| В В | В |
Услуги по заявка
Вестник
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Статия в xml формат
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете тази статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Статистика за достъп
Свързани връзки
- Подобни в SciELO
Compartir
Версия за печат ISSN 1017-8546
Лешек Томаш Рос *
Много автори демонстрират, на примерите на своите пациенти, че Сертралин е по-ефективно и по-добре поносимо лекарство за лечение на „тежка депресия“ в хода на метастатични ракови заболявания. Представяме случая с треньор по гимнастика.
Други автори (2) поради безопасността на използваното лекарство Сертралин при пациенти на 70 и повече години, страдащи от тежка депресия. Тези пациенти, въпреки свързаното с възрастта им по-лошо соматично състояние, понасят препарата много добре. Много автори са показали на своите пациенти, че сертралинът е очевидно по-безопасно лекарство с по-добра поносимост и произвежда много по-малко нежелани ефекти от амитрипилин и имипрамин (6, 5, 3, 4).
Други автори са показали въз основа на голяма група пациенти (1), че сертралинът е много по-безопасно лекарство и с по-добра поносимост от флуоксетин. Друга група автори са проверили, че сертралинът е много безопасно лекарство, след като са приложили лечение, свързано с тежка депресия със сертралин и литий. Не са наблюдавани големи нежелани реакции. Описаните по-горе преживявания накараха автора на настоящата работа да използва сертралин при пациент с тежка депресия в хода на дисеминирано раково заболяване с множество метастази.
Представяне на клиничния случай
77-годишният пациент никога не е бил подлаган на психиатрично лечение.
В младостта си тя провежда проучвания, които я акредитират като спортен треньор, а нейната специалност е женската лека атлетика. Поради болестта "тежка депресия" тази жена е трябвало да изостави всички спортни дейности. Нещо повече, всеки спомен или осъзнаване, че вече няма да тренира отново, драстично увеличава симптомите на депресия.
Пациентът е роден от редовна бременност и раждане с нормално детство и развитие.
Семейната атмосфера в дома му беше много сърдечна, пълна с топлина и любов. Родителите (те са починали от много години) бяха добри, благородни, трудолюбиви хора и изпълнени с чувства.
Пациентът беше единствената му дъщеря. В семейството няма данни за психични заболявания.
- фармакологично балансирана хипертония
- хронична коронарна стеноза
- диабет, лекуван с диета
- разширени вени
- резекция на жлъчния мехур поради абсцес.
В началото на терапията на четвъртата фаза на голяма депресия, проведена от автора на настоящата работа, формалният и емоционален контакт с пациента беше добър.
Явно душевно състояние на малцинството. Много силно немотивирано безпокойство. Чести натрапчиви мисли за претърпения рак. Чувство за глупостта на живота и отчаянието. Пациентът е изрично сълзлив, често се оплаква от соматичните си симптоми. Засилено чувство на гадене, липса на глад. През последните 3 месеца пациентът е загубил 20 кг тегло. Много силно усещане за вътрешно безпокойство и раздразнение. Безсъние, състоящо се от събуждане призори и невъзможност да заспи отново. Той е дълбоко трогнат от малки семейни кавги с много малко значение. Той вижда бъдещето си в черни цветове, както и бъдещето на семейството си. Усещането за изключителна физическа слабост много лесно страда както от физически, така и от психологически причини.
Подробният психиатричен преглед, както и прегледът по скалата на ICD-10 показаха, че става дума за тежка депресия (леки, умерени и тежки депресии служат като критерии за интензивността на депресията). Допълнителни изпити:
- лабораторен кръвен анализ (много високи нива на рак, трицифрен ESR, исхемия поради рак, изключително високи нива на чернодробен билирубин и трансаминази).
- анализ на урината: белтък в урината, левкоцифурия.
- рентгенова снимка на гръдния кош: множество кръгли сенки, разпръснати по двата бели дроба (метастази на рак).
- регистрация на електрокардиграмата: широка исхема на предна и странична стена.
- записът на ЕИО се тълкува като правилен.
- изследване на очното дъно: II степен хипертонична ангиопатия.
- Неврологичен преглед без фокални и менингеални симптоми.
