Actas Dermo-Sifiliográfica е официалното издание на Испанската академия по дерматология и венерология (AEDV). Actas Dermo-Sifiliográfica, основана през 1909 г., е най-старото от месечните медицински списания, публикувани в Испания. През 2006 г. той беше индексиран в базата данни Medline и се превърна в един от най-актуалните и модерни средства за изразяване на испанската медицина. Всички статии са подложени на строг процес на партньорска проверка и внимателна редакция, както литературна, така и научна. Заедно с класическите раздели на Оригинали и клинични случаи се открояват Прегледите, Случаите за диагностика и Преглед на книги. В обобщение, Actas Dermo-Sifiliográfica представлява важна публикация за тези, които трябва да бъдат в течение на всички аспекти на испанската и световната дерматология.

Индексирано в:

Medline, IME, Embase/Excerpta Medica, Embase, Toxline, Абстракти на кабината, Здраве на кабината, Осветени от рак NIm, Serline: Biomed, Bibliomed, Pascal, Scopus, IBECS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

център

Центробежният пръстеновиден еритем е фигуративен еритем с неизвестна етиология, въпреки че е свързан с множество заболявания. В нашия случай наличието на центробежен пръстеновиден еритем на краката на 54-годишна жена направи възможно да се разкрие съществуването на основен хипотиреоидизъм два пъти.

ОПИСАНИЕ НА СЛУЧАЯ

54-годишна жена без релевантна анамнеза и отрекла редовно приемане на лекарства, консултирала се през октомври 2000 г. за еритематозни плаки, първоначално закръглени, разположени на външното лице на двете седалищни части, които нараствали центрофужно до достигане на външната повърхност на двете бедра и колене. Лезиите са имали 4-месечна еволюция и са имали нормален център на цвета на кожата и еритематозна периферия, леко повдигната, с белезникаво повърхностно лющене на около два сантиметра от активната граница (фиг. 1). Първоначалната клинична диагноза беше центробежен пръстеновиден еритем, въпреки че беше направено микроскопско изследване на люспите, за да се изключи отрицателен трихофития, и бяха поискани няколко допълнителни изследвания, за да се опита да се установи каквато и да е връзка с друго заболяване.

Фиг. 1. - Еритематозна плака с подчертана десквамация близо до активната граница, разположена на външната страна на десния крак.

Хистологичното проучване показва епидермис със спонгиоза и образуване на множество везикули, в някои случаи с дендритни клетки вътре, като микроабсцеси на клетки на Лангерханс, идентифицирани според морфологичните критерии. Периваскуларни инфилтрати, хетерогенни по състав, предимно лимфохистиоцитни, без признаци на васкулит в дермата. Тези инфилтрати постепенно намаляват надолу в дермата и изчезват в дълбоки области. Ендотелните клетки бяха увеличени в обем, което прави изпъкналост на луминалната повърхност. Имаше малко извънсъдови периваскуларни червени кръвни клетки (фиг. 2).

Фигура 2. - Интраепидермален везикул с дискретна спонгиоза в близост и периваскуларни мононуклеарни възпалителни инфилтрати (хематоксилин-еозин, x63).

Пълната кръвна картина и формулата на левкоцитите не са показателни. В биохимията на кръвта се открояват нивата на холестерола от 262 mg/dl (норма, 140-200) и триглицеридите от 222 mg/dl (норма, 40-160). Тиреоидните хормони са свободен тироксин, 0,8 ng/dl (норма, 0,8-1,7) и тироид стимулиращ хормон (TSH), 15,8 μU/ml (норма, 0,2-5), с повишаване на антитиреоидните антитела (антимикрозомални антитела, 370 U/ml; нормално, 0-15). Дозирането на имуноглобулин в кръв, утайки и микробиология в урината, култура на изпражнения, рентгенография на гръдния кош и серология на вируса на хепатит В и С и вируса на Епщайн-Бар не са описани.

Центробежният пръстеновиден еритем е един от обектите, които съставляват групата на „фигуративния еритем“, характеризиращ се с пръстеновидни изригвания, протичането на които обикновено е хронично. Първоначалната лезия представлява еритематозна едематозна папула, която расте центробежно, докато придобие пръстеновидна, дъговидна или полициклична морфология, а в централната област също има клирънс. Най-често срещаните места са седалището, бедрата и проксималните ръце. Най-повърхностните сортове представляват десквамация в близост до периферията на еритема.

По отношение на патогенезата се предполага, че заоблената морфология на лезиите ще се обясни с участието на артериоларната територия, разположена в дълбоката дерма, докато центробежното разширяване с последващия централен клирънс би било оправдано от възпалителни явления 1 .

Хистологията показва периваскуларен "маншетиран" лимфоцитен инфилтрат в дълбокия вариант, разположен в средата и дълбоката дерма. В повърхностната форма инфилтратът е придружен от оток на ендотелните клетки с фокална екстравазация на червените клетки в папиларната дерма. Фокална спонгиоза и паракератоза могат да се видят в епидермиса 2. Откритието на микроабсцеси на Langerhans (микрогрануломи) в този случай не би трябвало да е изненадващо, тъй като това явление се открива за предпочитане при спонгиотичен дерматит 3,4, въпреки че описанието му не е известно в предишни случаи на центробежен еритем пръстен.

Причината обикновено е неизвестна, въпреки че са описани асоциации с различни субекти като tinea pedis 5, поглъщане на синьо сирене 6, кандидоза 7, аскариаза 8, инфекция от Molluscum contagiosum 9 или вирус Epstein-Barr 10, синдром на Sjögren 11, саркоидоза 12, лекарствена чувствителност 13, чернодробно заболяване 14, карцином 15, диспротеинемия 16, кръвни дискразии 17, имунологични изменения 18, рецидивиращ полихондрит 19, тип I автоимунно полигландуларно заболяване 20, бременност 21 или хирургическа интервенция 22. В специализираната литература има малко препратки към центробежен пръстеновиден еритем, свързан с промени в щитовидната жлеза, както хипертиреоидизъм 23, така и хипотиреоидизъм 24,25. Само в един предишен случай произходът на хипотиреоидизма е автоимунен. Това е пациент с хипофункция на гуша и щитовидната жлеза с автоимунен произход, който е диагностициран с тиреоидит на Хашимото, с лезии на центробежен пръстеновиден еритем на багажника и дясното слепоочие 25 .

Лечението на центробежния еритем пръстен се състои главно в елиминиране на задействащия фактор. Локалните кортикостероиди също са полезни, особено при повърхностни форми.

В заключение искаме да подчертаем необходимостта да се поиска определяне на функцията на щитовидната жлеза при пациенти с центробежен еритем пръстен, особено ако те са на средна или напреднала възраст.