Ендоторакална гуша

Ендоторакална гуша

Габриел Гонсалес Соса, I Хулио Диас Меса, II Симеон Антонио Колера Родригес, III Габриел Абилио Гонсалес Гарсия, IV Онасис Аргуел Перес, V Ървинг Фигередо Пегеро VI

I специалист от първа степен по обща хирургия и комплексна обща медицина. Асистент по обща хирургия. Център за медико-хирургични изследвания (CIMEQ). Хавана Куба.
II доктор на медицинските науки. Специалист II степен по обща хирургия. Доцент. Център за медико-хирургични изследвания (CIMEQ). Хавана Куба.
III II степен специалист по обща хирургия. Асистент. Център за медико-хирургични изследвания (CIMEQ). Хавана Куба.
IV специалист от първа степен по обща хирургия. Асистент. Център за медико-хирургични изследвания (CIMEQ). Хавана Куба.
V доктор по медицина. Жител на 4-ти. година по обща хирургия. Център за медико-хирургични изследвания (CIMEQ). Хавана Куба.
VI специалист от първа степен по вътрешни болести. Център за медико-хирургични изследвания (CIMEQ). Хавана Куба.

Ние съобщаваме за случая на 71-годишна пациентка с анамнеза за артериална хипертония, която е постъпвала в амбулатория, тъй като преди около 5 години тя е имала увеличен обем на долната и страничната шийна област, придружена от гниене, сърцебиене и дисфагия от време на време. Бяха проведени лабораторни проучвания за предоперативна оценка, в допълнение към изследвания на функцията на щитовидната жлеза, рентгенография на гръдния кош (предно-заден изглед), томография на гръдния кош, ултразвук на щитовидната жлеза и аспирационна биопсия с фина игла. Установена е еутиреоидна ендоторакална гуша и хирургичното лечение се състои от лява хемитироидектомия с истмектомия. Интраоперативният и следоперативният периоди протичат безпроблемно и докладът за патологията разкрива наличието на нодуларна колоидна гуша.

Ключови думи: хемитироидектомия, истмектомия, BAAF, хирургично лечение, нодуларна колоидна гуша.

Това е случаят с пациентка на възраст 71 години с анамнеза за високо кръвно налягане, наблюдавано при външна консултация, тъй като преди пет години тя показва увеличение на обема на долната и страничната област на шията, придружено от слабост, сърцебиене и от време на време дисфагия. Проведени са лабораторни проучвания за предоперативна оценка в допълнение към изследванията на функцията на щитовидната жлеза, рентгенография на гръдния кош (предно-заден изглед), томография на гръдния кош, ехография на щитовидната жлеза и аспирационна биопсия на тънка игла (FNAB). Налице е еутироидна ендоторакална гуша; направено е хирургично лечение, състоящо се от лява хемитироидектомия с истмектомия. В трансоперативния и следоперативния период не е имало усложнения и анатомичният и патологичен доклад разкрива наличието на нодуларна колоидна гуша.

Ключови думи: хемитироидектомия, истмектомия, FNAB, хирургично лечение, нодуларна колоидна гуша.

Щитовидната жлеза е разположена около предната и страничната част на трахеята; По-голямата част от паренхима е разположена върху страничните стени, образувайки лобовете, а щитовидната тъкан, която свързва двата лоба, представлява провлака. 1 Тази жлеза регулира йодния метаболизъм и нейното тегло при възрастни е между 15 и 30 g. 2,3 Васкуларизацията зависи от щитовидните артерии, външните каротидни и субклавиални клонове и се инервира от симпатиковите и парасимпатиковите влакна. 4

Когато жлезата се увеличи в обема си в тази област на шията, подуването се нарича гуша. 5 Изчислено е, че приблизително 3% от световното население го има, въпреки че честотата на нодуларна гуша е намаляла поради поглъщането в някои страни на йодирана сол и храни, богати на йод.

Гуша се счита за ендоторакална или интраторакална, когато повече от 50% от жлезата е в медиастинума или в гръдния кош, т.е. под нивото на горния гръден изход. 6 Това е рядък обект, достигащ около 10% от медиастиналните маси и се появява по-често в предния медиастинум. 7 В проучване на Томпсън и Ал авторите съобщават за наличие на ендоторакални гуши при 5,6% (50 пациенти) от 872 тиреоидектомии, извършени между 1972 и 1982 г. 7

Гушите се класифицират като:

  • Цервикоторакален: те проникват в гръдния кош; са най-чести, около 85% от случаите.
  • Само медиастинални гуша: ретростернална, без цервикална гуша.
  • Аберантни гуши: изключително редки и заемат всяка част от медиастинума.

