Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
И двете заболявания се причиняват от вирус, който заразява дихателните пътища, но последиците от тях са различни. Авторът на тази статия анализира етиологията, епидемиологията и фармакологичното лечение на грип и настинки.
Появата на тези две типични зимни заболявания е причина за чести посещения в аптеката. Въпреки че и двете имат сходни симптоми, те не трябва да се бъркат. Докато при настинки симптомите са доброкачествени и обикновено изчезват сами след няколко дни, грипът е потенциално сериозен, тъй като може да доведе до усложнения и, въпреки че често се решава спонтанно, препоръчително е медицинска консултация.
Грипът и настинката са заболявания с вирусен произход, които пораждат разнообразни клинични картини като ринит, фарингит, ларинготрахеобронхит, бронхит, бронхиолит и пневмония.
Настинката или настинката е остра вирусна инфекция на дихателните пътища, която често причинява възпаление на горните дихателни пътища (нос, синуси, ларинкс, трахея и бронхи) и не причинява треска.
Картината започва с появата на кихане, течност, водниста и обилна ринорея, сърбеж в гърлото, запушване на носа и общо неразположение. След няколко дни секретите от носа се уплътняват и дори могат да бъдат гнойни. Може да увеличи производството на кашлица. Инкубационният период е от един до три дни и при липса на усложнения симптомите изчезват за 4-10 дни.
Грипът е остра вирусна инфекция на горните дихателни пътища, която се появява внезапно с повишена температура (между 38 и 40 ° C) и е придружена от миалгии (главно дорлумбална област и крака), интензивно главоболие, което може да доведе до фотофобия, сухота при кашлица, астения, болка при преглъщане, умора и общо неразположение. Тъй като настинката има самоограничаващ се ход, след 48-96 часа от началото на симптомите треската започва да отслабва, симптомите стават по-леки и, ако не възникнат усложнения, симптомите изчезват за максимум седем дни.
Най-честите усложнения са бронхит и пневмония, които при определени рискови групи могат да имат сериозна прогноза и дори да доведат до смърт.
Таблица 1 ни помага да установим основните разлики в симптоматиката на тези две заболявания и да установим диференциална диагноза.
Студът. Въпреки че са изолирани повече от 120 различни щамове вируси, най-честите причинители на обикновена настинка по нашите географски ширини са риновирусът (с над 100 серотипа) и коронавирусът. Сезонният период определя разпространението на един или друг вид. Тежестта на инфекцията ще зависи от инкубационния период, който може да варира от 1 до 10 дни, като най-типичен е 24-72 часа.
Риновирусите са причина за настинки в началото на есента и пролетта в 30-40% от случаите.
Коронавирусите, отговорни за повечето настинки в края на есента, зимата и ранната пролет, достигат процент от 10-15%.
Доказано е, че единствените фактори, които могат да улеснят инфекцията от вируса, са прекомерна умора, емоционални разстройства, назофарингеални алергии или средната фаза на менструалния цикъл при жените.
Грипът. Етиологичният агент на грипа е грипният вирус, който се характеризира с висока мутационна способност. Той принадлежи към семейството на ортомиксовирусите, а тези, които засягат хората, са типове А и В.
Поради способността си на нехигиенични вариации грипният вирус А е причината за повечето грипни епидемии и пандемии, които циклично засягат световното население. Той засяга човека, но също така прасета, коне, тюлени, китове и водни птици.
Вирусът на грип В засяга само човека и предизвиква регионални епидемии. Неговата антигенна вариация е по-рядка.
Инфекциите на дихателните пътища, причинени от вируси, представляват 50% от всички остри инфекции.
Сезонният характер на честотата на обикновената настинка разкрива три годишни върха: ранна есен, средата на зимата и пролетта.
Що се отнася до разпределението по групи от населението, децата са най-засегнатата група със средно два пъти повече инфекции при възрастни. Незрелостта на имунната система и улесняването на заразяването чрез физически контакт (детски ясли, училища) водят до появата на множество случаи.
