ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ
Ендоторакална гуша
Ендоторакална гуша
Елиси Фернандес Идалго 1, Даймара Залдивар Рамирес 1, Феликс Гарсия Родригес 2
1. Специалист от първа степен по вътрешни болести. Инструктор. Университетска поликлиника Máximo Gómez Báez. Олгин. Куба.
2. Специалист от първа степен по цялостна обща медицина. Инструктор. Трета година рентгенолог. Военна болница. Олгин. Куба
РЕЗЮМЕ
64-годишен пациент от мъжки пол с анамнеза за хипертония и алергия към йод, лекуван с еналаприл, присъства на вътрешната медицинска консултация в поликлиниката Máximo Gómez Báez в Олгин през януари 2016 г. поради гниене, лесна умора, честа суха кашлица, сърцебиене, дисфагия и промени в гласа (пресипналост), състояние, което е започнало преди около два месеца и се е увеличило по интензивност без други усложнения. Лабораторни проучвания за предоперативна оценка, в допълнение към изследвания на функцията на щитовидната жлеза, рентгенография на гръдния кош (предно-заден и страничен изглед), томография на гръдния кош, ултразвук на щитовидната жлеза и аспирационна биопсия с фина игла са извършени в болницата Clínico Surgical Lucía Íñiguez от Holguín. Открита е ендоторакална гуша и хирургичното лечение се състои от дясна хемитироидектомия. Интраоперативният и следоперативният период бяха безпроблемни и патологичният доклад разкри наличието на аденоматозна колоидна гуша.
Ключови думи: ендоторакална гуша, хемитироидектомия, хирургично лечение, аденоматозна колоидна гуша.
РЕЗЮМЕ
64-годишен пациент от мъжки пол с анамнеза за хипертония и йодна алергия, лекуван с еналаприл, пристигнал в Консултацията по вътрешни болести на поликлиника Máximo Gómez Báez в Олгин през януари 2016 г. поради гниене, лесна умора, честа суха кашлица, сърцебиене, дисфагия и промени в гласа (пресипналост), състояние, което е започнало преди около два месеца и се е увеличило по интензивност без други усложнения. Лабораторни проучвания бяха извършени за предоперативна оценка, в допълнение към изследвания на функцията на щитовидната жлеза, рентгенови лъчи на гръдния кош (предно-заден и страничен изглед), рентгенография на гръдния кош, ултразвук на щитовидната жлеза и аспирационна биопсия на тънка игла в Хирургичната болница на Lucía Íñiguez l Holguín Открита е ендоторакална гуша и хирургичното лечение се състои от дясна хемитироидектомия. Трансоперативният и следоперативният период преминаха без усложнения, а анатомопатологичният доклад разкри наличието на аденоматозна колоидна гуша.
Ключови думи: ендоторакална гуша, хемитироидектомия, хирургично лечение, аденоматозен колоиден гуша.
ВЪВЕДЕНИЕ
Щитовидната жлеза е разположена около предната и страничната част на трахеята; по-голямата част от паренхима е разположена върху страничните стени, образувайки лобовете, а щитовидната тъкан, която свързва двата лоба, представлява провлакът 1 .
Щитовидната гуша се счита за уголемяване на щитовидната жлеза, независимо от нейната етиология и дали е хиперфункционална или хипофункционална 2. Увеличаването на щитовидната жлеза може да се докаже при физически преглед в предно-долната област на шията, понякога растежът на гушата може да надхвърли границите на този регион и да се разпространи в други, един от тях е гръдният кош. Тази форма на представяне се нарича ендоторакална гуша 3 .
Гуша се счита за ендоторакална или интраторакална, когато повече от 50% от жлезата е в медиастинума или в гръдния кош, т.е. под нивото на горния гръден изход. Това е рядко заболяване, което засяга около 10% от медиастиналните маси и се появява по-често в горния медиастинум, може да бъде разположено отпред, това е най-често срещаното място или отзад с ретротрахеален компонент (10– 15%) или ретроезофагеален (по-рядко) 5-7 .
Обикновено се класифицира като първичен и вторичен. Първичната медиастинална гуша е наистина интраторакална, представлява по-малко от 1% от всички интраторакални гуши, не е свързана с цервикалната щитовидна жлеза и е вродена; освен това повечето от тях имат кръвен поток, идващ от интраторакалните съдове. Това произхожда от ектопични ембрионални клетки на щитовидната жлеза, които се спускат към гръдния кош с аортната дъга 5-7 .
По-често срещана е втората група, представена от придобита ретростернална гуша. Възниква от шийката на щитовидната жлеза, поради нейния растеж и спускане към гръдния кош. Описани са някои анатомични фактори, които благоприятстват това спускане, като например факта, че жлезата е ограничена от твърди структури (прешлени, цервикална фасция, щитовидна жлеза и крикоиден хрущял и др.), С изключение на долната граница, която следователно е част от най-малкото съпротивление. Освен това, това по-ниско съпротивление се благоприятства от отрицателното вътрегрудно налягане, сцеплението надолу, произведено при преглъщане, и теглото на жлезата 5, 6, 8, 9 .
Смята се, че приблизително 3% от населението на света го има, въпреки че честотата на гуша намалява в международен план със системната консумация на йодирана сол и поглъщане на храни, богати на йод. Автори като Нюман обаче описват в статията си разпространение между 0,02–0,5% сред населението на САЩ. Различни медицински литератури описват честотата на този тип гуша при пациенти, претърпели операция на щитовидната жлеза в диапазона между 1–20% и че това представлява между 3–12% от всички медиастинални маси 9, 10. По света 665 милиона души страдат от гуша и 4 от всеки 1000 живородени деца в Боливия се раждат с това състояние 10 .
Според повечето автори между 20-30% са безсимптомни. Среща се по-често при жените в съотношение 3: 1 и като цяло между 5 до 6 десетилетие от живота. В повечето случаи пациентите, които имат ендоторакална гуша, не показват симптоми, докато жлезата тежи три пъти или повече от тази на нормалната жлеза, този факт кара състоянието да бъде открито късно, което го прави предизвикателство, както при диагностицирането, така и при лечението, тъй като хирургичният му подход е труден 10 .
ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ
64-годишен бял мъжки пациент с анамнеза за артериална хипертония, за който е лекуван с еналаприл в доза от 20 mg дневно и алергия към йод. Кой отиде на вътрешномедицинска консултация в поликлиника Máximo Gómez през януари 2016 г. поради гниене, лесна умора, суха кашлица, често сърцебиене, дисфагия и промени в гласа (пресипналост), състояние, което започна преди около два месеца и нарастваше по интензивност, без други усложнения. Физикалният преглед разкрива положителна находка при изследване на невидимата шийка на щитовидната жлеза, осезаема с преобладаване на десния лоб; лимфаденопатия не се изисква.
Бяха проведени следните допълнителни лабораторни тестове:
Хемоглобин: 155 g/l; хематокрит: 0,47; левкоцити: 6,6х10 9/л
Група и фактор: A+
Минимална коагулограма: тромбоцити: 250 x10 9/L, прибиращ се съсирек