• Начална страница
  • Техники/Ttos
    • Пълно портфолио от услуги
    • Езофагеална манометрия
    • Аноректална манометрия
    • 24-часово амбулаторно измерване на pH
    • Време за преминаване на дебелото черво
    • Тест за издишване на водород
    • Тест за дишане на Helicobacter Pylori
    • Аноректална биологична обратна връзка
    • Електростимулация и задна невромодулация на тибията
  • изтегляния
    • Всички изтегляния
    • Преди тест: Информация за пациента
    • Диета с ниско ниво на ЛАКТОЗА, ФРУКТОЗА, СОРБИТОЛ: изтеглете формуляр
    • Диета с ниско съдържание на FODMAP: външна връзка с Nutrissia
    • Безглутенова диета: външна връзка NASPGHAN - CDHNF
  • Медицински новини
  • Монографии
    • Индекс на монографиите
    • Непоносимост към лактоза
    • Непоносимост към фруктоза и сорбитол
    • Анална инконтиненция
    • Дивертикули на дебелото черво
    • Хронична функционална анална болка. Хронична прокталгия.
    • Функционален хроничен запек
    • Дисфагия
    • Чревна микробиота
    • Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
    • Функционално подуване на корема
  • MusicDigestion
  • Ние
  • Контакт

Начало »Монографии» Непоносимост към фруктоза и сорбитол

фруктоза

Непоносимост към фруктоза и сорбитол

Въведение. Основни понятия.

Фруктоза Това е монозахарид, известен също като левулоза или захар от плодове и мед. През 70-те години той започва да се предлага на пазара като подсладител за диабетици, тъй като има висока подсладителна способност и по-малко калории от глюкозата и захарозата. Проучванията през 80-те години обаче показват, че хората, които следват диети, богати на този монозахарид, развиват по-често метаболитен синдром: затлъстяване, диабет тип II, хиперурикемия с подагра и повишен холестерол и триглицериди в кръвта. Това е така, защото фруктозата трябва да се метаболизира в черния дроб, където в крайна сметка се натрупва като гликоген. Освен това фруктозата, за разлика от другите захари, засища зле апетита.

Сорбитол o Глюцитолът е захарен алкохол, който се намира естествено в червените водорасли и в листата и плодовете на растения от семейство Розови, като круши, ябълки, сливи, дюли, сливи, праскови и други праскови (като кайсии). Използва се като подсладител, сгъстител и овлажнител, подчертавайки високата му способност да подслажда, като същевременно осигурява малко калории. Следователно е лесно да го намерите в диетични продукти, търговски сокове, лекарства, дъвки и гуми, индустриални сладкиши, бисквитки, паста за зъби, сурими и др.

Малабсорбция на сорбитол, Подобно на фруктозата, тя също се произвежда от дефицит на специфичния чревен транспортер. Въпреки това, дори и при хора без този дефицит, само ограничено количество от тази захар може да бъде усвоено, приблизително 20-25 грама, така че при здрави хора, надвишаващи тази граница, също може да предизвика симптоми.

Непоносимост към фруктоза са симптомите, свързани с тази малабсорбция, тъй като неабсорбираната фруктоза преминава към дебелото черво, където чревните бактерии преминават процес на ферментация с отделяне на газове като водород, въглероден диоксид и метан, както и верижни мастни киселини къси и вода.

Непоносимост към сорбитол са симптомите, свързани с неговата малабсорбция, които са много сходни с тези на фруктозата.

Честота на тази непоносимост.

Реалната честота на тези видове непоносимост не е известна, но се изчислява, че в по-голяма или по-малка степен може да засегне между 40 и 60% от населението, без да бъдат идентифицирани ясни географски или расови фактори, както се случва при непоносимостта към лактоза.

Видове непоносимост.

Има два основни типа непоносимост: първична и вторична.

Първична непоносимост Той се произвежда от дефицит на транспортния ензим и се смята, че е генетично медииран, като се развива през целия живот.

Вторична непоносимост не е генетично кодиран и се дължи на наличието на чревно заболяване, което вреди временно на границата на четката на чревната лигавица, въпреки че може да бъде и трайно. Това е често при гастроентерит, бактериален свръхрастеж, възпалително заболяване на червата, радиационен ентерит и цьолиакия.

Непоносимостта към фруктоза и фруктоземията са напълно различни заболявания.

Фруктоземия Или наричана още наследствена непоносимост, това е много рядко заболяване (1 на 30 000 раждания), генетично медиирано по автозомно-рецесивен начин. Това няма нищо общо с непоносимостта към фруктоза, тъй като не се произвежда от фруктозна малабсорбция, а от неспособност на черния дроб да я метаболизира поради дефицит на фруктоза-1,6-дифосфоалдолаза или алдолаза В. Симптомите обикновено се появяват, когато бебето започне да консумират обикновена захар, фруктоза или сорбитол, въпреки че понякога се появяват малко по-късно. Характерното за заболяването е развитието на тежка и като цяло много симптоматична хипогликемия, с болки в корема, спазми, раздразнителност, сънливост, повръщане, липса на апетит и ниско наддаване на тегло. Ако болестта не бъде коригирана с течение на времето със строга диета без фруктоза, ще се развие жълтеница (пожълтяване на кожата и лигавиците) и в крайна сметка тежко чернодробно и бъбречно заболяване.

Доброкачествена или есенциална фруктозурия Това е още по-рядко заболяване (1 на 120 000 раждания) и се причинява от чернодробен дефицит на фруктокиназа, ензим, който действа в метаболизма на фруктозата. При тези пациенти фруктозата остава много високо в кръвта, докато окончателно се елиминира с урината, където достига високи концентрации. За щастие е безсимптомно и не причинява хипогликемия или увреждане на черния дроб или бъбреците, така че обикновено не изисква строга диета като фруктозурия.

Симптоми на непоносимост.

Както при непоносимостта към лактоза, те се произвеждат от веществата, отделяни при ферментацията на фруктоза и сорбитол в дебелото черво и се състоят главно от: болка, подуване на корема и подуване на корема, подуване и метеоризъм (газове), къркорене (движения и звуци на червата) и с някои честота диария. Някои пациенти могат да имат гадене с повръщане, главоболие, а понякога дори могат да влошат запека (особено при онези пациенти, които имат чревна флора, която произвежда предимно метан).

Недохранването и загубата на тегло са малко вероятни, въпреки че при най-непоносимите деца това може да доведе до забавяне на развитието и растежа. Наличието на кисели изпражнения може да определи появата на перианален еритем и изгаряне на изпражненията.

Времето на латентност между приема на храна с фруктоза и/или сорбитол и появата на симптоми е променливо и зависи от това колко време е необходимо, за да достигне необсорбираната захар до дебелото черво. По този начин, в онези ситуации, при които се благоприятства изпразването на стомаха и червата, симптомите могат да се появят 30 минути след приема. Когато обаче продуктът с фруктоза и/или сорбитол се смесва с други храни или се приема в края на хранене, в случаите на пилорна стеноза, заболявания, които засягат изпразването на стомаха или изхождането (като диабет или склеродермия) и др., симптомите ще се появят след 3 или 4 часа след поглъщане.

Освен това трябва да се има предвид, че както степента на малабсорбция (която зависи от дефицита на транспортиращия ензим и сместа от захари в чревния лумен), така и степента на непоносимост (която зависи от чревната чувствителност) варира от пациента до пациента пациент.други и те не винаги са свързани. Например, пациентите с висока чревна чувствителност (както се случва при синдром на раздразнените черва) са склонни да имат много симптоми, въпреки че тяхната степен на малабсорбция не е много висока и може да се получи и обратното, тоест те имат откровена фруктозна малабсорбция и/или сорбитол но това причинява малко симптоми.

Диагноза

За диагнозата се изисква висока степен на подозрение и тя трябва да бъде включена в диференциалната диагноза на всички храносмилателни заболявания, които се проявяват с преобладаващи симптоми на болка и раздуване на корема, както и в тези случаи, които също имат нарушения на чревния ритъм. При деца със значителни стомашно-чревни симптоми и недоразвитие също трябва да се има предвид. Може да се каже, че това е много чест синдром (може би повече от непоносимост към лактоза), но че все още е много непознат от пациентите и лекарите, така че се счита, че е явно недостатъчно диагностициран.

The тест за водород с изтекъл срок на годност може да се счита за най-добрия тест за диагностика. Този преглед е функционален тест, тъй като ролята на храносмилателен лекар в сътрудничество с обучен медицински персонал е от съществено значение, не само при оценка на тежестта на малабсорбцията, но и при оценка на симптомите, които произвежда, което най-накрая ще позволи да се установи диагноза и адекватна диета.

