Вторник, 04 август 2015 г.
Прочети > 14029 пъти
Франция беше една от страните, където се консумират по-нездравословни мазнини, но французите почти не умираха от инфаркти. Тайната изглежда е в честата, но умерена консумация на вино.
Една от загадките на медицината е френският парадокс. Защо галите, въпреки че ядат повече нездравословни мазнини, имат един от най-ниските сърдечно-съдови рискове в света? Решението изглежда е в умерената и честа консумация на вино, но има и такива, които се съмняват и предупреждават за опасностите от алкохола. Междувременно лабораториите се опитват да възпроизведат ефектите му с хапчета, базирани на един от неговите компоненти: ресвератрол.
В края на 80-те, в разгара на големите наблюдателни проучвания, в здравето на галите се открива нещо странно, което започва да се нарича френски парадокс.
По това време бяха публикувани първите заключения от проучването MONICA, огромен проект с данни от повече от 15 милиона души от повече от двадесет държави. Цялата тази информация би послужила за изясняване кои фактори са свързани със сърдечно-съдови проблеми - като инфаркти или инсулт - и за предприемане на подходящите мерки.
Някои неща вече бяха известни. Колкото повече холестерол и консумация на наситени мазнини, толкова по-голям е рискът. Но нещо не се получи: Франция беше една от страните, в които се консумират повече мазнини от този тип: в масло, в сирена, във фуа-гра. Французите обаче едва ли са починали от инфаркти. Всъщност сърдечно-съдовият им риск е бил пет до 10 пъти по-нисък от този на съседите им англичани и почти наполовина по-малък от американците. Всичко това, без да има съществени разлики по отношение на нивата на холестерола, теглото им, кръвното им налягане или броя на пушените цигари. Какво защити французите?
Съюзник в чашата
Без интриги: виното. Това беше защитната съставка, според Серж Рено, френски изследовател, който се смята за "бащата" на парадокса. Рено вярваше, че ако не всички, голяма част от това се дължи на факта, че повечето французи редовно консумират вино, особено червено, и че това, при умерени дози, има благоприятни ефекти върху здравето на сърдечно-съдовата система.
Това беше, което противодействаше на опасността от сирената му, неговия гъши дроб, кроасаните му. По този начин той го изрази през 1991 г. в интервю за американската мрежа CBS, момент, който се счита за раждането на френския парадокс и който предизвика 40% ръст на продажбите на вино в САЩ през следващата година. излъчване.
През 1992 г. той обяснява своята хипотеза в списание The Lancet. От различни проучвания той стига до заключението, че основните елементи на диетата, които влияят върху смъртността, са именно мазнините, за по-лошо и редовната и умерена консумация на вино, за по-добро. Но повече от разкритие, убеждението му изглежда има нюанси на търсене.
Подсказка има в собствената му биография: „Ако не бях живял с баба и дядо в лозе близо до Бордо, може би идеята нямаше да ми хрумне. Когато видите, че хората, които пият малки количества вино всеки ден, достигат 80 и 90 години, не мислите, че при тези дози виното може да бъде вредно ".
Другото е в самата наука. Рено беше чувал, че през 70-те години голямото проучване на Framingham в САЩ стига до заключението, че ниските дози алкохол могат да намалят сърдечно-съдовата смъртност. Но тази работа отне много време, за да се публикува, защото "Американските здравни институти (NIH) се страхуваха, че това ще насърчи хората да пият", каза той. По това време Рено вече беше прекарал години в работа върху механизмите, чрез които алкохолът може да действа върху кръвните тромбоцити.
Предложението му не е нищо повече от предположение, основано на епидемиологични проучвания, което служи за формулиране на хипотези, но не и за доказването им. Този тип работа е склонен да попадне в екологичната заблуда: фалш в резултат на непълен анализ, недостатъчно събиране на данни или случайна и непричинна корелация.
Това мислят критиците на парадокса: че той всъщност не съществува. Например, тъй като данните за диетата на французите са събрани през 80-те години, но е възможно да се мисли, че предишната диета също би била важна, която през 60-те изглежда не включваше толкова много мазнини. Също поради други фактори, които не бяха взети предвид, като консумацията на риба. Или дори защото пиенето на вино може да бъде свързано с по-голям икономически статус и следователно по-добър достъп до лекарства.
