Дифузна ендемична гуша
Дифузна ендемична гуша
1-ви. Tte. Освалдо Миранда Гомес I; Боже мой. Анет Е. Алварес Перес II; 1-ви. Tte. Соня М. Гереро Риопедре III; 1-ви. Tte. Марица Д. Пачеко Родригес III
I специалист от I степен по хигиена и епидемиология. Висш институт по военна медицина "Д-р Луис Диас Сото".
II специалист от първа степен по вътрешни болести. Централна военна болница "Д-р Карлос Дж. Финлей".
III специалист от I степен по комплексна обща медицина. Централна военна болница "Карлос Дж. Финлей".
Дефицитът на йод представлява един от най-ужасните бичове, претърпени от човечеството в голяма част от планетата, особено в по-слабо развитите страни. Приблизително 1,6 милиарда души, приблизително 30% от населението на света, живеят в райони с риск от развитие на някои от нарушенията на йодния дефицит. От тях 665 милиона са засегнати от гуша и 5,7 милиона от кретинизъм, една от най-дълбоките и опустошителни форми на умствена изостаналост и най-лесно предотвратимата. В Пакистан, страна от Югоизточна Азия с високи планини и принадлежаща към третия свят, заболяванията на щитовидната жлеза са много чести, затова беше решено да се представят 2 случая с предполагаема диагноза на йоднодефицитна болест, идващи от село, където честотата на гуша 10%.
Ключови думи: ендемична гуша, йоднодефицитна болест, представяне на случая.
Дефицитът на йод е един от най-ужасните бичове, претърпени от човечеството в голяма част от света, главно в по-слабо развитите страни. Смята се, че 1 600 милиона души, приблизително 30% от световното население, живеят в зони с риск за развитие на някои от нарушенията, причинени от йоден дефицит. От тях 665 милиона са засегнати от гуша и 5,7 от кретинизъм, една от най-дълбоките и най-опустошителните форми на умствена изостаналост, която може лесно да бъде избегната в Пакистан, страна от азиатския югоизточен регион с високи планини, която е част от Третия свят, болестите на гуша са много чести Ето защо беше решено да се представят 2 случая с предполагаема диагноза на йоден дефицит от село, където има честота на гуша над 10%.
Ключови думи: Ендемична гуша, йоднодефицитна болест, доклад за случая.
Дефицитът на йод представлява един от най-ужасните бичове, претърпени от човечеството, особено децата и жените в голяма част от планетата, особено в по-слабо развитите страни. Смята се, че 1,6 милиарда души, приблизително 30% от световното население, живеят в райони с риск от развитие на някои от нарушенията на йодния дефицит; от тях 665 милиона са засегнати от гуша 1 (фиг. 1).
Ендемичната гуша е увеличение на щитовидната жлеза, обикновено причинено от ниския прием на йод в диетата. Когато щитовидната жлеза не е в състояние да произведе достатъчно тиреоиден хормон, тя може да се увеличи, за да компенсира тази недостатъчност. Това разширяване се нарича нодуларна колоидна гуша, която е известна също като ендемична гуша и се среща в определени географски райони с бедни на йод почви, обикновено далеч от брега. 2.3
Ендемичната гуша е най-често срещаният вид гуша в света, въпреки че днес този термин е склонен да бъде заменен от йодна недостатъчност. Неравномерното разпределение на йода върху земната повърхност е свързано с ерозията на почвите от водата, тъй като новата почва, която се появява в резултат на това действие, е бедна на металоиди. 4
Според Световната здравна организация диагнозата гуша може да бъде поставена клинично. Друго по-чувствително средство за диагностика е ултразвукът. В райони без йоден дефицит нормалните обеми са 8,7 на 3,9 мм за жените и 12,7 с 4,4 мм за мъжете. 4.5
За да се разгледа дадена област като ендемична, е необходимо повече от 20% от тези между 0 и 20 години да имат гуша I степен или повече; или че повече от 10% от цялото население има гуша от каквато и да е степен. 4 През 1995 г. този процент, по препоръка на СЗО, е спаднал до 5%. 6
Йодният дефицит е основната и понякога изключителна причина за ендемия на гуша. Има обаче ендемични региони без йоден дефицит и други с голям дефицит и без ендемични; Това показва, че въпреки че липсата на елемента е основната причина, в някои региони той ще играе само разрешителна роля, като играят други причинно-следствени фактори; признатите до момента са:
- Ендогенни: вродени грешки в биосинтеза на тиреоидни хормони; неговата роля е важна при спорадична гуша.