Възрастните, отслабени и имуносупресирани хора, хронично болни (особено тези с дихателни нарушения) също са рискови групи.
По отношение на пола жените са по-засегнати след юношеския период.
Начините на предаване на катарални вируси са въздушна и назална или конюнктивална автоинокулация. Директният контакт с дихателните секрети на пациентите причинява заразяване.
Грипът се появява под формата на епидемии на различни интервали от 1-3 години поради мутациите, на които се подлага вирусът, и засяга приблизително 15% от населението.
От 1918 г. на всеки 15 или 20 години генетичните промени на вируса са способни да причинят пандемия, при която процентът на засегнатото население може да достигне 60-70%.
Необходимо е да се контролират вирусните щамове, които засягат животните, тъй като мутациите могат да ги направят способни да заразят човека с много сериозни последици.
В момента епидемиолозите фокусират вниманието си върху така наречения птичи грип, който вече е причинил фатален случай при хората.
Появата на инфекцията се локализира през студените месеци. Дифузията в определена общност се извършва за време от 6-8 седмици. Разпространява се чрез капчици, издадени от превозвачи или болни индивиди, когато кашлят, говорят или кихат.
Тези инфекциозни процеси и грип в по-голяма степен имат голямо социално въздействие и икономическите разходи, които възникват, имат огромни последици. Към този момент превенцията е от съществено значение и затова е необходимо да се засилят мерките за предотвратяване на разпространението на епидемията. Ролята на фармацевта като медицински специалист е от основно значение.
Таблица 2 изброява серия от хигиенни мерки, валидни както в случай на превенция, така и за облекчаване на симптомите.
Превенцията, в случай на грип, може да бъде подкрепена с използването на противогрипни ваксини, които в много случаи и за определени рискови групи се популяризират и заплащат от държавата или от автономните общности.
Показания. Ваксината е показана за лица над 65-годишна възраст, лица с хронични сърдечни, белодробни или бъбречни заболявания, лица с хронични метаболитни заболявания (включително захарен диабет), хора с анемия или имунодефицит, хоспитализирани през предходната година и, накрая, пациенти с повишено ниво риск от заразяване.
Управление. Ваксината трябва да се прилага веднъж годишно през есенните месеци и трябва да съдържа серотиповете, препоръчани от СЗО. Има няколко формулировки: с цели инактивирани вируси, фракционирани инактивирани вируси и такива, съдържащи само повърхностни антигени. Използването на едното или другото ще зависи от индивидуалните характеристики на хората, за които са предназначени.
Противопоказания и предпазни мерки.
• Препоръчва се да се ваксинират бременни жени, които са в рискови групи, но винаги след първия триместър на бременността.
• Не се препоръчва при лица с алергия към яйчни протеини или вирусни протеини.
• Не трябва да се прилага при пациенти със синдром на Guillain-Barré.
• Трябва да се внимава при хора със свръхчувствителност към полимиксин и/или неомицин (повърхностни антигени).
• Целият вирус не трябва да се дава на деца под 12-годишна възраст.
• Ваксинацията трябва да се отложи в случаи на висока температура и/или остри респираторни заболявания.
• Не се препоръчва едновременното прилагане на тази ваксина с DTP, необходимо е да се предвиди период от време от седем дни.
Странични ефекти. Най-чести са локалните (30%): болка, еритема и уплътняване, които обикновено изчезват след 24-48 часа. По-рядко се появяват грипоподобни симптоми (треска, неразположение, главоболие и миалгия), които обикновено започват 6-8 часа след приложението и продължават един или два дни. Рядко се появяват алергични реакции (уртикария, анафилаксия, ангиоедем или бронхоспазъм).