Те също могат да бъдат: първични (извънматочна, отклоняваща се или истинска гуша) и вторични (фалшиви или цервикомедиастинална гуша). Първичните произхождат от медиастинални остатъци на щитовидната жлеза, доставят се от интраторакални съдове, нямат връзка с цервикалната жлеза, която е с нормални размери и положение и представляват по-малко от 1% от медиастиналните тумори. Вторичните се проявяват като удължение надолу на щитовидната тъкан, обикновено разположена в шията и получават кръвоснабдяването си от щитовидната артерия. 2.3

ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ

Пациентка, 71-годишна, кавказка, с анамнеза за хипертония (сега компенсирана) и хипотиреоидизъм (за която е лекувана с левотироксин в доза от 1 таблетка дневно), която в продължение на около 5 години е увеличила обема на долната и дясната антеролатерална област на шията, придружена от разпад, сърцебиене и от време на време дисфагия.

Физикалният преглед разкрива положителна констатация при изследването на шията, че се появява тумор, който заема дясната антеролатерална област на шията, подвижен, не е прикрепен към дълбоки равнини, който се простира надолу към горната част на гръдния кош. Не се изисква лимфаденопатия.

Извършват се следните допълнителни лабораторни тестове:

  • Хемоглобин: 13,8 g/L; хематокрит: 0,42; левкоцити: 6.6x10 9/L.
  • Минимална коагулограма: тромбоцити: 227x10 9/L, прибиращ се съсирек.
  • Креатинин: 65 U/L; гликемия: 6,13 mmol/L.
  • T3: 1.98nmmol/L, T4: 150nmol/L, TSH: 0.059Ul/mL (всички стойности, нормални).
  • ХИВ: отрицателен; серология: не реагира.

Други:

  • Рентгенова снимка на гръдния кош (предно-заден изглед): Налице е цервикоторакална радиопропускливост и разширяване на медиастинума.
  • Компютърна томография на гръдния кош (КТ): Голяма туморна лезия с размери приблизително 5,61 х ​​8,13 х 6,67 см и простираща се от десния лоб на щитовидната жлеза до бифуркацията на трахеята с калцификати във вътрешността и изменения на Плътността, варираща между 36 и 88 HU и произвежда трахеална компресия вляво, както и в хранопровода. Маркирани гръбни артритни промени. Определят се нодуларни лезии, а не литични лезии или медиастинална лимфаденопатия (Фигура 1).

изследвания CIMEQ
  • Ултразвук на щитовидната жлеза: В десния лоб се наблюдава голямо хетерогенно изображение, което заема целия лоб и се простира към десния контур на медиастинума с периферна васкуларизация. Левият лоб е с нормален размер.
  • BAAF: Отрицателна цитология на неопластични клетки.

Пациентът е опериран, за което е поставен в легнало положение, с врат в хиперекстензия. Използвана е обща оротрахеална анестезия, асептика и антисептика на кожата с хидроалкохолен хибитан. Полевите кърпи бяха поставени и беше направен разрез на вратовръзка по Кохер. Откриха се повърхностната и дълбока цервикална апоневроза и дисектираха предтиреоидните мускули.

Десният лоб на щитовидната жлеза беше внимателно дисектиран, както и разширението му до медиастинума. Не е необходимо да се удължава първоначалният разрез, така че най-накрая са направени дясната хемитироидектомия и истмектомия, без усложнения. Извършва се внимателна хемостаза, оставя се дренаж на Penrose, който се екстернализира чрез контраотваряне и хирургичната рана се затваря с равнини (Фигура 2).


Извлеченият образец е изпратен в отделението по патология за биопсия (Фигура 3). Пациентката е изписана на четвъртия следоперативен ден, със задоволителна еволюция и нейното амбулаторно проследяване е продължено.