- Екзогенни: те действат, като пречат на хормоналния биосинтез на щитовидната жлеза; Тези вещества се наричат естествени антитиреоидни или гойтрогени и се намират в:
· храни: тиоцианати, изотиоцианати и тиогликозиди, присъстващи в зеленчуци от рода brassica, зеле, маниока, ряпа, карфиол и в по-малка степен спанак, моркови, репички, фъстъци, кедрови ядки, соя.
· питейна вода: антитиреоидно действие е наблюдавано във вода, замърсена с Е. coli и органични съединения, съдържащи сяра; също с калциеви и магнезиеви карбонати и сулфати, флуор, железни и медни пирити.
Ако тези причини засягат трайно големи групи от населението, те ще доведат до ендемична гуша; ако го правят временно (особено зотрогени), те ще предизвикат епидемична гуша. От друга страна, ако засягат само някои индивиди (особено ендогенни причини), гушата ще бъде спорадична. При всички тях патогенезата, патологичната анатомия и индивидуалната клинична картина са сходни. 6
ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАИ
Представяме 58-годишен пациент от мъжки пол със здравна история, фермер по професия, жител на село Дога, разположено в Гархи Хабибула, област Мансехра, провинция Северозападна граница на Ислямска република Пакистан. Отидете на консултацията за уголемяване на предната част на шията. Физикалният преглед разкрива увеличение на обема с @ 10 cm, с твърда консистенция, предполагащо за щитовидната жлеза (Фиг. 2).
Представяме 64-годишна пациентка, домакиня, с медицинска история, жителка на село Дога, разположена в Гархи Хабибула, област Мансехра, провинция Северозападна граница на Ислямска република Пакистан. Той идва на консултация поради увеличаване на предната част на врата с трудности при преглъщане. Физикалният преглед разкрива увеличаване на обема с @ 20 cm, твърда консистенция, предполагаща щитовидната жлеза (Фиг. 3).
Когато присъствието на гуша е наблюдавано при голяма част от изследваните, е извършен активен скрининг на всички обитатели, присъствали на консултацията в планината, като е установено, че приблизително 15% от тях са показали увеличен обем в предната част на шията, с различна степен на тежест, без други съпътстващи симптоми. Поради липсата на лаборатория за осигуряване на степента на поемане на йод от пациентите, плазмените нива на хормоните на щитовидната жлеза и отделянето на йод с урината, се предполага съществуването на ендемична гуша в общността. Предвид тази предполагаема диагноза, на засегнатите пациенти се предлага да се консултират с хирург и да направят оценка на хирургичното лечение. В селото бяха проведени образователни разговори чрез преводачи за възможността за поглъщане на йодирана сол, за да се намали честотата на ендемична гуша, както и за оценка на възможността за балансиране на диетата и намаляване на поглъщането на конкурентни храни с усвояването на йод като зеленчуци от рода brassica, маниока, ряпа, карфиол, орехи и репички.
