Храненето е крайъгълен камък при лечението на пациенти с диабет, за да се осигури правилен гликемичен контрол, който помага да се предотврати появата на остри и хронични усложнения. При пациенти в напреднала възраст с диабет, острите включват дехидратация поради полиурия и, при хронични усложнения, съдови събития, както сърдечни, така и мозъчни. Следователно това е основен инструмент за правилно управление на това заболяване, което се увеличава и засяга 8,5% от възрастното население.

формулите

Значението на тази променлива при пациенти в напреднала възраст с диабет кара GM и Nestlé Health Science да анализират с помощта на Алехандро Санц, ръководител на отдел по хранене на ендокринологичната служба на болница „Мигел Сервет“ в Сарагоса, предизвикателствата.

Питам. Консумацията на протеини при хора над 65 години с диабет обикновено достига ли адекватни нива?

Отговор. Проучването PROT-AGE 2013 за възрастни над 65-годишна възраст препоръчва прием на протеини за възрастни хора, който е по-висок от този на възрастното население. Проблемът при пациенти с диабет тип 2 е, че обикновено се свързва със затлъстяването по време на зряла възраст, така че през цялото това време те настояват за ограничаване на калориите диета за лечение на затлъстяване и нормопротеин, за да се избегне появата или прогресирането на диабетната нефропатия. Когато преминат във фаза на възрастните хора, нуждите от протеини се увеличават, а от друга страна, приемът на протеинови храни обикновено намалява поради проблеми със зъбите, слюноотделяне или намален вкус, което може да доведе до недохранване с протеини. Загубата на тегло в тези фази на старостта не е терапевтичен успех на препоръчваната от години хипокалорична диета, а по-скоро намаляването на приема, присъщо на старостта.

В. Какви фактори обясняват този по-нисък прием?

А. Те са множествени. Старецът губи мускулна сила с годините, което го кара да има по-малко сила да дъвче. Избирайте по-меки храни, като супи и пюрета, като избягвате месото, защото те са по-влакнести и изискват повече сила, те "правят топка".

Всички органи страдат от намаляване на функционалния капацитет, както на сетивата, така и на храносмилателната система. Храносмилането става по-тежко и се избягват храни, които изискват по-мощен храносмилателен процес.

Усещането за вкус също обикновено се отслабва и това води до намаляване на апетита. Намаляването на приема на вода е много характерно, което може да бъде много опасно при горещо време.

Поникването на зъбите понякога е силно засегнато, което ограничава приема на по-твърди храни като месо.

В допълнение, слюноотделянето също е намалено (както всички стомашни и панкреатични сокове и т.н. ...), което ги кара да избягват сухи храни.

В. Какви са рисковете от недостигането на този специфичен праг?

А. Намаляването на приема на калории е свързано със загуба на тегло. Рискът от недохранване се взема предвид, когато тази загуба на тегло е неволна и съответства на 5-10 процента от обичайното тегло през последните три до шест месеца.

Ако има предишна слабост, тази загуба на тегло е по-драматична, дори при по-малки загуби на тегло.

В случай на пациенти с диабет е от съществено значение да се коригира дозата и вида на фармакологичното лечение, за да се избегне хипогликемия. Много лекарства за диабет тип 2 са предназначени да улеснят загубата на тегло. В тази ситуация те трябва да бъдат заменени от други, които нямат това свойство.

Освен това диабетът много често се свързва с високо кръвно налягане. При загуба на тегло това лечение също трябва да бъде коригирано надолу.

В. Какви инструменти имате?

А. Първата стъпка винаги е да се подсили устната диета с храни, богати на калории и протеини, като същевременно бъдете здрави. Когато тази мярка не е достатъчна, тя трябва да бъде приета чрез допълване на диетата с продукти за ентерално хранене. Те са богати на протеини и енергия, с много здравословен състав. Неговата течна консистенция дава възможност на възрастните хора с проблеми с дъвченето, които не могат да приемат твърда храна в достатъчно количество, за да отговорят на своите хранителни нужди.

В много случаи възрастните хора имат течна дисфагия, която остава незабелязана от болногледача. Използването на сгъстяващ продукт кара пациента отново да яде и пие.

В. Какви са основните препоръки в това отношение, включени в първия испански консенсус на експертите по ентерално хранене при възрастни пациенти със захарен диабет или хипергликемия, в който сте участвали?

А. Първо, показанията и пътищата на изкуственото хранене не се различават при пациенти със стресова хипергликемия или диабет от тези без диабет, с изключение на тежката диабетна гастропареза. В случай на диабетна гастропареза, която изисква ентерално хранене, препоръчваме постпилоричния път.

В допълнение, специфичните формули за орален диабет подобряват кръвната захар след хранене в сравнение със стандартните формули. Следователно при хора с диабет или стрес хипергликемия, които получават ентерално хранене, ние предлагаме използването на специфични формули над стандартните, тъй като те улесняват постигането на метаболитните цели.

Предлагаме също така, че формулите за специфично ентерално хранене за диабет съдържат въглехидрати с нисък гликемичен индекс (GI) и умерен или висок процент на мононенаситени мастни киселини спрямо общата калорична стойност (TCV).

Друго предложение е, че специфичните формули за диабет съдържат фибри, въпреки че тяхното присъствие не е определящ фактор за намаляване на кръвната глюкоза след хранене.

В. Важно ли е тези орални хранителни добавки да са специфични за пациенти с диабет?

А. Много пъти недохраненият възрастен пациент е в крехка ситуация и когато се използват стандартни формули за ентерално хранене, възниква значителна постпрандиална хипергликемия, която изисква интензивна инсулинизация с чести капилярни гликемични контроли. Хипергликемията е свързана с гликозурия, която при тези немощни пациенти може да доведе до повтарящи се пикочни инфекции и дехидратация.

С тези специфични продукти за ентерално хранене гликемичният контрол остава много подобен на този на пациента, преди да ги започне, така че ние подобряваме гликемичния контрол, без да се налага да „плащаме таксата“ за засилване на хипогликемичното лечение.

В. Постигат ли добра адхезия?

А. Вкусът и структурата на продуктите за ентерално хранене ги правят много популярни сред възрастните хора. Те са медицинско лечение, така че винаги трябва да се приемат, точно както останалите лекарства. В този смисъл изборът на единия или другия продукт се основава преди всичко на неговия състав на микро и макро хранителни вещества.

В. При този тип пациенти е особено важно да се постигне адекватен гликемичен контрол, защо?

R. Целите на гликемичния контрол трябва да се основават на индивидуална оценка според възрастта, наличието на съпътстващи заболявания, риска, ползата от интервенцията, риска от хипогликемия, продължителността на живота и предпочитанията на пациентите.

Храненето е крайъгълен камък при лечението на пациенти с диабет, за да се осигури правилен гликемичен контрол, който помага да се предотврати появата на остри и хронични усложнения. При възрастни пациенти с диабет, острите включват дехидратация поради полиурия и, при хронични усложнения, съдови събития, както сърдечни, така и мозъчни. Следователно това е основен инструмент за правилно управление на това заболяване, което се увеличава и засяга 8,5% от възрастното население на света.

Алехандро Санц, ръководител на отдел по хранене на ендокринологичната служба на болница „Мигел Сервет“, Сарагоса, обяснява на GM значението на тази променлива при пациенти в напреднала възраст с диабет.

Pвъпрос. Консумацията на протеин при хора над 65 години с диабет обикновено достига ли адекватни нива?

Отговор. Проучването PROT-AGE 2013 за възрастни над 65-годишна възраст препоръчва прием на протеини за възрастни хора, който е по-висок от този на възрастното население. При здрави възрастни хора, между 1-1,2g протеин на килограм тегло. При остри или хронични пациенти 1,2-1,5 грама протеин на килограм тегло; и при сериозно заболяване или нараняване, два грама протеин на килограм тегло.

