Системна артериална хипертония (SAH)

Неизвестна в животинския свят и в примитивните човешки общности, системната артериална хипертония (SAH) е един от най-сериозните проблеми на общественото здраве в света, както в индустриализираните страни, така и в развиващите се икономики, като нашата.

мълчаливия

Неговата патогенна сила засяга всички съдове на артериалната система, от аортата до артериолите, като също така директно уврежда миокарда на лявата камера.

Списъкът с резултатите от това страшно заболяване включва церебрални съдови събития, коронарни синдроми, аортни аневризми, хипертонична ретинопатия, хронично бъбречно заболяване, хипертрофия на лявата камера и сърдечна недостатъчност, наред с други.

Всички тези болестни състояния са потенциално фатални и увреждащи, както и причината за високите разходи, произтичащи от грижите им, усложненията им, отсъствието от работа и загубата на продължителност на живота, със или без увреждане.

От: Dr. Едуардо Мийни

Професор изследовател. Изчерпателна лаборатория за кардиометаболитни изследвания. Секция за следдипломни изследвания и изследвания, Висше медицинско училище, Национален политехнически институт, Мексико Сити.

В края на първата половина на миналия век, когато някои от нас вече са родени, не е имало нито едно полезно лекарство за контрол на броя на кръвното налягане (АН).

Пример е случаят с американския президент Франклин Д. Рузвелт, един от тримата най-могъщи мъже на планетата в края на Втората световна война, засегнат от тежък SAH, който не разполага с ефективно перорално антихипертензивно лекарство на разположение, тъй като в момента има всеки обикновен гражданин, обикновен.

Неговият лекар внимателно регистрира постепенното покачване на цифрите за АН, появата на хипертрофия на лявата камера на електрокардиограмата и протеинурия, описвайки естествената история на заболяването почти всеки ден, без никакви терапевтични модификации.

След конференцията в Ялта, където се решаваше съдбата на следвоенния свят, голяма част от времето беше прекарано в полукоматозно състояние, с стойности на АН около 260/150 mmHg, седмици по-късно почина от мозъчен кръвоизлив . 1 За разлика от тях през следващите седем десетилетия са разработени и комерсиализирани редица антихипертензивни лекарства, едновременно ефективни и безопасни.

В същото време са изяснени няколко от най-честите механизми, генериращи човешки SAH, до степен, че квалификаторът „съществен“, дума, с която покриваме невежеството си за произхода на болестите, вече няма място в това състояние.

Сега знаем, че SAH е синдром, причинен от разстройството на няколко от механизмите за контрол на АН.

Няколко хипертонични фенотипа на ръката с нездравословни навици на живот обясняват появата и развитието на болестта. Не знаем всичко за произхода на SAH, но имаме все по-изчерпателна картина за неговия генезис и поведение.

За допълнителна сложност, SAH не причинява симптоми, което доведе до прякора на "безшумен убиец".

Не е известно кой го е измислил, но в медицинските училища в тази страна все още се преподава несъществуващ „съдово-спазматичен синдром“ 2, който включва плеяда от симптоми като главоболие, замаяност, шум в ушите, фосфени, субконюнктивален кръвоизлив и епистаксис, наред с други, които в съзнанието на много лекари и в популярното въображение се дължат на SAH.

Много проучвания показват, че тези симптоми са неспецифични и че пациентите със САХ и лица с нормален АП ги изпитват в идентични пропорции. 3

За съжаление прехвърлихме на обикновените хора фалшивото убеждение, че главоболието например е един от честите симптоми на SAH.

Въз основа на това фалшиво възприятие, много пациенти прекратяват антихипертензивното лекарство, когато главоболието спре, като приемат, че са излекувани или сменят лекаря си, тъй като антихипертензивното лечение не потиска такъв дискомфорт.

Законът за половинките, обявен в средата на миналия век, установява, че само половината от пациентите с хипертония са били засегнати от болестта. 4

По по-сложни причини, от половината от тези, за които е известно, че са хипертоници, само половината получават лечение, а също така, поради редица сложни фактори, от лекуваните, само половината са контролирани. 4

Така че в края на деня няма значение дали разполагаме с мощно въоръжение от антихипертензивни лекарства под ръка, във всеки случай само малка част от пациентите получават напълно ползата от медикаментозната терапия.

С течение на времето в някои развити страни нещата се промениха към по-добро, до това, което сега наричат ​​закон на третините5, тъй като само една трета от пациентите с хипертония не знаят, че са носители на болестта, а една трета от лекуваните не контролират . В Мексико данните от последното Национално проучване на здравето и храненето (ENSANUT 2012 6) разкриват фантастични резултати.