В Пакистан, страна от Югоизточна Азия с високи планини и принадлежаща към третия свят, заболяванията на щитовидната жлеза са много често срещани. Ендемичната гуша поради недостиг на йод е най-честата диагноза сред тях. 2,3,7 Проведени разследвания показват, че ендемитът на гуша все още е широко разпространен в света, особено в слабо развити райони на Южна Америка, Азия, Африка и Океания. 8
Жителите на тази страна използват за храна зеленчуци от рода brassica, маниока, ряпа, карфиол и репички, които генерират гуша поради високото си съдържание на тиоцианат. Тиоцианатът и други моновалентни аниони като перхлорат намаляват поглъщането на йод в щитовидната жлеза. Консумацията на соево брашно, орехи и техните масла, както и слънчогледово, фъстъчено и памучно масло, може да увеличи фекалната екскреция на тироксин. 8 Това, свързано с недостиг на йод във вода и други храни, е отговорно за заболяването. Според някои автори дефицитът на йод е най-важният етиологичен фактор на обикновената гуша и представлява основната, а често и единствената причина за ендемична гуша. 1-8
В Куба, проучвания, проведени през 70-те години на миналия век, потвърждават наличието на ендемична гуша в района на Баракоа, в крайния северозапад на страната. Разпространението на ендемичната гуша достига цифри до 30%, докато средните нива на екскреция в урината са по-малко от 50 μm/24 h.
Други проучвания, натрупани от май 1984 г. до декември 1994 г., от анализа на 1 131 763 деца, обгрижвани от Националната програма за скрининг на вроден хипотиреоидизъм, отразяват разпространението на един положителен случай на всеки 3419 деца, което се интерпретира като проява на възможен йод дефицит на населението в различни райони на страната.
През 1995 г. беше проведено Националното изследване на отделянето на йод с урина при деца в начални училища в селските райони. За това проучване са изследвани 3027 деца от двата пола в 82 селски начални училища, разпределени в 25 общини. Получените резултати от отделянето на йод с урината се класифицират като лек дефицит. Въпреки това, във високопланинските райони се наблюдават стойности, класифицирани като сериозен дефицит. В общините с равнинни или равнинно-планински релефи резултатите са класифицирани като нормални. 9
Тези случаи са представени, като се вземе предвид, че въпреки разпространението на йодирана сол в цялата страна, ендемичната гуша е заболяване, което се среща в Куба и поради това не можете да спрете да мислите за това, когато става въпрос за поставяне на диагноза.
1. Rodríguez-Ojea Menéndez A. Дефицит на йод и неговите последици за човешкото здраве. Rev Cubana Aliment Nutr. 1996; 10 (2).
2. Медицинска енциклопедия на испански. Нодуларна колоидна гуша. Medline Plus. [Цитирано на 22 октомври 2006 г.]. Наличен в:
3. Университет в Мериленд. Медицински център. Нодуларна колоидна гуша. Университет в Мериленд. Медицински център. [Цитирано на 22 октомври 2006 г.]. Достъпно от: http://www.umm.edu/esp_ency/article/000383.htm
4. Roca Goderich R, Smith Smith VV, Paz Presilla E, Losada Gómez J, Pérez Paz HM, Serret Rodríguez B, et al. Вътрешни болести. 4-то изд. Том III. Хавана. Редакционни медицински науки; 2002 г.
5. Blok L, Cerceda M, Gastellu-Etchegorry M, Henkens M, Rigal J, de Smet M, редактори. Клинично и терапевтично ръководство. 3-ти. изд. преработен. Париж: Лекари без граници; 2004. стр. 288.
6. Перинети, HA. Ендемична гуша. Факултет по медицински науки. [Цитирано от 22 октомври 2006 г.]. Достъпно на: http://www.fcm.uncu.edu.ar/ebooks/patologia_tiroidea /cap10.htm
7. Beers MH, Berkow R, редактори. Ръководството за диагностика и лечение на Merck. Издание на CD-ROM. 10 ма изд. Мадрид: издания Harcourt; 1999 г.
8. Договор за вътрешни болести на Фарерас-Розман. Издание на CD-ROM. 14 та. изд. Мадрид: издания Harcourt; 2000 г.
9. Plasencia Concepción D. Най-чести хранителни разстройства. В: Álvarez Sintes R. Теми на цялостната обща медицина. Том II. Хавана: Редакция Ciencias Médicas; 2001. Стр. 723-33.
Получено: 8 април 2008 г.
Одобрен: 16 май 2008 г.
1-ви. Tte. Освалдо Миранда Гомес. Висш институт по военна медицина "Д-р Луис Диас Сото". Avenida Monumental, Habana del Este, CP 11700, Хавана, Куба.
Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons