затлъстяване

► Въведение и цели

Има пренатални, гестационни и постнатални фактори, които имат комбинирани ефекти върху развитието на детското затлъстяване, нарастващ здравен проблем както в развитите, така и в развиващите се страни. Някои проучвания предполагат, че вътрематочната експозиция на майката на гестационен диабет (DBTG), дефинирана от всякаква степен на непоносимост към глюкоза, която се проявява по време на бременност, представлява по-голям дългосрочен риск за детето за развитието на различни нарушения, включително затлъстяване.

Според многонационални проучвания, базирани на единни диагностични критерии, DBTG е често срещано клинично усложнение, засягащо между 1% и 28% от бременностите. Връзката между DBTG и детското затлъстяване е отдавна установена, но не всички проучвания дават последователни резултати. Повечето изследвания са дошли от развити страни с население с високи доходи, така че е необходимо да се получат данни от държави в различни социално-икономически ситуации.

Показателите за централно затлъстяване, като обиколката на талията (WC), могат да предскажат риск от сърдечно-съдови заболявания повече от затлъстяване, измерено чрез индекс на телесна маса (BMI). Целта на това проучване беше да се изследва връзката на DBTG с три показателя за детско затлъстяване - ИТМ, WC и телесни мазнини - при деца между 9 и 11 години, от 12 страни.

► Участници и методи

Международното изследване на детското затлъстяване, начин на живот и околна среда (ISCOLE) е с напречно сечение и многонационален дизайн и е проведено в градски и крайградски региони на 12 държави (Австралия, Бразилия, Канада, Китай, Колумбия, Финландия, Индия, Кения, Португалия, Южна Африка, Великобритания и САЩ), с различен диапазон на доходите. Центърът за координация на изследването разработи протокола за изследване и местните комисии по етика го одобриха. Получено е информирано съгласие от родителите или законните настойници на участващите деца. Поискано е и съгласието на детето.

В проучването са участвали общо 7372 деца на възраст между 9 и 11 години; От тях 4740 остават в настоящата работа, след като се изключат децата, които нямат валидни данни, записани за която и да е променлива, считана за съществена (акселерометрия, история на майката на DBTG, ИТМ, WC, процент телесни мазнини, тегло при раждане, гестационна възраст, хранене, възраст на майката, ИТМ на майката, образование на майката или начин на хранене на бебета). Изключените деца не са имали статистически значими разлики по отношение на включените, с изключение на по-висок процент от мъжете.

Демографските и семейните данни бяха събрани с помощта на структуриран въпросник. Образованието на майките беше класифицирано като непълно средно, пълно средно и университетско ниво. Събрани са данни за храненето на детето през първите месеци (изключителна майчина гърда, смесено хранене, отнемане на майчината гърда, изключително изкуствено мляко). Диагнозата на DBTG при майката е поставена въз основа на критериите на Световната здравна организация. За да се установи начинът на хранене, беше използван въпросникът за честотата на храната, валидиран за използването му при деца във възрастовия диапазон на изследването. Според отговорите начинът на хранене е класифициран като „здравословен“ или „нездравословен“.

Извършени са антропометрични измервания съгласно стандартизиран протокол. Z-резултати за ИТМ, телесни мазнини и WC са изчислени със специфични референтни данни за възраст и пол. Детското затлъстяване се определя от> 2 стандартни отклонения на BMI Z-рейтинга. Установено е централно затлъстяване със стойност на WC> 90-ти персентил. Повишените телесни мазнини се определят със стойност> 90-ти персентил. Наднорменото тегло на майката е установено за ИТМ> 25 kg/m2. За обективно измерване на степента на активност се използва акселерометър, поставен на кръста, който записва периодите на умерена, интензивна, физическа активност в режим на почивка и сън.

Променливите бяха сравнени с t-теста за средните стойности и с хи-квадрат теста за пропорциите. За оценка на връзката между DBTG и риска от затлъстяване при деца е използван многостепенен модел на линейна регресия, коригиран за променливите, които се считат за влиятелни. Стойност на p

► Резултати

Средното общо разпространение на DBTG е 4,3%, като диапазонът е между 1,9% (Великобритания и Китай) и 8,8% (Португалия). Майките с DBTG са били значително по-възрастни от тези без това заболяване (29,9 години срещу 28,3 години; p ► Дискусия и заключения

В това напречно сечение, многонационално проучване от 12 страни, авторите установяват, че DBTG е свързан с повишен риск от затлъстяване и централно затлъстяване при деца на възраст 9-11 години. Тази връзка обаче не беше напълно независима от ИТМ на майката. Няколко предишни проучвания, проведени в популации с висока честота на затлъстяване и DBTG (индийци от Пима), показват силна връзка между DBTG и детското затлъстяване. Други проучвания, проведени при популации с високи доходи, не показват същите резултати. Следователно се счита, че резултатите отразяват отчасти характеристиките на популацията. Настоящото проучване беше първото, което направи оценка на връзката между DBTG и детското затлъстяване, използвайки стандартизирани международни данни, с включване на страни с различен социално-икономически статус.

Според изследователите положителната връзка между DBTG и риска от затлъстяване е значителна за децата в страни с ниски или средни доходи, докато рискът от централно затлъстяване е по-висок при деца от страни с високи доходи. Тази връзка обаче вече не е била значима при адаптиране към ИТМ на майката. Затлъстяването на майката преди постигане на бременност е рисков фактор за появата на DBTG.

Според резултатите от това проучване, децата между 9 и 11 години, деца на майки с DBTG, са имали 1,42 до 1,73 пъти по-голяма вероятност да представят затлъстяване, в сравнение с деца на майки без DBTG. WC, ИТМ и процентът на телесните мазнини са трите основни показателя, използвани за оценка на наличието на затлъстяване и централно затлъстяване. Някои проучвания показват, че централното затлъстяване е по-точен предиктор за сърдечно-съдов риск. Тъй като корекцията за ИТМ на майката отслаби някои от асоциациите, авторите отбелязват, че са необходими повече изследвания, за да се потвърди ефектът на DBTG върху детското затлъстяване.

Въпреки че механизмите, чрез които вътрематочната експозиция на DBTG увеличава риска от затлъстяване, все още не са напълно изяснени, хипергликемия, хиперинсулинемия и повишен синтез на лептин са открити при плода. Изчислено е, че DBTG може също да повлияе на феталния епигеном и да благоприятства експресията на гени, които улесняват натрупването на телесни мазнини.

Някои от силните страни на настоящото проучване бяха широчината на международната извадка, стандартизираният протокол за измервания и строг контрол на качеството, докато някои от ограниченията бяха дизайнът на напречното сечение на протокола, който не позволяваше да се прави извод за причина и следствие и липсата на данни преди бременността на участващите майки.

В заключение, DBTG е свързан с по-висок риск от затлъстяване при деца на възраст между 9 и 11 години, връзка, която не е напълно независима от ИТМ на майката.

♦ SIIC - иберо-американско общество за научна информация