Проблемът при пациенти с диабет тип 2 е, че обикновено се свързва със затлъстяването по време на зряла възраст, така че през цялото това време те настояват за ограничаване на калориите диета за лечение на затлъстяване и нормопротеин, за да се избегне появата или прогресирането на диабетната нефропатия. Когато преминат във фаза на възрастните хора, нуждите от протеини се увеличават, а от друга страна, приемът на протеинови храни обикновено намалява поради проблеми със зъбите, слюноотделяне или намален вкус, което може да доведе до недохранване с протеини. Загубата на тегло в тези фази на старостта не е терапевтичен успех на препоръчваната от години хипокалорична диета, а по-скоро намаляването на приема, присъщо на старостта.

P. Какви фактори обясняват този по-нисък прием?

А. Те са множествени. Старецът губи мускулна сила с годините, което го кара да има по-малко сила да дъвче. Избирайте по-меки храни, като супи и пюрета, като избягвате меса, защото са по-влакнести и изискват повече сила, те се „търкалят“.

Всички органи страдат от намаляване на функционалния капацитет, както на сетивата, така и на храносмилателната система. Храносмилането става по-тежко и се избягват храни, които изискват по-мощен храносмилателен процес. Мазнините например са склонни да се понасят зле при холецистектомирани възрастни жени, храни, богати на фибри като бобови растения, обикновено се приемат с по-малко количество и т.н.

Усещането за вкус също обикновено се отслабва и това води до намаляване на апетита. Намаляването на приема на вода е много характерно, което може да бъде много опасно при горещо време.

Поникването на зъбите понякога е силно засегнато, което ограничава приема на по-твърди храни като месо.

В допълнение, слюноотделянето също е намалено (както всички стомашни и панкреатични сокове и т.н. ...), което ги кара да избягват сухи храни.

P. Какви са рисковете от недостигането на този специфичен праг в приема?

А. При всеки възрастен човек намаляването на приема на калории е свързано със загуба на тегло. Рискът от недохранване се взема предвид, когато тази загуба на тегло е неволна и съответства на 5-10 процента от обичайното тегло през последните три до шест месеца.

Ако има предишна слабост, тази загуба на тегло е по-драматична, дори при по-малки загуби на тегло.

В случай на пациент с диабет е от съществено значение да се коригира дозата и вида на медикаментозното лечение, за да се избегне хипогликемия. Много лекарства за диабет тип 2 са предназначени да улеснят загубата на тегло. В тази ситуация те трябва да бъдат заменени от други, които нямат това свойство. В много случаи оралните хипогликемични средства трябва да се отменят и да се започне инсулинова терапия.

Освен това диабетът много често се свързва с високо кръвно налягане. При загуба на тегло лечението с лекарства също трябва да бъде коригирано надолу.

P. Какви инструменти имат специалистите?

А. Първата стъпка винаги е да се подсили устната диета с храни, богати на калории и протеини, като същевременно бъдете здрави. Такъв е случаят с яйчен белтък и зехтин, ядки на прах, сирене, мед и т.н.

Когато тази мярка не е достатъчна, тя трябва да бъде приета чрез допълване на диетата с продукти за ентерално хранене. Те са богати на протеини и енергия, с много здравословен състав. Неговата течна консистенция дава възможност на възрастните хора с проблеми с дъвченето, които не могат да приемат твърда храна в достатъчно количество, за да отговорят на своите хранителни нужди.

Специално споменаване изисква търговски сгъстители. В много случаи възрастните хора имат течна дисфагия, която остава незабелязана от болногледача. Пациентът се задушава с вода и храна, така че отхвърля поглъщането. Правилното използване на сгъстяващ продукт кара пациента да яде и пие отново.

