Общ преглед

Гуша е необичайно увеличение на щитовидната жлеза. Щитовидната жлеза е жлеза с форма на пеперуда, разположена в основата на шията точно под адамовата ябълка. Въпреки че гушите обикновено са безболезнени, голяма гуша може да причини кашлица и да затрудни преглъщането или дишането.

гуша

Най-честата причина за гуша в световен мащаб е липсата на йод в диетата. В Съединените щати, където употребата на йодирана сол е често срещана, гушата най-често се дължи на свръхпроизводство или недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза или на възли в самата жлеза.

Лечението зависи от размера на гушата, симптомите и причината. Малките гуши, които не се забелязват и не създават проблеми, обикновено не се нуждаят от лечение.

Генерализираното уголемяване на щитовидната жлеза може да разшири жлезата над нормалните й размери и да причини забележима бучка на шията.

Симптоми

Не всички гуши причиняват признаци и симптоми. Когато са налице признаци и симптоми, те могат да включват

  • Подуване в основата на врата, което може да бъде особено очевидно, когато се бръснете или нанасяте грим
  • Усещане за стягане в гърлото
  • Кашлица
  • Пресипналост
  • Затруднено преглъщане
  • Удави се

Причини

Вашата щитовидна жлеза произвежда два основни хормона: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Тези хормони циркулират в кръвта ви и спомагат за регулирането на метаболизма ви. Те поддържат скоростта, с която тялото ви използва мазнини и въглехидрати, помагат за контрол на телесната температура, влияят на сърдечната честота и помагат за регулирането на производството на протеини.

Вашата щитовидна жлеза също произвежда калцитонин, хормон, който помага за регулиране на количеството калций в кръвта.

Хипофизата и хипоталамусът контролират скоростта, с която се произвеждат и освобождават Т4 и Т3.

Хипоталамусът (зона в основата на мозъка ви, която действа като термостат за цялата ви система) сигнализира на хипофизната ви жлеза да произвежда хормон, известен като тироид-стимулиращ хормон (TSH). Вашата хипофизна жлеза (която също е разположена в основата на мозъка ви) отделя определено количество тиреостимулиращ хормон въз основа на количеството тироксин и Т3 в кръвта. Вашата щитовидна жлеза от своя страна регулира производството на хормони въз основа на количеството TSH, което получава от хипофизната жлеза.

Наличието на гуша не означава непременно, че щитовидната жлеза не работи нормално. Дори когато е увеличен, щитовидната жлеза може да произвежда нормални количества хормони. Въпреки това, той също може да произвежда твърде много или твърде малко тироксин и Т3.

Няколко неща могат да доведат до увеличаване на щитовидната жлеза. Това са някои от най-честите причини:

Йоден дефицит. Йодът е от съществено значение за производството на хормони на щитовидната жлеза и се намира главно в морската вода и в почвата на крайбрежните райони. В развиващите се страни хората, които живеят във вътрешността или на голяма надморска височина, често имат недостиг на йод и могат да получат гуша, когато щитовидната жлеза се увеличи в опит да получи повече йод. Недостигът на йод може да се влоши от диета с високо съдържание на храни, инхибиращи хормоните, напр. напр. зеле, броколи и карфиол.

В страни, където йодът се добавя рутинно към трапезната сол и други храни, липсата на йод в диетата рядко е причина за гуша.

Болест на Хашимото. Гуша също може да бъде резултат от недостатъчно активна щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм). Подобно на болестта на Грейвс, болестта на Хашимото е автоимунно разстройство. Но вместо да накара щитовидната жлеза да произвежда твърде много хормони, болестта на Хашимото уврежда щитовидната жлеза и я кара да произвежда твърде малко хормони.

Чрез откриване на ниско ниво на хормона, вашата хипофизна жлеза произвежда повече TSH за стимулиране на щитовидната жлеза, което води до увеличаване на жлезата.

  • Многоузлова гуша. При това състояние от двете страни на щитовидната жлеза се образуват няколко твърди или пълни с течност бучки, наречени възли, причиняващи общо уголемяване на жлезата.
  • Самотни възли на щитовидната жлеза. В този случай се образува единичен възел в една част на щитовидната жлеза. Повечето възли не са ракови (доброкачествени) и не причиняват рак.
  • Рак на щитовидната жлеза Ракът на щитовидната жлеза е много по-рядко срещан от доброкачествените възли на щитовидната жлеза. Биопсията на щитовиден възел е много точна при определяне дали е ракова.
  • Бременност. Хормон, произведен по време на бременност, човешки хорион гонадотропин (HCG), може да доведе до леко увеличаване на щитовидната жлеза.
  • Възпаление. Тиреоидит е възпалително състояние, което може да причини болка и подуване на щитовидната жлеза. Също така може да накара тялото да произвежда твърде много или твърде малко тироксин.

    • Хипофизната жлеза и хипоталамусът са разположени в мозъка и контролират производството на хормони.

    Увеличената щитовидна жлеза може да разшири жлезата над нормалните й размери и да причини забележима бучка на шията. Това може да е резултат от един или повече възли (бучки) в щитовидната жлеза или автоимунен процес.

    Рискови фактори

    Гушите могат да засегнат всеки. Те могат да присъстват при раждането и да се появят по всяко време през целия живот. Някои често срещани рискови фактори за гуша включват:

    • Липса на йод в диетата. Хората, които живеят в райони, където йодът е оскъден и които нямат достъп до йодни добавки, са изложени на висок риск от развитие на гуша.
    • Като жена. Тъй като жените са по-склонни към заболявания на щитовидната жлеза, те също са по-склонни към гуша.
    • Възраст. Гушите са по-чести след 40-годишна възраст.
    • Медицинска история. Личната или фамилната анамнеза за автоимунно заболяване увеличава риска.
    • Бременност и менопауза. По причини, които не са напълно ясни, по-често се появяват проблеми с щитовидната жлеза по време на бременност и менопауза.
    • Някои лекарства. Някои медицински лечения, включително сърдечното лекарство амиодарон (Pacerone и други) и психиатричното лекарство литий (Lithobid и други), увеличават риска.
    • Излагане на радиация. Рискът се увеличава, ако сте били подложени на лъчелечение на областта на шията или гърдите или ако сте били изложени на радиация в ядрено съоръжение, при тест или при авария.

    Усложнения

    Малките гуши, които не причиняват физически или козметични проблеми, не са проблем. Но големите гуши могат да затруднят дишането или преглъщането и могат да причинят кашлица и пресипналост.

    Гушите, причинени от други състояния, като хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм, могат да бъдат свързани с редица симптоми, вариращи от умора и наддаване на тегло до неволна загуба на тегло, раздразнителност и проблеми със съня.

    Диагноза

    Вашият лекар може да открие уголемена щитовидна жлеза просто като опипа врата и ви преглътне по време на рутинен физически преглед. В някои случаи Вашият лекар може да почувства и възли.

    Диагностицирането на гуша може също да включва:

    Хормонален тест. Кръвните тестове могат да определят количеството хормони, произвеждани от щитовидната жлеза и хипофизата. Ако щитовидната жлеза е слабо активна, нивото на хормона на щитовидната жлеза ще бъде ниско. В същото време нивото на стимулиращия тиреоиден хормон (TSH) ще се повиши, защото хипофизната ти жлеза се опитва да стимулира щитовидната ти жлеза да произвежда повече тиреоиден хормон.

    Гуша, свързана със свръхактивна щитовидна жлеза, обикновено включва високо ниво на тиреоиден хормон в кръвта и по-ниско от нормалното ниво на TSH.

    Сканиране на щитовидната жлеза. По време на сканиране на щитовидната жлеза радиоактивен изотоп се инжектира във вената от вътрешната страна на лакътя. Лежите на маса с опъната назад глава, докато специална камера създава изображение на щитовидната жлеза на екрана на компютъра.