- многобройни биопсии с фини игли, ехографските изследвания потвърждават диагнозата рак
- Подробните тестове за рак потвърждават диагнозата дисеминиран рак.
- физически преглед (симптоми на циркулаторна недостатъчност).
Авторът на работата е взел решение за лечение на „тежка депресия“ при пациент с много тежко соматично заболяване с използване на сертралин, като се има предвид висока степен на безопасност и добра поносимост на лекарството (2,3, 4, 5, 6,7,8,10). Симптомите на соматичното заболяване много интензивни, както и напредналата възраст на пациента накараха автора на работата да прилага малки дози от лекарството, само 50 mg дневно по орален път. Това решение е в съответствие с проучванията на някои от авторите (9), които смятат, че дозата от 50 mg дневно е оптималната при лечението на депресия. Гореспоменатите автори постигат ефективно и значително подобрение чрез прилагане на такива малки дози на по-голямата част от своите пациенти. Авторът на работата е наблюдавал при пациента, чийто случай е описан, значителното намаляване на скоростта на развитие на рак след прилагане на сертралин по време на преминаване на ендогенната депресия към реактивната фаза.
В допълнение, когато се прилага сертралин върху пациента, който е обект на настоящото изследване, чувствителността към ракови болки е изрично намалена. Това направи възможно намаляването на дозите на неописани лекарства, много благоприятен ефект, тъй като пациентът получи морфин и това лекарство може да бъде много опасно в случай на пациент с такова сериозно соматично заболяване. В този случай морфинът може лесно да причини спиране на дишането чрез парализа на централната дихателна система.
1. Aguglia E., Casacchia M. & Cassano G.: Двойно-сляпо проучване на ефикасността и безопасността на сертралин спрямо флуоксетин при тежка депресия. Международна клинична психофармакология. 8: 197, 1993. [Връзки]
2. Finkel S., Richter E. & Clary C.: Сравнителна ефективност и безопасност на сертралин спрямо нортриптилин при тежка депресия при пациенти на 70 и повече години. Международна психогериатрия. 11: 85, 1999. [Връзки]
3. Keller M., Gelenberg A. & Hirschfeld R.: Лечението на хронична депресия, част 2: двойно-сляпо, рандомизирано проучване на сертралин и имипрамин. Списание за клинична психиатрия. 59: 598, 1998. [Връзки]
4. Keller M., Harrison W. & Fawcett J.: Лечение на хронична депресия със сертралин или имипрамин: предварителни слепи проценти на отговор и високи нива на недостатъчно лечение в общността. "Психофармакологичен бюлетин. 31: 205, 1995. [Връзки]
5. Kirli S., Caliskan M .: Сравнително проучване на сертралин срещу имипрамин при пост-психотично депресивно разстройство на шизофренията. Изследване на шизофрения. 33: 1-2, 1998. [Връзки]
6. Moller H., Gallinat J. & Hegerl U.: Двойно-сляпо, многоцентрово сравнително проучване на сертралин и амитриптилин при хоспитализирани пациенти с тежка депресия. Фармакопсихиатрия. 31: 170, 1988. [Връзки]
7. Мърдок Д. и Мактавиш Д.: Сертралин. Преглед на неговите фармакодинамични и фармакокинетични свойства и терапевтичен потенциал при депресия и обсесивно-компулсивно разстройство. Наркотици 44: 604, 1992 г. [Връзки]
8. Oinan T.G.: Увеличаване на лития при депресия, устойчива на сертралин: предварително проучване за реакция на дозата. Psychiatrica Scandinavica. 88: 300, 1993. [Връзки]
9. Preskorn S. & Lane R.: Сертралин 50 mg дневно: оптималната доза при лечение на депресия. Международна клинична психофармакология. 10: 129, 1996. [Връзки]
10. Shapiro P., Lesperance F. & Frasure-Smith N .: Открито предварително проучване на сертралин за лечение на тежка депресия след остър миокарден инфаркт. Am. Heart J. 137: 1100, 1999. [Връзки]
* Ul Zablocinska 6 m. 55. 01-697 Warszawa, Полша
Централна клинична болница на Военна академия по медицина
Автономна обществена клиника
Клиника по неврохирургия към Open Office
Проф. Д-р висш лекар по медицина Ян Кшищоф ПодгГирски
Директор на клиниката