Тестът се провежда с пациента с минимум 8 часа гладуване, като се разрешава приемът само през това време. Също така е удобно, че в храненията през последните 24 часа няма значителни количества плодове, зеленчуци или бобови растения, които забавят чревния транзит. Също така е необходимо чревната флора да е непокътната, така че през последните 7 до 10 дни пациентът да не е приемал антибиотици, а през последните 24-48 дни да не е приемал лаксативи, използвани при прочистване на червата преди колоноскопия. Също така не е позволено да дъвчете дъвка или да приемате бонбони в предишните часове или да пушите 2 или 3 часа преди изследването (тютюнът дава фалшиви положителни резултати в теста).

Самият тест се състои от вземане на въздушна проба по време на издишване в малко устройство, което съдържа сензор за водород, така че това е неинвазивна и безрискова техника. След като базалната стойност е известна, на пациента се прилага разтвор на фруктоза, сорбитол или фруктоза-сорбитол, като последният е може би най-подходящият, тъй като в храните двете захари обикновено се комбинират винаги и въпреки че има по-голям риск от Не трябва да забравяме че тези тестове са провокативни и това, което наистина трябва да избягваме, са фалшиви отрицания. Дозите на всяка захар зависят от метода на всяка лаборатория, но обикновено се използват около 25 грама фруктоза и 5 грама сорбитол и дозата трябва да се коригира, ако пациентът тежи по-малко от 25 килограма (в тези случаи доза ще бъде в зависимост от теглото, което имате по време на теста). Впоследствие пациентът ще духа отново в устройството, което събира пробите на всеки 15-30 минути за период от 2 до 3 часа, в зависимост от случая и в зависимост от развитието на нивата на водорода и симптомите.

В допълнение към регистрирането на нивата на водород във всяка проба, симптомите, които се появяват при пациента по време на теста, трябва да бъдат интерпретирани и трябва да се направи опит да се свържат с малабсорбцията. Също така въз основа на нивата на водорода е удобно да се класифицира малабсорбцията на лека, умерена и тежка, както и симптомите, които тя поражда при пациента.

Lтест за гликемична крива След приложението на фруктоза и/или сорбитол, той също може да бъде полезен, въпреки че е по-малко специфичен и е по-скъп и досаден за пациента, тъй като изисква вземане на кръвни проби преди претоварване и на всеки половин час за следващите 2 или 3 часа.

Чревна биопсия и генетичното изследване в момента не е полезно при диагностицирането на тази малабсорбция.

Лечение.

Състои се главно от диета с ниско съдържание на фруктоза и сорбитол, като се има предвид, че твърде строгите диети обикновено причиняват само проблеми, тъй като те са трудни за спазване от пациента и могат да причинят проблеми с дефицита. Следователно стриктната диета би била показана само при фруктоземия, заболяване, което, както видяхме преди, няма нищо общо с малабсорбцията и непоносимостта към фруктоза, които лекуваме.

Освен това, когато се спазва диета, трябва да се има предвид, че това, което генерира най-голяма непоносимост, е излишъкът от фруктоза в дадена храна и особено комбинацията със сорбитол, тъй като това са двете най-неблагоприятни условия за неговото усвояване. Захарозата и храните, които съдържат други захари в по-висок процент в допълнение към фруктозата, обикновено се понасят добре. (виж обяснението в началото на монографията).

Следователно плодовете, които произвеждат най-голяма непоносимост, са ябълка, круша, слива, череша и праскови като праскови и кайсии. Също така трябва да се премахнат стафидите и да се намали консумацията на конфитюри, особено тези, приготвени с фруктоза и желе от дюли. Шоколадите, хлебните изделия, търговските сокове, лекарствата в сиропи и дъвките или гумите също съдържат фруктоза и/или сорбитол. Трябва също да избягвате всички онези храни, които съдържат Е-420 (сорбитол) на етикета.

Във всеки случай диетата трябва да бъде индивидуализирана и винаги да се приспособява към реалните нужди на всеки пациент, като основната цел е да се подобрят симптомите с възможно най-малко диетични ограничения, тъй като в противен случай можем да променим качеството на живот на пациента без причина, да създадем несигурност относно тяхното заболяване и генерират дефицит и хранителни проблеми.

За повече информация е приложена връзка за изтегляне на диетата, която препоръчваме на нашите нетолерантни пациенти в консултацията.