ДР. PILAR CASAS DE LLERA/GREGORIO DEL ROSARIO/DAVID TALLES | Грегорио дел росарио Петък 09.03.2018

лекува

Алфонсо, на 45 години; Изабел, 59 г .; Максимилиано, 21; и Майкъл, 77 г .; Те са пациенти на д-р Пилар Касас де Лера, офталмолог, специализиран в глаукома, от Vissum; и четирите са решили проблемите си със зрителния нерв с най-съвременни лечения, които значително намаляват вътреочното налягане, или с очна капка -лекарство-, с лазерна технология или с минимално инвазивна хирургия и без навлизане в интериора на окото.

Глаукомата е водещата причина за необратима слепота в световен мащаб. През 2020 г. се изчислява, че това ще засегне около 65,5 милиона души, почти трима на всеки 100 в продължение на 40 години. В Испания има повече от един милион души с диагноза глаукома. В световен мащаб всеки втори не знае, че страда от тази очна патология ... „постепенно и тихо, докато не стане късно“.

Това е прогресиращо заболяване на зрителния нерв, което е отговорно за събирането на визуалната информация, генерирана в ретината, мрежата от нервни влакна и отвеждането й до мозъка.

„В ранните етапи пациентът не изпитва симптоми и не е наясно, че има заболяването. Зрителното поле, това което виждаме, се намалява малко по малко, понякога рязко, от периферията към централната зона. В напреднал стадий това силно затруднява ежедневните дейности като четене или шофиране и без лечение може да се стигне до правна слепота “, обяснява офталмолог.

Вътреочно налягане: основен рисков фактор за глаукома

По-голямата част от времето произходът на глаукомата е в натрупването на течност в предната част на окото (дренажната система вътре в окото не работи добре), което увеличава вътреочното налягане. Ако това налягане се поддържа постоянно високо, то причинява определена вреда.

"Медицинската научна литература е стабилна като нормално налягане това, което е по-долу 21 mm Hg, но днес знаем, че има хора, които не развиват глаукома с налягане над 21 и други с глаукома, която бързо се влошава, с нормално налягане. ".

Глаукома инфографика. С любезното съдействие на Vissum.

Глаукомата може да бъде и последица от системни заболявания като диабет или други очни проблеми, като увеит (възпаление на увеята-слой между склерата и ретината-), от някои увреждания на лещата или самата ретина, дължащи се на до отделянето на някаква тъкан вътре в окото или в резултат на тумор.

„Те представляват до една трета от случаите на диагностика на глаукома. Зрителните нерви на тези хора са много по-чувствителни и вътреочното налягане в очите им, нормално при другите, е опасно за вас; много високо ”, акценти.

И единственият начин, по който трябва да знаем дали имаме глаукома, е да отидем на офталмологична консултация.

„Именно оценката на зрителния нерв ще определи наличието или не на тази патология и подходящото ниво на натиск за това лице в зависимост от това колко напреднало е увреждането, възрастта на пациента или дебелината на роговицата“, посочва д-р Касас.

Освен това трябва да помислим дали сме част от някаква рискова група: да сме на възраст над 40 години, да имаме член на семейството, който е страдал от него, да е късоглед, да е диабетик, да приемаме кортикостероидни лекарства дълго време и да сме африкански, азиатски или карибска раса.

„Те са хора, които трябва да отидат при офталмолог възможно най-скоро, за да изключат дали страдат от това очно заболяване в началните му стадии. Ранната диагноза е от съществено значение и, ако не страдат от нея, трябва да отидат на контролен преглед поне на всеки две години, тъй като няма симптоми в леки и умерени стадии. Глаукомата например не боли ”, подчертава той.

Парализата на глаукома ... и слепота

В оптика те наблюдават, че Алфонсо от кавказки произход поддържа повишено вътреочно налягане в лявото си око. Не беше усетил нищо, искаше само очила за уморен поглед, пресбиопия. Тогава той беше на 45 години и не знаеше, че увреждането на зрителния му нерв е необратимо.

„В моя кабинет му поставих диагноза синдром на дисперсия на пигменти: ирисът - цветната част на окото - се изтърка върху лещата и освободи частици пигмент. Тези малки остатъци запушиха дренажните канали в очната ябълка, което от своя страна доведе до повишаване на вътреочното налягане и, на второ място, до увреждане на зрителния нерв ”, обяснява той.

