Споделете тази новина
Днес ви препоръчваме
Ръководство за фармацевтична практика. Университет в Навара: Хемороиди. Достъп до пълния документ
С ЕО PT ТИ G И NE РЕЛ С
Това са издутини на съдовата тъкан в аналния канал. Хемороидалната тъкан се формира от мрежа от субмукозни артериовенозни фистули, на стените на които липсва мускулен слой, поради което те образуват синусоиди вместо вени.
Класификация
Според местоположението му:
- Хемороидите са вътрешни, когато са над аноректалната линия, въпреки че могат да се спуснат от аноректалната линия, когато размерът им стане много голям.
- Те са външни, когато са под аноректалната линия. Сред тях има два вида, тромбозираните, които съдържат тромб, и кожните, разположени извън аналния сфинктер и които обикновено произхождат от тромбирани хемороиди.
Независимо дали са вътрешни или външни, хемороидите могат да имат редица потенциално сериозни усложнения. По този начин те могат да бъдат:
- пролапс, със силна болка и понякога прясна кръв.
- удушен, което е напреднал случай на хемороидален пролапс, до точката, в която кръвоснабдяването е прекъснато от аналния сфинктер. Последният случай е придружен от много интензивна болка и обикновено се превръща в тромбирани хемороиди.
епидемиология
Повече от половината от възрастните в западните общества страдат или са страдали от хемороиди.
Те засягат особено хората между 45 и 65 години, с преобладаване на мъжете.
Причини
По време на усилията за дефекация аналните сфинктери се отпускат и мрежата от хемороидални артериовенозни фистули се пълни с кръв. Ако опорната зона е отслабена от възрастта или от многократно разтягане (както при хроничен запек), хемороидалната мрежа се увеличава по размер, пролабира поради загуба на еластичност.
Хемороидите могат да имат много причини, като например:
- вида на диетата,
- съществуването на хроничен запек,
- анални инфекции и др.
В допълнение, някои социокултурни фактори са важни, като недобросъвестното съобразяване с болестта, неадекватна хигиена или навици за дефекация.
И накрая, бременността е друг фактор, който засилва или предизвиква хемороиди и всъщност е основната причина за младите жени.
Симптоми
Най-честите и лесно контролируеми симптоми са:
- Анален сърбеж или сърбеж. Това е най-типичният симптом на хемороидите.
- Жилене. Представлява степен на дразнене, по-голямо от сърбеж. Тя може да бъде постоянна или да се появява само по време на дефекация.
- Болка. Обикновено се увеличава по време на дефекация и е характерно за външните хемороиди. Ако болката е постоянна, пациентът трябва да бъде насочен за медицинска консултация.
Предупредителни признаци и симптоми
В допълнение към постоянната болка има и други признаци и симптоми, които правят медицинската консултация особено препоръчителна:
- Кръвоизлив. Прясната кръв предполага вътрешни хемороиди, но може да бъде и разкъсан тромбиран външен хемороид.
- Изпъкналост Той включва излизане към външната страна на хемороида през ануса. Това е относително често, особено след дефекация. Ако няма други усложнения (тромбоза, инфекция), обикновено не е болезнено, въпреки че съществува риск от удушаване и тромбоза.
- Тромбоза. Също така е сравнително често. Обикновено се проявява като интензивна и постоянна болка с внезапна поява, придружена от торба с големината на грозде. Ако не се лекува с адекватни средства и специализиран медицински персонал, съществува риск от улцерация на региона и дори некроза, с появата на гангрена.
- Съществуването на запек, фекална инконтиненция или диария също прави препоръчителна медицинска консултация.
От друга страна, пациентите със сърдечно-съдови проблеми, диабет, хипертония или хипертиреоидизъм и тези, които се лекуват с антипсихотици или антидепресанти, не трябва да използват продукти с вазоконстриктори.
Децата с хемороиди се нуждаят от медицинска диагноза, тъй като други видове аноректални аномалии са често срещани.
И накрая, пациентът трябва да отиде на медицинска консултация, ако след едноседмично лечение на най-честите симптоми те остават непроменени, дори ако няма очевидни усложнения.
TR ДА СЕ т ДА СЕ М Аз И NTO
Предпазни мерки
За да се предотврати появата на хемороиди се препоръчва:
- Предотвратяване на запек.
- Регулиране на чревния транзит. Пациентът трябва да постига меки движения на червата и да прекарва най-малко време в тоалетната.
- Избягвайте използването на лаксативи, с изключение на обемисти лаксативи. Други видове лаксативи, които могат да доведат до диария, могат да влошат хемороидите.
- Когато почувствате желание за изхождане, не чакайте твърде дълго, за да използвате банята.
- Пийте много течности (поне осем чаши на ден).
- Яжте диета, богата на фибри (плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни). Може да се обмислят добавки с фибри.
