по-добре

МАДРИД, 18 февруари (EUROPA PRESS) -

Хлорталидонът, препоръчителният диуретик за понижаване на кръвното налягане, има по-сериозни странични ефекти от хидрохлоротиазид, "еднакво ефективен" диуретик, показват изследователи от Медицинския център на Колумбийския университет в Ирвинг в проучване, публикувано в JAMA Internal Medicine.

Изследователите са открили, че пациентите, приемащи хлорталидон, имат три пъти риск от развитие на опасно ниски нива на калий, както и възможността за други електролитни дисбаланси и бъбречни проблеми, в сравнение с тези, приемащи хидрохлоротиазид.

Тези заключения са в контраст с настоящите насоки за лечение, които препоръчват хлорталидон пред хидрохлоротиазид.

РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО

Резултатите са генерирани от мащабно проучване за хипертония в мрежа от бази данни (LEGEND), метод, използван за анализ на данни от милиони електронни здравни досиета по целия свят, разработен от Observational Health Data Sciences and Informatics (OHDSI), който има централен фокусен център в Колумбийския университет.

Изследването е анализирало данни за 17 години при повече от 730 000 лица, лекувани от хипертония, за директно сравняване на ефектите на двете антихипертензивни лекарства при пациенти.

Информацията от базата данни разкрива, че 6,3% от пациентите, лекувани с хлорталидон, са имали хипокалиемия (ниско ниво на калий в кръвта), в сравнение с 1,9% от пациентите, лекувани с хидрохлоротиазид. Като цяло честотата на хипокалиемия остава по-висока при пациенти, приемащи хлорталидон, дори когато се прилага в по-ниски дози от хидрохлоротиазид.

Почти 95 процента от пациентите в проучването първо са били лекувани с хидрохлоротиазид, който е диуретикът за избор за лечение на хипертония през по-голямата част от периода на изследването (2001-2018). През 2017 г. обаче Американският колеж по кардиология и Американската сърдечна асоциация издадоха нови насоки в полза на хлорталидон, базирани на по-дългия полуживот на лекарството и косвени доказателства, че той може да бъде по-ефективен за намаляване на сърдечно-съдовия риск.

В това проучване обаче изследователите установяват, че хлорталидонът и хидрохлоротиазидът са еднакво ефективни за предотвратяване на инфаркти, хоспитализация за сърдечна недостатъчност и инсулт, но не само пациентите, лекувани с хлорталидон, развиват значително повишен риск от хипокалиемия, но и от хипонатриемия (ниско съдържание на натрий съдържание), бъбречна недостатъчност или диабет тип 2.

Водещ автор и професор по биомедицинска информатика в Колежа на лекарите и хирурзите от Университета Колумбия Джордж Хрипчак предупреди, че тези споменати странични ефекти са "потенциално опасни".

НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ, ПРЕИМУЩЕСТВА И ПРЕПОРЪКИ

Новото проучване не е първото, което открива странични ефекти, свързани с хлорталидон, тъй като предишно наблюдателно проучване показа, че лекарството е свързано с повече електролитни дисбаланси, отколкото хидрохлоротиазид.

Въпреки това, Hripcsak отбелязва, че докато не се проведат допълнителни проучвания, всъщност не е известно дали рискът от странични ефекти надвишава възможните сърдечно-съдови ползи, за които Службата за изследвания и развитие на VA провежда рандомизирано клинично изпитване, за да помогне за разрешаването на дебат.

Изследователският екип е извършил няколко анализа на чувствителността (време на риск, кръвно налягане, доза), както и други практики, разработени в мрежата на OHDSI, за да гарантира липса на пристрастие в резултатите при сравнени групи, подобни по тежест на заболяването, съпътстващи заболявания, изходно кръвно налягане, възраст, пол и всички други измерими променливи.

„ЛЕГЕНДАТА е нов подход, който може да промени начина, по който използваме реални доказателства в здравеопазването“, каза съавторът на изследването и професор Патрик Райън.

В този смисъл Legend предлага допълнителни диагнози, които помагат на изследователите да разберат доколко могат да се доверят на доказателствата, които са представили.