Алфонсо той имаше налягане от 22 mm Hg в дясното око и много леко увреждане на този зрителен нерв. В лявото му око, 39 mm Hg и зрителен нерв с умерено увреждане на стадия. Капките - колириум - бяха първото му лечение, но лявото око не достигна под 25 mm Hg.

„Препоръчах неперфорираща операция, за да се предотврати прогресирането на глаукомата“, казва той.

Тази операция постига значително намаляване на вътреочното налягане, като се избягват усложненията на класическите процедури при глаукоми в напреднал стадий, като хипотония или намалено водно съдържание в очната ябълка.

„Без действително въвеждане на хирургическите инструменти във вътрешната част на окото, ние намаляваме дебелината на трабекулодесцеметичната мембрана (неперфорираща дълбока склеректомия) в горната част на очната ябълка, под клепача. Ние източваме вътреочната течност и облекчаваме налягането, като по този начин успяваме да спрем или значително да намалим патологичната еволюция на зрителния нерв ", кратко описва офталмологът Vissum.

Възстановяването на пациента е много бързо и без усложнения.

„Повърхностните слоеве на окото са затворени с четири точки. Двата външни (под горния клепач) се отстраняват след петнадесет дни, оставяйки малък невидим белег. Алфонсо понижи налягането си до 15 mm Hg без нужда от капки. След шест седмици относителна почивка, с антибиотични и противовъзпалителни капки, той поднови нормалната си активност. Четири години по-късно неоперираното му око все още се нуждае от капки за очи. Зрителното поле на лявото му око не се е влошило допълнително ”, подчертава той.

Изабел, също кавказка, тя забеляза, че зрението й не е ефективно с очилата, които носеше в продължение на четири години. В консултацията удостоверяваме пресбиопия и нещо друго ... глаукоматозно увреждане на двата зрителни нерва. Лекарствата понижиха очното му напрежение от 16 mm Hg в двете очи до напрежение от 11 mm Hg. Глаукомата му е стабилна от две години. Патологията е спряна от ранна диагноза.

Максимилиан, от карибски произход, отиде на консултация на Vissum защото не можа да разгледа добре черната дъска, където учителите му обясняваха математика в университета. Той имаше налягане от 41 mm Hg в лявото око.

„Заложихме на трабекулектомия с освобождаващи се конци и с прилагането на митомицин С, лечебен агент. Създава се директна комуникация между предната част на окото и склерата - бяла област - за премахване на вътреочното налягане, което уврежда зрителния нерв. Тази комуникация е защитена с капак тъкан от самата склера и е зашита със специални шевове, които предотвратяват внезапната декомпресия ”, коментира той.

Две години по-късно Максимилиано регистрира налягане от 10 mm Hg в оперираното си око. Законът го контролира с капки за очи. Предстои ви да завършите колеж. Вашите братя и сестри имат редовни прегледи.

В случая на Майкъл, кавказец, капките за първичната му глаукома са били неговото консервативно лечение, но той не ги понася добре и причинява дискомфорт. Освен това при преглед те диагностицират водопади.

„Предлагам ви да комбинирате хирургия на катаракта с операция MIGS (минимално инвазивна хирургия на глаукома) за лечение на двата проблема в един и същ хирургичен акт. Той получи информацията за iStent устройство. Този мъничък механизъм създава байпас между предната част на окото и дренажните канали на водната течност. Той се вкарва през малкия разрез, който правим за операция на катаракта и който не се нуждае от шевове “, обяснява д-р Пилар Касас.

Майкъл е опериран на двете очи и е направен 2X1 с техниката MIGS-iStent за катаракта и глаукома. Зрението му е отлично без нужда от капки за очи ... и той се наслаждава напълно на своите 77 години.

Може ли да се предотврати глаукома?

„Не можем да извършим първична профилактика, защото глаукомата се появява при хора поради генетично предразположение или вторично на други очни или системни заболявания. Няма препоръки за здравословна диета или начин на живот, за да се избегнат заболявания. Разбира се, те са много удобни за нашето здраве и за да не повлияят на патологията “, уточнява той.

„Обаче - продължава той, - ние можем да го направим ранно откриване на глаукома; по такъв начин, че при първите признаци на увреждане на зрителния нерв - случаят на Изабел - да можем да започнем ефективно лечение, което минимизира възможността от влошаване и гарантира пълна зрителна функция до края на живота. Това е ключът към успеха в медицината ”, заключава д-р Пилар Касас де Лера.

Офталмологът, Пилар Касас, специалист по висумска глаукома . EFE/Дейвид Талес