Според отговорните за публикацията от 22,4 милиона пациенти със САХ, които трябва да съществуват в страната, само 50% знаят, че страдат от болестта; от тях 73% получават лечение, а 69% от лекуваните са контролирани.

Тези цифри не са най-развитите от страните в света. За съжаление, други източници на информация показват съвсем различна картина: от 5% от контролираните пациенти, докладвани в ENSA 2000, от 7 до 20% от популацията ISSSTE, наблюдавани в проучването Lindavista, 8 пропорциите на знания, лечение и контрол показват съжаление състояние близо до бедствие.

Може да се разбере, че първоначалната диагноза се затруднява от асимптоматичния характер на заболяването. Оттук и необходимостта от обучение на лекари, особено първи и втори контакт, така че случаите на SAH да се откриват активно.

Всяко запитване, от какъвто и да е вид и по каквато и да е причина, е възможността да се демаскира убиецът, преди тя да нанесе един от увяхващите си удари.

В този смисъл кампаниите за откриване също са източник на масивна идентификация. Необходима е повече работа, за да се разбере защо пациентите, които вече са диагностицирани с болестта, не се лекуват.

За смущение на нашата професия, много пъти ние сме тези, които отлагат лечението, мислейки, че нарастването на стойностите на BP се дължи на интеркурентно състояние на тревожност или стрес или че високите пределни стойности на BP не заслужават лечение на наркотици.

Някои предпочитат използването на нефармакологични мерки (загуба на тегло, намаляване на консумацията на алкохол и сол, динамични упражнения и др.), Въпреки че истината е, че несъмнената му антихипертензивна стойност (особено загуба на тегло) се отменя поради ниската хронична привързаност на повечето пациенти.

Вярно е също, че много пациенти се отказват от лечението по незначителни причини, поради ирационален страх от наркотици, поради страничните ефекти на някои от тях или поради финансови причини.

И фактът, че само част от лекуваните пациенти достигат терапевтичните цели (цифри за BP

Терапевтична инерция, 9 това любопитно явление, характеризиращо се с факта, че един и същ лекар, преди същия пациент, повтаря едно и също лечение отново и отново, без да го модифицира, въпреки че не е постигнал хипертоничен контрол, припомня известната фраза на Алберт Айнщайн: „Лудост е винаги да правите едно и също и да очаквате различни резултати. "И всичко по-горе е от решаващо значение, тъй като антихипертензивното лечение успява значително да намали риска от пациенти и честотата на съдови и паренхимни усложнения.

За разлика от изречението, прилагано към холестерола („колкото по-нисък, толкова по-добре“), с HAS, твърдението е: „колкото по-скоро са постигнати целите, толкова по-добре“.

Така че мълчаливият убиец има съучастници (някои лекари, националната здравна система, самия пациент), които, макар и неволни, са изключително ефективни, като й помагат да постигне смъртта или увреждането на пациенти със САХ.

Какво можем да направим, за да намалим високия дял на смъртните случаи, страданията и икономическите загуби, дължащи се на хипертонична болест?

Има много чакащи задачи, които ние само изброяваме, тъй като тяхното обсъждане ще отнеме цели томове:

1) Преподавайте в училища по медицина и медицински сестри, пълни курсове по HAS.

2) Донесете същата информация на млади стажанти и стажанти.

3) Направете HAS основен проблем във вътрешните болести, кардиологията и нефрологията.

4) Продължавайте непрекъснатото медицинско образование с безценна помощ от фармацевтичната индустрия.

5) Изисквайте IMSS, ISSSTE, Ssa и всички публични или частни здравни системи да обучават лекари за първи контакт по въпроса за SAH, заедно със захарен диабет, затлъстяване, метаболитен синдром и дислипидемии, наред с други важни въпроси.

6) Прилагане на кампании за откриване в цялата страна.

7) Че здравните институции придобиват антихипертензивни лекарства, които са наистина генерични и не си приличат.

8) Провеждане на образователни и информационни кампании, посветени на обществеността, чрез средствата за масова информация.

9) Намалете приема на сол, особено като намалите натрия в преработените храни, основният източник на поглъщане на този елемент.

10) Борба със затлъстяването и наднорменото тегло, тъй като те са една от най-честите причини за SAH.

HAS ще продължи с нас, докато съществува цивилизован живот. Разпространението му дори ще се увеличи с напредването на възрастта на населението. Но ако го открием рано и се отнесем правилно към него, можем да обезоръжим тихата убиеца или поне да отложим нейния коварен смъртен удар в продължение на десетилетия.