Мария Долорес Мугарза Ернандес

a V Centenario University Health Center, Сан Себастиан де лос Рейес, Мадрид, Испания

Олга Иглесиас Кано

b Автономен университет в Мадрид, Мадрид, Испания

Хектор Айлон Бланко

b Автономен университет в Мадрид, Мадрид, Испания

Лимфедемът е хроничен оток поради лош лимфен дренаж и натрупване на интерстициална течност. Тя може да бъде първична, поради аплазия или хипоплазия на лимфната система или некомпетентност на клапната система, или вторична, когато има запушване или инфилтрация на лимфните съдове от тумори, инфекции (повтарящ се лимфангит), затлъстяване, операция или претоварване на венозната система в долните крайници. Най-честата причина в слаборазвитите страни е филариазата, а в развитите страни е ятрогенезата чрез лъчетерапия и хирургия за злокачествени новообразувания1. Най-тежката степен на хроничен нефилариален лимфедем се нарича elephantiasis verrucosa nostra (EVN), с обезобразяваща хипертрофия на кожата.

verrucosa nostra

А и Б) Гърб и страна на краката, съответно. Наблюдават се множество папули с брадавичен, калдъръмен вид.

NVE е най-напредналата степен на хроничен нефилариален лимфедем. Продължителното натрупване на интерстициална течност, богата на протеини, би предизвикало пролиферация на фибробласти и би повлияло на местния имунен отговор, което би довело до по-голяма фиброза на дермата и увеличаване на податливостта към инфекции2. Характеризира се с представяне на кожа с хиперкератоза, папиломатоза и верукозна хиперплазия, което й придава калдъръмен камък и може да еволюира до улцерация и инфекция от бактерии и гъбички3, което от своя страна предразполага към рецидивиращ целулит.

Диагнозата NVA е клинична и трябва да се диференцира от други заболявания, които причиняват увеличаване на крайниците като карциноидна папиломатоза, хромобластомикоза, папулозна муциноза, синдром на Стюарт-Тревс, претибиален микседем, липедем и дерматит от венозен застой2, 4.

Най-доброто лечение е превенцията, тъй като няма лечебна терапия. Можете да започнете с контрол на теглото и изометрични упражнения, изпълнявани от пациента у дома. Препоръчват се други лечения, ако това е симптоматично и периметърът на крайника е по-голям от 2 см по отношение на другия, като ръчен лимфен дренаж, ниско еластични превръзки, изработени по поръчка еластични дрехи и периодична последователна пневматична пресотерапия5. В някои случаи са използвани орални или локални ретиноиди6, локални кератолитици, CO24 лазер, запазващи хирургическата възможност за тежки случаи без отговор, поради високата степен на усложнения и висок риск от рецидив2.