- Практикувайте нежни физически упражнения, тъй като благоприятства връщането на вените и предотвратява застоя на кръв в хемороидалния сплит. Спортове като колоездене, конна езда или мотоциклетизъм не се препоръчват.
- Поддържайте правилна хигиена в аналната област, тъй като малки количества фекални вещества могат да причинят сърбеж. Перианалната зона трябва да се измива с топла вода възможно най-често.
НЕФАРМАКОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
Важно е да се посочи на пациента съществуването на редица екстрафармакологични мерки, които също могат да помогнат за контролиране на някои от симптомите.
Хигиенни мерки
За да контролирате някои от симптомите:
- Sitz вани с топла (никога гореща) вода за 10 минути, няколко пъти на ден.
- В случай на възпаление могат да се прилагат ледени пакети.
Препоръчва се да се поддържа правилна анална хигиена:
- Използване на памучна или целулозна тоалетна хартия или специализирани кърпички. НИКОГА не търкайте този регион.
- Измийте с топла или студена вода след евакуация. НИКОГА с гореща вода.
- Използвайте кисели или неутрални сапуни, за да облекчите сърбежа. НИКОГА не използвайте сапуни с оцветители или парфюми.
- Носете памучно бельо. НИКОГА синтетични.
- Правете седящи вани с топла вода 3-4 пъти на ден (10 минути).
Диетични мерки:
- Увеличете количеството фибри в диетата.
- Пийте много вода, поне 2 литра на ден.
- Намалете консумацията на пикантни храни, подправки, колбаси, алкохол, кафе ...
- Намалете приема на стягащи продукти.
- На пациентите с наднормено тегло се препоръчва да отслабнат.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Първоначалната цел на антихемороидното лечение е да се контролират свързаните симптоми.
Показани лекарства
Обикновено се използват фармацевтични препарати за локално приложение. Има голямо разнообразие от продукти, предназначени да контролират различните симптоми, свързани с хемороиди. Сред неговите компоненти са следните:
- Кортикостероиди: Хидрокортизон, Триамцинолон, Флуоцинолон, Беклометазон, Преднизолон ... Те се използват за техния мощен противовъзпалителен ефект. Обикновено се използват производни с ниска ефективност, като хидрокортизон, или производни с по-висока сила, но при ниски концентрации. Клиничната му ефективност е най-контрастираща сред всички анти-хемороидални лекарства. Настоящите разпоредби ги класифицират като лекарско предписание. Употребата му е противопоказана при пациенти с диабет, туберкулоза, в случаи на инфекции или рани в лекуваните зони.
- Местни анестетици: бензокаин, бензилов алкохол, лидокаин, тетракаин, дракаин. Те намаляват дискомфорта, свързан с парене, сърбеж и дразнене на аналите. Понякога те са отговорни за алергични реакции, които могат да бъдат объркани със самите хемороидални симптоми.
- Противосърбеж: Ментол и др. Те успокояват досадния сърбеж. Те са група вещества с противодразнеща активност. Не се препоръчва интраректалното му приложение.
- Вазоконстриктори: Ефедрин, фенилефрин, епинефрин. Те действат чрез локално намаляване на калибъра на кръвоносните съдове и заедно с това възпаление и болка. Много от тях имат допълнителни местни анестетични ефекти. Най-използваният е ефедрин.
Противопоказан при диабетици, хипертоници, хипертиреоиди и при пациенти, лекувани с
MAOI. Те взаимодействат с фенотиазини.
- Антисептици: хексетидин, тиротрицин, неомицин, резорцин, фенол, борна киселина. Те предотвратяват разпространението на микроорганизми в аноректалната област. Не изглежда вероятно антисептиците да имат по-добри ефекти от поддържането на адекватна аноректална хигиена.
- Стипчиви вещества: цинков оксид, екстракт от хамамелис, каламин. Те действат като локално коагулират протеините на лигавиците и външната кожа, образувайки защитен слой. Те намаляват дразненето и аноректалното възпаление. Най-използваните са цинков оксид и екстракт от хамамелис.
- Кератолитици. Те произвеждат десквамация и отделяне на повърхностните клетки на кожата, позволявайки достъп на други терапевтични агенти до по-дълбоките слоеве. Употребата му в ректума е безполезна, поради което се препоръчва само външната му употреба. Най-използваните са алантоин и резорцин.
- Вазопротектори. Под това име се събира група вещества, на които се приписва витаминен характер (витамин Р), които биха могли да намалят крехкостта на кръвоносните съдове. Поради тази причина те се използват от десетилетия за лечение на хемороиди, с цел намаляване на характерните изменения на хемороидалните артерии. Най-широко използван е рускогенинът.
- Омекотители. Те имат успокояващ и защитен ефект върху раздразнената аноректална област. Един от най-използваните е балсамът на Перу.
