха на интервенцията. Повечето от включените интервенции се фокусират върху индивидуална промяна на поведението, а авторите също така предполагат, че промените в околната среда и политиката също са необходими в подкрепа на промяната в индивидуалното поведение.

Тема 2: диетични манипулационни стратегии

Въпреки че многокомпонентните интервенции са по-обещаващи, в сферата на манипулацията с диета има някои доказателства, че конкретни диетични практики могат да бъдат по-ефективни от други. Доказателствата в подкрепа на този въпрос са получени от две систематични прегледи и метаанализи, за да се предостави по-ефективна препоръка за практиката. Това е, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати могат да бъдат по-ефективни от диетите с ниско съдържание на мазнини за предизвикване на загуба на тегло, поне в краткосрочен план. В мета-анализ на ефектите от диетите с ниско съдържание на въглехидрати спрямо ниско съдържание на мазнини върху загубата на тегло и рисковите фактори за сърдечно-съдовата система, 28 диети с ниско съдържание на въглехидрати са били по-ефективни за предизвикване на загуба на тегло след 6 месеца, въпреки че този ефект не е бил запазен на 12 месеци.

Важно е тези констатации да се разгледат в контекста на първата тема на многокомпонентните интервенции, тъй като манипулирането с диетата може да бъде засилено чрез добавяне на други компоненти. Например, проучване на Rodriguez-Hernandez et al. 32 предоставя доказателства за втората най-обещаваща практическа препоръка за тази тема, която е, че добавянето на когнитивна поведенческа терапия към диети с ниско съдържание на въглехидрати или ниско съдържание на мазнини води до значително по-голяма краткосрочна загуба на тегло в сравнение с диетата сама. Тези констатации подкрепят ефикасността на когнитивно-поведенческата терапия при нарушаване на предишните диетични модели и развиване на по-здравословни нагласи, които поддържат по-здравословен начин на живот, констатация, подкрепена и от Foster et al. 33

Ролята на манипулацията с диета при управлението на теглото е сложна и противоречива и има много възможности. Неотдавнашен несистематичен преглед от Abete et al. 34 заключава, че „идеалната“ диета, особено за управление на метаболитен синдром, може да бъде тази, която има умерено съдържание на протеини (30%), високи нива на мононенаситени мастни киселини и омега-3, ниски GI въглехидрати (40%) и включват адекватни количества фибри, изофлавони, калций и антиоксидантни минерали. Липсата на систематичен преглед на високо ниво или мета-аналитични доказателства, съчетано с липсата на дългосрочни последващи действия за такива диетични манипулации затруднява създаването на конкретна препоръка за тези доказателства. Освен това има нови доказателства, че когато се контролира общият енергиен прием, съставът на диетата е по-малко важен, особено за поддържане на теглото. 36

Тема 3: Провеждане на интервенции за управление на теглото или отслабване.

Дискусия и заключение

Въпреки че този преглед представлява изчерпателен синтез на литературата за ефективни интервенции за постигане и поддържане на здравословно тегло, има три области, които не са били обхванати. Първо, не включихме интервенции, които включват хирургично или фармакологично лечение на затлъстяването. Няма съмнение, че за повечето хора със силно затлъстяване операцията е единствената ефективна възможност за дългосрочно лечение. 49, 50 Медикаментозната терапия при затлъстяване също може да бъде полезна за насърчаване на загуба на тегло извън тази, постигната чрез интервенции в начина на живот, но лекарствата са скъпи, лошо поносими и постоянството при терапия е по-малко от 2% на 2 години. 51 Следователно тези подходи трябва да бъдат включени в портфолио от възможности за управление на затлъстяването и изискват допълнителна оценка, която е извън обхвата на този преглед.

Второ, опитът на самите затлъстели хора е извън обхвата на този преглед, но въпреки това представлява ключов фактор за управлението на затлъстяването. Хората, които търсят подкрепа за отслабване, често се сблъскват с редица други проблеми, които могат да попречат на способността им да отслабнат, включително проблеми с психичното здраве, хронична болка и семейни или социални бариери. 52 Всички настоящи препоръки по същество разглеждат затлъстяването като хомогенно състояние, което се поддава на лечение или просто чрез намаляване на калориите и/или увеличаване на активността. Не се прави опит да се направи разлика между различни причини за затлъстяване или дори етапи на затлъстяване. 53, 54 Важността на идентифицирането и по този начин на адресирането на етиологичните детерминанти на положителния енергиен баланс е от решаващо значение за подобряване на управлението на затлъстяването. 54 Здравните специалисти трябва да са наясно с тези проблеми и да ги подкрепят, за да бъде успешна промяната на индивидуалното поведение и това е област, заслужаваща допълнително разглеждане и преразглеждане.