Не това смята Хуан Карлос Еспин, ръководител на катедрата по хранителни науки и технологии към CEBAS-CSIC, в Мурсия: „Храненето и медицината се пренаписват всеки ден и е вярно, че понякога хората се опитват да опростят търсенето на един човек, отговорен за много сложни явления. Дори да признаем това, днес има много доказателства, които подкрепят съществуването на парадокса и изграждат послание ".
J-образна крива
Истинско или не, постигнатото от френския парадокс предизвика редица изследвания за възможните ползи от виното, които като цяло продиктуваха благоприятен доклад: „Днес се приема, че умерената консумация на вино, особено червено, допринася за намаляване на сърдечно-съдовите риск. С тези думи, а не с други ”, подчертава Еспин, за когото виното със сигурност не обяснява цялостта на парадокса, но обяснява добра част.
Кристина Андрес, ръководител на катедрата по метаболомика на храните в Университета на Барселона, е на същото мнение, за която „има много изследвания, които показват ползата му; но ефектите на алкохола трябва да се тълкуват с повишено внимание ".
Доказано е, че въздействието на виното върху сърцето очертава крива J. Представете си, че най-вляво от буквата е вашият сърдечно-съдов риск. Ако пиете малко вино всеки ден - започнете да пишете J - този риск може да намалее, но щом го надвишите малко - попълнете буквата - рискът ще се увеличи. И ще го направи по експоненциален начин, като хода на крика.
Тази крива е най-големият проблем при препоръчване на нейното потребление, тъй като определянето на „умерено“ е сложно. Това ще зависи от това дали сте мъж или жена, вашето тегло, възрастта ви и, освен това, вида на виното: „В Испания се произвеждат хиляди различни вина с голяма променливост в състава им“, казва Еспин. „Следователно колко е трудно да се установи съотношението риск/полза“.
Световната здравна организация (СЗО) препоръчва да не се превишават две напитки на ден при мъжете и половин ден при жените, защото това също може да доведе до проблеми: алкохолът е свързан с развитието на тумори и дори умерените дози в дългосрочен план могат увеличават риска от цироза. Изследване в списание BMJ изчислява оптималната доза на пет грама алкохол на ден, т.е. половин чаша; но други по-скорошни изследвания, също в BMJ, поставят под въпрос тези резултати, тъй като са открили ползи само при жени над 65 години.
„Не мисля, че има достатъчно доказателства, които да забраняват умерената консумация на червено вино“, казва Нурия Рибас, асистент в кардиологичната служба в Hospital del Mar, Барселона. Всъщност „най-новите испански насоки за клинична практика все още препоръчват максимална консумация на една чаша вино на ден при жените и две при мъжете“. Но „трябва да индивидуализирате препоръките.
Основното е да наблюдавате диетата и да тренирате. Разбира се, на пациентите, които имат здравословни навици и които питат дали могат да пият малко вино, казвам „да“, обяснява Рибас. Препоръки, много подобни на тези, предложени от Американската асоциация по сърдечни заболявания и посочени от Валентин Фъстър, шеф по кардиология в болница Mount Sinai в Ню Йорк.
Рояк от механизми
Но как малко вино може да доведе до тези ползи? В крайна сметка точният механизъм не е известен, но има доста улики, да. По същество има два компонента, които могат да действат: алкохол и полифеноли, набор от антиоксидантни вещества, на които червеното вино е особено богато. И двамата представят пълномощия.
Алкохолът в малки дози повишава "добрия" HDL холестерол и подобно на малък аспирин, той инхибира агрегацията на тромбоцитите, която Renaud изследва. От своя страна полифенолите действат и върху тромбоцитите, имат противовъзпалителни свойства и намаляват окисления LDL холестерол, най-лошият от лошия холестерол.