Pактивни принципи в ПОО с технически лист, разрешен в Испания
- Хидрокортизон, за локално, временно и симптоматично лечение на външен анален сърбеж и дразнене, свързани с хемороиди.
Fфармацевтична форма
Изборът на фармацевтичната форма (крем, мехлем, супозитории) зависи от вида на пациента и неговото отношение. Анти-хемороидалните лекарствени форми, които се предлагат на пазара, са:
- Мехлеми: След внимателно измиване и изсушаване на аналната област, нанесете мехлема върху външната повърхност и внимателно разтрийте, за да проникне. За вътрешна употреба поставете апликатора и го вкарайте през ануса, като използвате лек непрекъснат натиск. Трябва да се прилага на всеки 3 или 4 часа или, ако е необходимо, на всеки 2 часа.
- Супозитории: препоръчително е предварително да се измие и внимателно да се изсуши аналната област. При вътрешни или външни хемороиди: прилагайте супозитория сутрин, през нощта и след всяко изхождане или както е показано по медицина.
- Навлажнени кърпички: само за външна употреба. Хемороиди при възрастни: измийте засегнатата област с мек сапун и топла вода. Изплакнете обилно. Изсушавайте внимателно с тоалетна хартия или мека кърпа преди всяко нанасяне. Нанесете лечебната кърпичка с нежни движения и изхвърлете. Може да се използва до 6 пъти на ден или след всяко изхождане. Деца под 12 години: консултирайте се с Вашия лекар.
Препоръки за лечение на наркотици
- По принцип използването на супозитории не се препоръчва при хора, които са постоянно в леглото.
- Преди прилагането на антихемороидален препарат, аноректалната област трябва да бъде адекватно почистена с топла вода и сапун, подсушавайки внимателно, но напълно. Препарати против хемороиди трябва да се използват след дефекация, никога преди.
- Продуктите, които изискват въвеждане в ректума, трябва да се прилагат с помощта на канюла (обикновено включена в специалната опаковка), като се въвежда около два сантиметра през ануса. Ако това причинява болка, трябва да се препоръча посещение на лекар.
- Продуктите, предназначени за изключително външно локално приложение, не трябва да се въвеждат в ректума.
- Някои пациенти могат да страдат от алергии към всеки компонент на продукта. Следователно, ако се появят зачервената, раздразнена, възпалена, болезнена област или други симптоми, които влошават състоянието, употребата на продукта трябва да бъде прекратена.
- Посъветвайте пациентите никога да не използват продукти, съдържащи резорцин, върху отворени рани поради възможна абсорбция и системна токсичност.
тинструментални амбулаторни лечения
Склерозиращо инжектиране, лигамент на ластик и др .; променлива ефективност. Те се препоръчват в леки или умерени случаи, които не реагират на консервативно лечение.
тхирургично лечение
Те са запазени за пациенти с тежки хемороиди.
Аз ИНТЕРВЕНЦИЯ НА ФАРМАЦЕВТИЧНИЯ
Pвъпроси към пациента
- Кой има проблема?
- Ако сте жена: скорошна бременност и/или раждане
- Какви симптоми прави?
- Откога имате симптоми и колко често?
- Имали ли сте промяна в навиците на червата или страдате редовно от запек или диария?
- На диета с ниско съдържание на фибри ли сте? Злоупотребявате ли с кафе, подправки, тютюн или алкохол?
- Имате ли някакво заболяване?
- 7. Наскоро приемали ли сте лекарства за лечение на симптомите?
Препращане на случаи към лекаря
- Деца под 7 години.
- Хемороиди с продължителност повече от три седмици и/или чести рецидиви въпреки лечението.
- Силна или остра болка.
- Ректално кървене или кръв с тъмен цвят.
- Ако има общ дискомфорт, повръщане, треска или други симптоми, които не са ограничени до аналната област.
- Ако е имало промени в чревната област, особено при възрастни хора и на средна възраст.
- 7. Тенезъм (желание за дефекация, когато в ректума няма изпражнения).
- Ако след повече от 7 дни, въпреки лечението, симптомите не отшумяват.
ПРОТОКОЛ ЗА ДЕЙСТВИЕ В АПТЕКАТА НА ХЕМОРОИДИ
BIBЛИОГРАФИЯ
- Хемороиди. Текуща панорама на лекарствата, 1999; 23 (229)
- Лечение на хемороиди. Фармацевтичното писмо, Lib. IV, No 17; 1 ноември 2002 г.
- Официален фармацевтичен колеж в Мадрид. Аптечни протоколи: Хемороиди.
- Официален фармацевтичен колеж на Bizkaia. Информационен център за наркотици. Аптечен протокол за действие при хемороиди.
- Каталог на фармацевтичните специалитети на Генералния съвет на официалните асоциации на фармацевтите, 2004 г.