Няма етиологично лечение и използваните лекарства са предназначени да контролират симптомите или дискомфорта, произтичащи от състоянието. Изборът на определено лечение ще зависи от всеки отделен случай, като се има предвид вариабилността на симптомите на процеса при всеки пациент и съществуването на други съпътстващи фактори (заболявания, възраст и др.).
Респираторните вирусни симптоми представляват висок процент посещения в аптеката. Ролята на фармацевта при насочването на пациента е от съществено значение. Трябва да се избягва самолечението и масовото използване на антибиотици при лечението на тези състояния. Антибиотиците не са активни срещу вируси и са показани само в случаите на вторични бактериални усложнения.
Аналгетици/антипиретици. Те се използват за облекчаване на висока температура, болки в гърлото, главоболие и други места и общ дискомфорт. Най-широко използваните са ацетисалицилова киселина, парацетамол, ибупрофен, салициламид и лизин клониксинат. Избраното лекарство е парацетамол, тъй като има по-ниска честота на нежелани реакции (стомашно-чревни разстройства, храносмилателно кървене, синдром на Рей).
Деконгестанти. Фармакологичното лечение на ринорея или назална конгестия се решава с използването на алфа-адренергични лекарства, които са симпатомиметични амини с общо действие. Те действат като произвеждат вазоконстрикция в носната лигавица, което води до отпушване. Те се използват локално (капки, пулверизатор, гел), като по този начин намаляват честотата на системните странични ефекти и ускоряват действието. При продължителна употреба обаче може да възникне ефект на отскачане (лекарствен ринит). Поради това се препоръчва максимална употреба от 3-4 дни.
Използването на назални деконгестанти трябва да спазва редица основни правила, които подобряват тяхната ефективност и намаляват нежеланите ефекти (Таблица 3).
Друга възможност срещу назална конгестия е използването на физиологичен разтвор, съставен от натриев хлорид (0,9%) или препарати с морска вода.
Антихистамини. Неговото приложение се препоръчва в онези случаи, при които дихателният процес протича със запушване на носа, сълзене и кихане. Тези лекарства причиняват дълбока вазодилатация, повишена пропускливост на капилярите и оток, особено в областта на носа. Най-често използваните антихистамини са: хлорфенамин, дифенхидрамин, хлорпромазин и доксиламин.
Те произвеждат депресиращ ефект върху нервната система, което води до сънливост, което е най-честият страничен ефект.
Антитусиви. Кашлицата е един от най-типичните симптоми на настинка. Влажността (околната среда или поглъщането на течности) е от съществено значение при контрола на кашлицата.
Използването на антитусивно средство е оправдано в случай на непродуктивна кашлица, която пречи на съня, предотвратява почивката и дразни дихателните пътища. Трябва да се каже, че този вид кашлица е по-типичен за грип, отколкото за настинка.
В случай на продуктивна кашлица е препоръчително да се премахне само когато може да попречи на нормалния живот и да предотврати почивка. Продуктивната кашлица помага за изхвърляне на бронхиалния секрет и разрешаване на дихателното състояние.
Използват се главно декстрометорфан и кодеин. Първият е най-добрият избор, тъй като е толкова ефективен, колкото кодеинът, но му липсват седативните, аналгетични и пристрастяващи ефекти.
Муколитици и отхрачващи средства. Муколитиците действат чрез намаляване на вискозитета на бронхиалната лигавична секреция, което улеснява нейното изхвърляне. Отхрачващите средства увеличават обема на бронхиалния секрет и стимулират механизмите за тяхното елиминиране чрез поглъщане или изгонване.
Няма ясни доказателства за клиничната ефикасност на тези продукти. Пациентите обаче декларират субективно впечатление от подобряването на симптомите.
Най-важните активни съставки в тази група са: амониев хлорид, карбоцистин, ацетилцистин, гуайфенезин, бромхексин и амброксол.