    Времето, необходимо за процедурата, може да варира в зависимост от това колко време е необходимо на изотопа да достигне до щитовидната ви жлеза. Сканирането на щитовидната жлеза предоставя информация за естеството и размера на щитовидната жлеза, но е по-инвазивно, отнема много време и е по-скъпо от тестовете с ултразвук.

  • Биопсия. По време на аспирационна биопсия с фина игла, ултразвукът се използва за насочване на иглата в щитовидната жлеза и вземане на проба от тъкан или течност за анализ.

    • Лечение

    Лечението на гуша зависи от размера на гушата, нейните признаци и симптоми и основната причина. Вашият лекар може да препоръча следното:

      Наблюдение. Ако гушата е малка и не създава проблеми и щитовидната жлеза функционира нормално, Вашият лекар може да Ви предложи да изчакате и да видите.

    Лекарства. Ако имате хипотиреоидизъм, заместването на щитовидния хормон с левотироксин (Levoxyl, Synthroid, Tirosint) ще разреши симптомите на хипотиреоидизъм и ще намали отделянето на тиреоид-стимулиращ хормон от хипофизната жлеза, което често намалява размера на гушата.

    При възпаление на щитовидната жлеза лекарят може да предложи аспирин или кортикостероидно лекарство за лечение на възпалението. Ако имате гуша, свързана с хипертиреоидизъм, може да се нуждаете от лекарства за нормализиране на нивата на хормоните.

    Хирургия. Пълното или частично отстраняване на щитовидната жлеза (пълна или частична тиреоидектомия) е опция, ако имате голяма гуша, която е неудобна или причинява затруднения в дишането или преглъщането, или в някои случаи, ако имате нодуларна гуша, която причинява хипертиреоидизъм.

    Хирургията е и лечение на рак на щитовидната жлеза.

    Може да се наложи да приемате левотироксин след операция в зависимост от количеството отстранена щитовидна жлеза.

  • Радиойод. В някои случаи радиоактивният йод се използва за лечение на свръхактивна щитовидна жлеза. Радиоактивният йод се приема през устата и чрез кръвообращението достига до щитовидната жлеза, където убива клетките на щитовидната жлеза. Лечението води до намаляване на размера на гушата, но в крайна сметка може да причини и слабо функционираща щитовидна жлеза.

    • Начин на живот и домашни средства

    Ако вашата диета е причината за вашата гуша, следните препоръки могат да бъдат полезни:

    Вземете достатъчно нива на йод. За да сте сигурни, че получавате достатъчно йод, използвайте йодирана сол или яжте ракообразни или морски водорасли (сушито е добър източник на водорасли) около два пъти седмично. Скаридите и другите миди са особено богати на йод. Ако живеете близо до брега, плодовете и зеленчуците с местен произход вероятно също съдържат малко йод, както и кравето мляко и киселото мляко.

    Всички ние се нуждаем от около 150 микрограма йод на ден (малко по-малко от половин чаена лъжичка йодирана сол). Особено важно е обаче бременните и кърмещите жени, както и кърмачетата и децата, да консумират достатъчно количество йод.

  • Избягвайте прекомерния прием на йод. Макар и рядко, консумацията на твърде много йод може да бъде причина за гуша. Ако излишъкът на йод е проблем, избягвайте добавките с обогатена с йод сол, ракообразни, водорасли и йодни добавки.

    • Подготовка преди уговорката

    Ако сте били диагностицирани с гуша, вероятно ще имате други тестове, за да установите причината. Можете да подготвите списък с въпроси, които да зададете на Вашия лекар, като например:

    • Каква беше причината за развитието на гушата?
    • Това е лошо?
    • Какво мога да направя за лечение на основната причина?
    • Имам тези други условия. Кой е най-добрият начин да ги контролираме заедно?
    • Какви са алтернативите за основното лечение, които ми предлагате?
    • Какво ще стане, ако реша да не правя нищо?
    • Гушата, ще продължи ли да се увеличава?
    • Предложеното от вас лечение ще подобри външния вид на гушата?
    • Ще трябва ли да пия лекарства? През колко време?

    Последна актуализация на 3 март 2020 г.