За да разберем по-добре това заболяване и след това да анализираме различните му класификации, ние считаме за по-удобно да вземем предвид патологичната класификация 8, която го разделя на: цервикомедиастинална гуша (медиастинално удължаване на цервикална гуша) и чиста интраторакална гуша. 9

Както вече споменахме, цервикомедиастиналната гуша е най-честата от двете, въпреки факта, че като цяло честотата е ниска, както е отразено в различни проучвания като тези на Allo и Thompson 10 с 5,7% и Pamberton 11 с 13, 3%.

По отношение на пола има забележима разлика по отношение на женския и мъжкия пол, като преобладава първият в съотношение 3: 1 и дори 5: 1, според Гонсалес Фернандес 12 в неговата работа. Всички разгледани изследвания са съгласни, че се появява по-често между 20 и 90 години от живота.

Този пациент първоначално е извършен за диагностициране на заболяването, в допълнение към правилна и обширна анамнеза и задълбочен физически преглед, следните изследвания: рентгенова снимка на гръдния кош (предно-заден изглед), ултразвук на щитовидната жлеза и аспирационна биопсия на иглата (BAAF) и изследване на функцията на щитовидната жлеза, считано за съществено за диагностицирането на заболяването, въпреки факта, че много пациенти се подлагат на по-задълбочени изследвания, като КТ на гръдния кош.

Що се отнася до хирургичното лечение, използваното в случая е хемитироидектомия с екзереза ​​на удължаването на ендоторакалната част чрез разрез на Кохер, което съвпада с това, което е прегледано и заявено от други автори в техните изследвания. В анатомопатологичното изследване на извлечения образец се съобщава, че това е нодуларна колоидна гуша, която хистологично е една от най-често срещаните разновидности.

Въпреки факта, че някои следоперативни усложнения на това заболяване са съобщени в световната литература, като хематоми на рани, хипопаратиреоидизъм, пареза на гласните струни, наред с други, е уместно да се заяви, че в този случай не е имало усложнения и че пациентът е еволюирал задоволително.

1. Hil JL, Mayer G, Carini L. Cervicomediastinal goiter. Анализ на предоперативни клинични симптоми. Минерва Чир. 1993; 48 (10): 533-7.

2. Houck NV, Kaplan AJ, Reed CE, Cole DJ. Вътрегрудна аберантна щитовидна жлеза: Идентификацията е критична за подходящ оперативен подход. Am Surg. 1998; 64 (4): 360-2.

3. Nwafo DC. Хетеротопна медиастинална гуша. BrJ Surg. 1978; 65 (7): 505-6.

4. Адамс HD. Хирургично управление на голямата интраторакална гуша. Surg Clin North Am. 1962; 42: 679-85.

5. Maruotti RA, Zannini P, Viani MP, Voci C, Pezzuali G. Хирургично лечение на субстернални гуши. Int Surg. 1991; 76 (1): 12-7.

6. Noppen M, Meysman M, Dhondt E, Gepts L, Velkeniers B, Vanhaelst L, Vincken W. Обструкция на горните дихателни пътища поради неоперабилна интраторакална гуша, лекувана с ендопротезиране на трахеята. Торакс. 1994; 49 (10): 1034-6.

7. Cougard P, Vanet S, Matet P, Goudet P, Viard H. Ендоторакална гуша, оперирана от cervicosternatomy. Спрямо 18 случая. Chirurgie 1994-95; 20 (6-7): 309-13.

8. Duh QY, Clark DH. Растежни фактори за щитовидна неопластична гуша. Prog Surg. 1988; 19:20.

9. Катли MR, Wang CA, Grillo HC. Субстернална гуша. Ан Торак Surg. 1985; 39 (4): 391-9.

10. Allo MD, Thompson NW. Обосновка за оперативното управление на субстерналните гуши. Хирургия. 1983; 94: 969.

11. Pemberton J. Хирургия на субстернални и интраторакални гуши. Arch Surg. 1921; 2: 1.

12. González Fernández R, Mancebo Corona S. Резултат от хирургичното лечение на ендоторакална гуша. Rev Cubana Cir. [поредица в Интернет] 2007; 46 (1). Достъпно на: http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol46_1_07/cir02107r.htm

Получено: 13 февруари 2009 г.
Одобрен: 26 юни 2009 г.


Габриел Гонсалес Соса. Център за медико-хирургични изследвания (CIMEQ). 216 Street и 11 Avenue, Reparto Siboney. Хавана Куба.
Имейл: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons