Дебат

Пристигат нови данни, които са изправени пред употребата на антибиотици по време на операция. Добрата новина е, че неинвазивната мярка може да бъде ефективна в много случаи. Alimente сравнява данните от това проучване с испански експерти

Това е толкова често, колкото се страхува, но най-важното или анекдотичното е, че с течение на годините, Независимо дали има SARS-CoV-2 или пристигне нов коронавирус, той ще продължи да бъде най-често срещаната хирургична спешна помощ в болницата. Говорим за апендицит, възпаление, според Клиника Майо, „От апендикса, торбичка с форма на пръст, която се подава от дебелото черво в долната дясна част на корема. Апендицитът причинява болка в долната дясна част на корема. При повечето хора обаче болката започва около пъпа и след това пътува. Тъй като възпалението се влошава, обикновено се увеличава и в крайна сметка става тежко. ".

операция

„Според нас тази стратегия е възможна само при начален апендицит“, Емилио Висенте

Неговото лечение, настоява институцията, „обикновено включва операция за отстраняване на възпаленото апендикс. Преди него можете да получите доза антибиотици за лечение на инфекцията. " И точно в тази насока идва последното изследване на престижното списание ‘The New England Journal of Medicine’, което поражда съмнения относно подходът за апендектомия. Антибиотиците срещу операцията, която тежи дали Фармакологичното лечение може да бъде добър или по-добър вариант от операцията. Основният въпрос е дали това правило е валидно за някои или за всички.

Всичко произтича от резултатите от проучването Сравнение на резултатите от антибиотичните лекарства и апендектомията (CODA). Констатациите показват, че лекарството не е по-лошо от операцията при измерване на общия здравен статус, което позволява на повечето хора избягвайте краткосрочна търговия. Медицинският център в Бостън (BMC) е една от 25 болници в цялата страна, където се провежда проучването CODA, което набира най-голям брой пациенти сред трите центъра на CODA в Нова Англия.

Предимства и недостатъци

"Имаше предимства и недостатъци и при двете лечения, и пациентите вероятно ще ги приоритизират по различни начини въз основа на техните собствени уникални характеристики и интереси ", казва Ф. Търстън Дрейк, доктор по медицина, лекар, BMC ендокринен и общ хирург." Като хирург мога да играя важна роля в подпомагането на пациентите да изберете възможности за лечение които са най-подходящи за вашата индивидуална ситуация и здравни нужди ", добавя той.

Докато почти половината от групата е предназначена за антибиотици избягва хоспитализация за първоначално лечение, като цяло времето, прекарано в болницата, беше сходно между групите. "Хората, лекувани с наркотиците, се връщаха по-често в спешното отделение, но губеха по-малко време от работа и училище", според възрастта, каза Бони Бизел, президент на CODA. Той продължава: "Информация като тази може да бъде важна за хората, тъй като те смятат за най-добрия вариант на лечение въз основа на личните им обстоятелства. Проучването CODA наистина е първото по рода си, което обмисля тези мерки за общо вземане на решения за апендицит.".

Лекарят Емилио Висенте, пионер в Испания при чревни трансплантации, както и извършване на би-трансплантация на черния дроб и червата, от ръката на Йоланда Киджано (и двете в момента в службата по храносмилателна хирургия на Университетската болница в Мадрид Sanchinarro), припомнете: "Въпреки че всеки може да получи апендицит, той най-често се среща при хора на възраст между 10 и 30 години. Стандартното лечение е хирургично отстраняване на апендикса.”. Те обаче добавят: „Новият подход това, което върши гореспоменатата работа, е да замени операцията с антибиотично лечение. Според нас тази стратегия е възможна само при начален апендицит. И може би при силно подбрани пациенти с флегмонозен апендицит, при които съществува висок хирургичен риск. Наличието на апендиколит е фактор, който трябва да се вземе предвид, но много по-малко важен от ултразвуковата оценка на възпалителните характеристики на апендикса ".

У нас и двамата експерти настояват, „изчислено е, че честотата на апендицит е около 11 случая на 10 000 жители и е малко по-често при мъжете, отколкото при жените. През 2017 г. над 50 пациенти, засегнати от остър апендицит, са починали у нас поради този медицински процес ".

По думите на Сантяго Тамес, медицински директор на болница La Milagrosa в Мадрид, новото проучване е "интересно по своя подход, ненужно като окончателно решение. По-чести усложнения в групата, която използва антибиотици, освен че се оперира в края. Медицина - и в в този случай хирургията - не е непозната за модните врати ".

Съответни данни

Други първоначални констатации от проучването CODA включват:

  • Пациенти, лекувани с операция или антибиотици опитните симптоми на апендицит за приблизително същото време.
  • Около 3 на 10 пациенти от антибиотичната група са имали апендектомия на 90 дни.
  • Пациентите с апендиколит, калциран отлагане в допълнението, са имали удвояват риска от усложнения отколкото тези без апендиколит.
  • Участниците с него имаха по-голяма вероятност за апендектомия за 90 дни (4 от 10 с апендиколит срещу 3 от 10 без него).

Задължително е да се знае, според Хосе Мануел Аранда Нарваес, координатор на секция „Травма и спешна хирургия“ на Испанската асоциация на хирурзите (AEC), че „рискът населението да страда от остър апендицит през целия живот е изчислява между 6% и 15%. Пикът на максималната честота е през второто и третото десетилетие от живота, като е много рядък под 5 години и над 70. В Испания, според публикувани данни, честотата се оценява между 9-10/10 000 жители/година ".

Конвенционална хирургия и лапароскопия

Лечението се счита за "като еталонният стандарт Това е премахването на апендикса (апендектомия), класически извършено чрез конвенционална отворена хирургия и което през последните години се извършва лапароскопски, което днес се определя като подход на избор. От друга страна, при напреднали случаи с гангрена или перфорация и перитонит с апендикулярна причина (класифициран като усложнен апендицит), е необходимо следоперативно антибиотично лечение след апендектомия. На тази основа в случаи на неусложнен апендицит (начални етапи) от няколко години се публикуват проучвания за възможността за установяване на неоперативно лечение, изключително с антибиотици. Резултатите, макар и разнородни, отразяват реалност от голяма вероятност за незабавен успех но а висок процент на рецидиви (възпроизвеждане на острата картина), която в много случаи е принудена да пренасочи тези пациенти към апендектомия.

Проучването, публикувано в "New England Journal of Medicine", един от по-голямо научно въздействие (което осигурява изключителна надеждност от самото начало), представлява добре проектирана публикация с голям брой пациенти и която добавя някои подобрения спрямо предишни дизайни (като например включване на лапароскопския подход в апендектомизираната контролна група), в допълнение към ратифицирането реалността на антибиотичното лечение на неусложнен остър апендицит: висок първоначален успех, но висок процент на рецидиви, които изискват апендектомия да бъде посочена по различни причини при висок процент от пациентите (30% в посоченото проучване) ".

Трябва да имаме предвид, че „апендектомията е операция с ниско ниво процент на усложненията, и че въпреки плановете на проучванията за неинфериорност, все още се съобщава за по-голям брой усложнения, свързани с антибиотично лечение, отколкото с операция. Поради тази причина в Испания линията на антибиотично лечение на неусложнен апендицит все още не е натрупала прекалено голям брой последователи ".

Във времена на ковид

Консултираните експерти се съгласяват, че по време на пандемията „там, където сме съкрушени от трагичните последици за страната ни, картината на острия апендицит не е намалила честотата му. Забележително е обаче, че предвид страха на пациентите да отидат в болнични центрове и в резултат на значително забавяне на медицинската им консултация, виждат се много еволюирали картини. По-често по това време се диагностицират пациенти с гангренозен апендицит и дори локализиран или генерализиран перитонит. При тези условия еволюцията на пациента обикновено е по-бавна, освен че не е освободена от следоперативни усложнения ", настояват експертите от болница Санчинарро.

От ACS се припомня, че „е проведено проучване, за да се прецени до каква степен епидемиологичната ситуация е повлияла на конвенционалното лечение на остър апендицит. Тази работа е публикувана в последния брой на списанието „Cirugía Española“, официалният орган за научно разпространение на нашата асоциация. Въпреки че повечето отговори потвърждават, че няма значителни промени в конвенционалната терапия на това заболяване, се наблюдава увеличаване на случаите, лекувани изключително с антибиотици. Макар че е вярно, че някои от тях вече са имали библиографска база за тяхното неоперативно лечение дори извън пандемична ситуация (остър апендицит еволюирал под формата на пластрон/маса/апендикуларен абсцес), истината е, че други са поставили началото на антибиотичното лечение при неусложнен апендицит у нас ".

„Намалява броят на случаите, лекувани за остър апендицит по време на тази пандемия“, Хосе Мария Аранда

Трябва да помним, че различни "центрове на общности особено ударени претърпя специални ограничения по отношение на наличността на хоспитализация и операционни зали и от насоките, изготвени от Комитета по хирургия-AEC-Covid19 на гореспоменатата институция, подкрепи тази опция за нехирургично управление при пациенти с коинфекция от SARS-CoV2 или ситуации с високо ниво на болнична аларма по отношение на параметрите на заетост. От друга страна, тази публикация и други от други испански групи посочват намаляването на броя на случаите, лекувани за остър апендицит по време на тази пандемия, както и предположението за пациенти в по-напреднал еволюционен стадий, данни, които не могат да бъдат обяснени от спонтанно намаляване на разпространението на остър апендицит в общността в Испания, а по-скоро от нежеланието да се ходи в болнични центрове по време на същия, което представлява необходимост от повишаване на осведомеността сред населението, че болничните центрове продължават да осигуряват необходимата логистика за непрекъснатост на спешна помощ с абсолютна гаранция за високи постижения.