Фарингиални антиинфекциозни средства и местни анестетици. Те не се изискват, ако няма бактериални инфекции, вторични за вирусното състояние. Местните анестетици се опитват да премахнат болката или да я намалят. Временно облекчава сенсибилизацията на фарингеалните сензорни нерви временно.
Грип. Не се препоръчва използването на лекарствени комбинации с фиксирана доза, тъй като е доказано, че е по-добре лечението да се адаптира с гамата от активни съставки, налични към характеристиките на всеки пациент. В повечето от т. Нар. Противогрипни, един или повече от компонентите са недостатъчно дозирани. Въпреки това на пазара има различни асоциации:
• Аналгетик или антипиретик с назален деконгестант.
• Аналгетик-антипиретик с антихистамин.
• Аналгетик-антипиретик с антихистамин и назален деконгестант.
• Някои от тези комбинирани добавят също: муколитици, бронходилататори, средства против кашлица, витамин С или кофеин.
• Използването на витамин С в различни препарати е оспорено, тъй като не се е доказало, че е превантивно или лечебно.
• Доказано е, че кофеинът засилва болкоуспокояващите ефекти на ацетилсалициловата киселина в определени дози. От друга страна, неговата нервностимулираща активност може да противодейства на сънливия ефект на антихистамините.
• Натурални продукти: ехинацея, евкалипт, хорхаунд, върба, живовляк и др.
• Хомеопатия. Използва се в профилактиката, началната фаза и в развитата картина. Oscillococcinum, за който е доказано, че е ефективен при симптоми на грип, заслужава специално внимание.
Таблица 4 свързва основните симптоми на този тип състояние с основните лечения и, в рамките на тях, избраното лечение.
Лечебно лечение на грип
Появата на така наречените невраминидазни инхибитори: занамивир (Relenza ®) и оселтамивир (Tamiflu ®) позволяват ефективно лечебно лечение срещу грипни вируси тип А и В с адекватно приложение в доза и през първите 48 часа от появата на кутия. Тези лекарства инхибират вирусната репликация и това спомага за намаляване на периода на възстановяване с няколко дни.
Zanamivir се прилага чрез перорална инхалация и употребата му трябва да се контролира при пациенти с астма или пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). В случай на озелтамивир, приложението е перорално.
Появата на тези симптоми на респираторна вирусна инфекция в определени периоди от годината означава, че пациентът се обръща към аптеката, за да потърси съвет от лекарския специалист. Повечето лечения се отпускат без рецепта и отговорността на фармацевта е да препоръча едното или другото в зависимост от симптомите на пациента и преди всичко да информира за инструкциите и предупрежденията на лекарството: дозировка, продължителност на лечението, противопоказания, странични ефекти и взаимодействия.
Прекомерната продължителност на картината трябва да доведе до насочване към лекар за лечение на възможни усложнения.
Agirre M.C; del Arco J. Протоколи за фармацевтични грижи. Грип и настинка. Професионална аптека. 1998; 12 (2): 38-61.
Calleja C. Грип и настинка. Лечение. Професионална аптека. 2003; 17 (10): 74-78.
Encabo, B. Протоколи за фармацевтични грижи, грип и настинка. Професионална аптека. 2004; 18 (11): 32-42.
Естева Е. Настинката и нейното лечение. Оръжие, 2000; 19 (1): 55-68.
Клуб А; Бонет Р. Грип и настинка (I). Фармацевтът. Изд. Май, 2004 г .; 329: 70-74.
Клуб А; Бонет Р. Грип и настинка (II). Фармацевтът. Изд. Май, 2004 г .; 330: 74-86.
Прац Мора М. Грип и настинка. Професионална аптека. 1994; 10: 26-31.
Настинка и грип. Настоящ преглед на лекарствата. 2004; 28 (276): 802-809.
Настинка и грип. Настоящ преглед на лекарствата. 2000; 24 (238): 1016-1022.
Скочи A; Franquesa N. Простуда и грип. Фармацевтът. 1997; (194): 72-81