P. Какви са основните препоръки в това отношение, че първият испански консенсус на експертите по ентерално хранене при възрастни пациенти със захарен диабет или хипергликемия, в който те са участвали?

А. Първо, показанията и пътищата на изкуственото хранене не се различават при пациенти със стресова хипергликемия или диабет от тези без диабет, с изключение на тежката диабетна гастропареза. В случай на диабетна гастропареза, която изисква ентерално хранене, препоръчваме постпилоричния път.

В допълнение, специфичните формули за орален диабет подобряват кръвната захар след хранене в сравнение със стандартните формули. Следователно при хора с диабет или стрес хипергликемия, които получават ентерално хранене, ние предлагаме използването на специфични формули над стандартните, тъй като те улесняват постигането на метаболитните цели.

Предлагаме също така, че формулите за специфично ентерално хранене за диабет съдържат въглехидрати с нисък гликемичен индекс (GI) и умерен или висок процент на мононенаситени мастни киселини спрямо общата калорична стойност (TCV).

Друго предложение е, че специфичните формули за диабет съдържат фибри, въпреки че тяхното присъствие не е определящ фактор за намаляване на кръвната глюкоза след хранене.

В допълнение, при хора с диабет или стрес хипергликемия в интензивно лечение и механична вентилация се препоръчва използването на специфични хиперпротеинови формули за разлика от стандартните хиперпротеини, тъй като те могат да намалят респираторните инфекциозни усложнения, като същевременно подобрят метаболитния контрол.

P. Важно ли е тези орални хранителни добавки да са специфични за пациенти с диабет?

А. В документа дословно заявяваме, че „специфичните формули за орален диабет подобряват кръвната захар след хранене в сравнение със стандартните формули. При хора с диабет или стрес хипергликемия, получаващи ентерално хранене, ние предлагаме използването на специфични формули над стандартните, тъй като те улесняват постигането на метаболитните цели. "

В много случаи недохраненият възрастен пациент е в крехка ситуация и когато се използват стандартни формули за ентерално хранене, възниква значителна постпрандиална хипергликемия, която изисква интензивна инсулинизация с чести капилярни гликемични контроли. Хипергликемията е свързана с гликозурия, която при тези немощни пациенти може да доведе до повтарящи се пикочни инфекции и дехидратация.

С тези специфични продукти за ентерално хранене гликемичният контрол остава много подобен на този на пациента, преди да ги започне, така че ние подобряваме гликемичния контрол, без да се налага да „плащаме таксата“ за засилване на хипогликемичното лечение.

P. Постигат ли добро терапевтично придържане?

А. Вкусът и структурата на продуктите за ентерално хранене ги правят много популярни сред възрастните хора. От друга страна, вкусът на тези продукти може да се промени, ако добавим канела, какао, натрошени плодове и т.н.

От съществено значение е да се вземе предвид, че тези добавки са медицинско лечение, така че те винаги трябва да се приемат, точно както останалите лекарства. В този смисъл изборът на един или друг продукт се основава на състава му от микро и макро хранителни вещества, като аспектът на вкуса е второстепенен критерий.

P. При този тип пациенти е особено важно да се постигне адекватен гликемичен контрол. По каква причина?

R. Целите на гликемичния контрол трябва да се основават на индивидуална оценка според възрастта, наличието на съпътстващи заболявания, риска, ползата от интервенцията, риска от хипогликемия, продължителността на живота и предпочитанията на пациентите.

Като общо правило препоръчителната граница за кръвна захар на гладно е около 140 mg/dl. В някои случаи (например постоперативна сърдечна хирургия) е предложено ниво на гликемичен контрол между 110 и 140 mg/dl, стига пациентът да не показва значителна хипогликемия.

Ако пациентът получава непрекъсната инфузия на хранителни вещества, целта на метаболитния контрол трябва да бъде поддържането на кръвната глюкоза между 140 и 180 mg/dl, което съответства на постпрандиално състояние.