Хемоптизата е отхрачването на кръв или кървави храчки от дихателните пътища. Белодробният кръвоизлив е масивно кървене от дихателните пътища, обикновено> 150 ml/h или 600 ml за 24-48 h, което може да доведе до дихателна недостатъчност и да представлява непосредствен риск за живота.

хемоптиза

Етиопатогенеза и причини

Механизъм: кървене главно от бронхиални съдове с високо налягане, причинено от:

1) възпалителни промени и пролиферация на съдове, които кървят лесно (бронхиектазии, туберкулоза)

2) инфилтрация и неоангиогенеза при неопластични белодробни заболявания

3) повишено налягане в лявото предсърдие (стеноза на митралната клапа, левокамерна недостатъчност).

Причини за хемоптиза (винаги вземайте предвид белодробните новообразувания)

1) чести: бронхит, бронхиектазии, рак на белия дроб, туберкулоза, бактериална пневмония

2) умерено чести: белодробна тромбоемболия, левокамерна недостатъчност, първични белодробни новообразувания, друг рак, белодробна травма (също ятрогенна: бронхоскопия, биопсия на белия дроб, торакотомия, катетър на Суон-Ганц и др.)

3) редки: аспергилоза, хеморагична диатеза, стеноза на митралната клапа, паразитни инфекции, белодробна хипертония, васкулит и заболявания на съединителната тъкан като заболяване, свързано с анти-базална мембрана (по-рано известно като болест на Goodpasture), SLE, грануломатоза с васкулит (от Wegener ); лекарства (антикоагуланти, фибринолитици, ASA, кокаин), аспирация на чуждо тяло, хемосидероза, амилоидоза.

Причини за белодробен кръвоизлив (най-често): рак, бронхиектазии, туберкулоза, травма, кръвоизлив диатеза.

1. Анамнеза и физикален преглед. Дайте насоки за причината

1) характеристики на хемоптизата и съпътстващите симптоми:

а) обилни кървави храчки → бронхиектазии

б) гнойни и кървави храчки → бронхит, бронхиектазии; заедно с треска → пневмония или белодробен абсцес

в) розова, пенлива храчка → левокамерна недостатъчност, стеноза на митралната клапа

г) отхрачване на кръвта → белодробни новообразувания, туберкулоза, артериовенозни малформации, белодробна тромбоемболия

2) данни за анамнезата:

а) тютюнопушене, повтаряща се хемоптиза → белодробни новообразувания

б) внезапно начало, заедно със силна гръдна болка и диспнея → белодробна тромбоемболия

в) гръдна травма, инвазивни диагностични интервенции → хемоптиза, причинена от травма

г) васкулит и заболявания на съединителната тъкан → хемоптиза и съпътстващи симптоми на основното заболяване

д) значителна загуба на телесна маса → белодробни новообразувания, туберкулоза

е) пароксизмална нощна или натоварваща диспнея → левокамерна недостатъчност, стеноза на митралната клапа.

2. Допълнителни изпити:

1) рентгенова снимка на гръдния кош или КТ в зависимост от предполагаемата причина (КТ ангиография при съмнение за белодробна емболия)

2) бронхоскопия, ако не е установена определена диагноза или има съмнение за рак на белия дроб; терапевтична бронхоскопия → по-късно

3) Тестове за периферна кръвна картина и коагулация (INR, aPTT, оценка на други)

4) УНГ консултация при съмнение за кървене от горните дихателни пътища

5) други тестове в зависимост от подозрението, напр. напр. насочена към туберкулоза.

Необходимо е да се определи дали хемоптизата представлява заплаха за живота на пациента. В такива ситуации трябва да се използват всички необходими терапевтични инструменти, за да се спре кървенето.

Действие при белодробен кръвоизлив

1) поддържане на проходимостта на дихателните пътища и постигане на венозен достъп

2) вземане на кръвна проба за определяне на кръвна група, извършване на кръстосано съответствие, морфология и анализ на коагулацията

3) използвайте кислородна терапия: поддържайте SaO 2> 90%

4) коригиране на евентуални нарушения на коагулацията, анемия и хиповолемия

5) изключете кървене от горните дихателни пътища и храносмилателния тракт

6) поискайте спешна бронхоскопия (ако е възможно, твърда)

7) ако е установено местоположението на кръвоизлива → поставете пациента от страната, от която произлиза кръвоизливът и ако е необходима интубация, помислете за въвеждане на тръбата в основния бронх на здравия бял дроб.