Не е известно кой от тези механизми е по-важен, но изглежда, че най-ефективна е комбинацията от алкохол и полифеноли, тъй като първата изглежда подобрява усвояването на втората и най-вече, защото когато са направени проучвания с вино без нито един от двата компонента, ползите са по-ниски. Това би обяснило защо червеното, с повече полифеноли, отколкото бялото, изглежда по-ефективно от бирата, която има по-малко антиоксиданти; и това онзи джин, който на практика действа само чрез алкохол.
Във всеки случай е рисковано да се правят препоръки поради J-кривата, токсичността на алкохола и колко трудно е да се установи каква е умерената консумация. За да избегнем тези проблеми, стигаме до синтетичната еволюция на парадокса: хапчетата.
Ресвератролът противоречи
Сред цялата гама полифеноли, които виното съдържа, той се опита да открие кой е основният - този, чието мащабно производство би могло, ако не е равно, поне да прилича на ползите му без опасностите. Още от самото начало един се открояваше преди всичко: ресвератрол. Неговият окончателен и грандиозен скок дойде през 2003 г., когато ресвератролът беше описан като активиращ сиртуини - централни протеини в клетъчните машини - и възпроизвеждащ всички ефекти от ограничаването на калориите, поне в дрождите. Малко по-малко от универсалната панацея.
Ограничението на калориите, което се състои от намаляване на приблизително 30% от калориите, които приемаме, е показано при по-ниски животни за подобряване на метаболизма, защита срещу рак, забавяне на стареенето и удължаване на живота. Ресвератролът изглеждаше като хапчето, което може да го имитира без огромна диетична жертва. Сякаш това не беше достатъчно, това би обяснило и повечето от полезните ефекти на виното.
Къщата от карти обаче се разпадна. Ресвератролът не удължава живота на мишките и дори не изглежда способен да активира сиртуини. Първо писмо. Освен това, основното изпитване, което беше направено за тестване на неговия противораков ефект, трябваше да бъде прекратено. При използваните дози не само не изглежда ефективно, но и уврежда бъбреците при пациенти с миелом. Въпреки че ролята му срещу рака - втората карта - не е отхвърлена, голямата надежда сега е в неговото сърдечно-съдово действие.
В него е д-р Еспин, който притежава патент за неговото извличане. Ресвератролът е антимикробно средство, което гроздето произвежда, за да се защити, когато усети атака. Следователно вината имат силно променливи концентрации в зависимост от нападенията, които са претърпели. Една бутилка съдържа между 0,2 и 5,8 милиграма.
Методът Espín дава възможност да се обогати тази концентрация и по този начин да се направят хапчета с осем милиграма, които вече са на пазара. Количество, което той смята за подходящо, защото „консумирането на повече ресвератрол не води непременно до по-голям ефект“.
Неговата собствена група е участвала в клинични изпитвания, при които приемът на тази комбинация за една година е показал, че подобрява различни сърдечно-съдови параметри без видими странични ефекти. Поради тази причина той защитава използването му като допълнение, „без да освобождава от воденето на подреден живот“, изявление, към което се присъединява Андрес.
Комерсиализацията му е възможна, защото е хранителна добавка, а не лекарство. Ако беше, трябваше да претърпи по-големи, по-дългосрочни изпитания и да покаже намаляване на сърдечните пристъпи и инсултите.
Скептицизъм
За Espín „повечето добавки, включително други с различни концентрации на ресвератрол, се продават в голям мащаб без подобни доказателства. Ние демонстрираме ефикасност и безопасност. В джунглата на аптеките няма допълнение със същото одобрение. Изненадващо е това, което се продава без нищо зад това да го подкрепи. Вместо да аплодираме направеното за тази съставка, липсва това, което е приложимо само за лекарството ".
От своя страна Европейският орган за безопасност на храните (EFSA) все още не се е произнесъл по въпроса и професионалисти като д-р Рибас са скептични: „Вярно е, че ресвератролът е показал някои биохимични ползи по отношение на сърдечно-съдовата профилактика, но все още няма клинични данни, които ни казват дали е ефективен ".
Разбира се, дали е полезно или не и до каква степен, изглежда ясно, че все още никой не може да спори с фразата на Рено: „Не очаквайте хапче да замести добрата диета. Няма такова нещо ".