Начало »Диагностични тестове» Ендоскопия при пациенти с тромбоцити

храносмилателно

ЕНДОСКОПИЯ ПРИ АНТИАГРЕГИРАНИ ПАЦИЕНТИ

КОНЦЕПЦИЯ

КАКВО Е?

Антиагрегантът е лекарство, което предотвратява тромбоцитите, клетките, които имаме в кръвта, да се агрегират, тоест да се присъединят една към друга, за да образуват кръвни съсиреци. Те се използват за предотвратяване на тромбоза в рискови ситуации, като например след поставяне на протези или стентове в артериите на сърцето. Те също се използват за предотвратяване на тромби при пациенти с диабет или хипертония и след церебрална тромбоза, наред с други показания.

КАКВО СЪЩЕСТВУВАТ АНТИАГРЕГАНТИТЕ?

Най-известният и най-използваният е аспирин или ацетил салицилова киселина (AAS®, Acetylsal Acid Bayer®, Adiro®, Bioplak®, Therasacard®, Tromalyt®). Клопидогрел (Iscover ®, Plavix®), трифузал (Disgren®), тиклопидин (Tiklid®, Ticlodone®, Ticlopidine EFG®) също са често използвани, а дипиридамол (Persantin®) и тирофибан се използват по-рядко (Aggrastat®).

ИЗПИТВАНИЯ И ПОКАЗАНИЯ

МОЖЕ ДА ГАСТРОСКОПИЯ ИЛИ А

Колоноскопия:

Това е инвазивен тест, който се състои от инспекция на дебелото черво с помощта на гъвкав ендоскоп, въведен през естествен отвор (ануса), който позволява директен оглед на лигавицата на дебелото черво.
Свързани връзки:

Да, абсолютно безопасно е и дори напълно възможно да се вземат биопсии с форцепс, без да се показва повишен риск от кървене.

МОЖЕ ДА СЕ ПРАВЯТ ПОВЕЧЕ СЛОЖНИ ТЕХНИКИ, КАКТО И ДА ПРЕМАХВАТ ПОЛИПИ, ПРИ ПАЦИЕНТИ, ПРИЕМИИ АНТИАГРЕГАНТ?

Много ендоскопски техники могат да се извършват при пациенти, приемащи антитромбоцитни средства, като прости полипектомии. Има обаче и други, които се считат за висок риск от кървене, като напр

Полипектомия:

Ендоскопска техника, която използва телена верига или бримка за изрязване или резекция на полипи. Това може да се направи със "студена дръжка", която е чиста нарязана, или с "гореща дръжка", в която електрически ток се пропуска през жицата, за да се реже, каутеризира произведената рана и да се предотврати кървенето.

КАКВИ Е РИСКЪТ, АКО НАПУСНА АНТИАГРЕГАНТИТЕ ПРЕДИ ДА ИМАМ СТРОЙНА ЕНДОСКОПИЯ?

Основният риск е тромбоза, обикновено в мозъчните артерии. Този риск е по-висок при пациенти, на които е поставен стент на коронарните артерии. В по-малка степен този риск съществува при пациенти, които преди това са претърпели церебрална тромбоза. Рискът е минимален, когато се използва като първична профилактика при пациенти с диабет или хипертония.

ЗА ДА ИЗБЯГАМ ХРАНИТЕЛНО КРЪВЛЕНИЕ, КОЛКО ДО ПРЕДИ ТЕСТ ДА НАЛИЧА ДА НАПУСНА АНТИГРЕГАНТИТЕ? И КОГА ТРЯБВА ДА ГИ ВЪЗСТАНОВЯВАМ?

Всеки антитромбоцит има определено време, през което упражнява своя ефект. По принцип със 7 дни се счита, че антитромбоцитният ефект на повечето от тях престава, въпреки че с тиклопидин трябва да минат 10 дни, а дипиридамолът и тирофибранът се нуждаят само от 1 ден. По отношение на рестартирането на лекарството, дали преди това е било взето решение за оттегляне, зависи от извършената ендоскопска процедура и потенциала за кървене на същото.

ЛЕЧЕНИЕ

АКО ВЗЕМЕ 2 РАЗЛИЧНИ АНТИАГРЕГАНТА, КОИТО МОГА ДА НАПУСНА?

Пациентите със стентове в сърдечните артерии обикновено се нуждаят от двойна агиагрегация (аспирин или производни и клопидогрел) за период от време, вариращ между 1 месец и 18 месеца. В тези случаи и ако рисковата ендоскопска процедура е от съществено значение, клопидогрел може да се оттегли, като се запази аспиринът.

ИМА ЛИ АЛТЕРНАТИВА НА АНТИАГРЕГАНТИТЕ ЗА НАМАЛЯВАНЕ НА РИСКА ОТ ТРОМБОЗА БЕЗ УВЕЛИЧАВАНЕ НА РИСКА ОТ КРОВО?

Да.В случаите на определен риск от тромбоза и когато ендоскопската процедура се счита за неизбежна, антиагрегантът може да бъде заменен с хепарин с ниско молекулно тегло. Тази практика е често срещана и предлага известна допълнителна защита, като е важно да се коригират дозите и сроковете според протоколите, прилагани за всеки пациент. Във всеки случай, всеки от тези проблеми трябва винаги да се разглежда индивидуално и това трябва да се прави от Вашия лекар, като се вземат предвид критериите за риск от тромбоза и кървене спрямо ползата от ендоскопските техники. Поради тази причина понякога е удобно да ги отлагате, докато се намери по-подходящо време за вашата безопасност.