Бърз:
През първите дни на пълен пост телесните мазнини и протеини отговарят на калорийните нужди; голяма част от малките запаси на гликоген не са засегнати.
Прилагането на най-малко 100 gs. глюкоза предотвратява по-голямата част от глюконеогенезата и намалява загубата на азот поне наполовина. Лекото увеличаване на инсулинемията намалява освобождаването на аминокиселини в мускулите, тяхното извличане от черния дроб и глюконеогенезата.
Ако пълният пост продължи няколко дни, мозъкът започва да използва мазнините като енергиен източник. Използването на кетонни киселини от чернодробен произход и които лесно преминават кръвно-мозъчната бариера постепенно заместват церебралната консумация на глюкоза.

Непосредствена анаболна фаза:
Тялото преминава от катаболната към анаболната фаза, в зависимост от тежестта на нараняването; може да се появи в рамките на 8 дни при неусложнени елективни операции или в рамките на седмици при пациенти с тежко нараняване на тъканите, сепсис или термично увреждане, които не са покрити с присадки. Тази точка на преобръщане, наричана още фаза на отнемане на кортикостероиди, се характеризира с значително намаляване на екскрецията на азот.
Обикновено този преход не продължава повече от един или два дни и съвпада с диурезата на задържаната свободна вода, интереса на пациента към поглъщането на храна и непосредствената среда и повишената мускулна активност.
Непосредствената анаболна фаза може да продължи от няколко седмици до няколко месеца, в която теглото и мускулната сила се увеличават бързо и прогресивно, азотният баланс достига максимум.

Медиирана анаболна фаза:
Последният период на възстановяване може да продължи от няколко седмици до няколко месеца след сериозно нараняване. Тази фаза е придружена от постепенно възстановяване на мастните резерви, тъй като положителният азотен баланс пада до нормалното.

Оценка и нужди:
Основна цел на хранителната подкрепа е да отговори на енергийните нужди за метаболизма.
Необходимите енергийни нужди (NER) се изчисляват въз основа на уравненията на Харис и Бенедикт:

NER (мъже) = 66,47 + 13,75 (P) + 5,0 (T) - 6,76 (A) kcal/ден
NER (жени) = 65,51 + 9,56 (P) + 1,85 (T) - 4,68 (A) kcal/ден

където:
P = тегло (kg)
T = размер (cm)
A = възраст (години)

Пациентите, получаващи елементарни диети или парентерална хипералиментация, се нуждаят от добавка на витамини и минерали в пълни дози, витамин К, витамин В12, фолиева киселина.
Основните минерални добавки се прилагат от EV в търговски препарати. Есенциалните мастни киселини също често се изискват, особено при пациенти с изчерпани мастни запаси.
Хранителната оценка предоставя обективна характеристика на хранителния статус. Има четири групи полезни параметри при оценката на хранителния статус, те са: антропометрични, клинични, диетични и лабораторни данни.

Антропометрични параметри
Телесно тегло
Идеално тегло Тегло/Височина

Процент по отношение на идеалното телесно тегло = Действително тегло х 100
Идеално телесно тегло

Процент в разлика в теглото
Обиколка на ръката
Кожна гънка на трицепса

Лабораторни параметри
Общ капацитет за свързване на желязо (TIBC) g/dl
Серумен трансферин
Серумен албумин левкоцити/mm 3
Общо лимфоцити
Креатинин в 24-часова урина, идеален за височина от 1,70 m 1,467mg/24 часа
Азот в урината за 24 часа

Азотен баланс = Прием на протеини - Уреен азот в урината
6.25

Кожни тестове
Оценете имунната функция
PPD
Кандидин
Динитрохлорбензен

Нужди от калории и хранителни вещества
Диетата на пациента се прави по начин, който осигурява адекватни калории и основни хранителни вещества.
Средните изисквания за мъж с височина 1,70 м и тегло 70 кг ще варират при нормални условия, от 1200 до 1800 ккал/ден.
Здравите индивиди поддържат азотен баланс с общо съотношение калории на азот 1: 350, тежко болните се възползват от съотношение 1: 150, поради техния компрометиран протеинов статус.
Оценките на чести интервали са необходими, за да сте сигурни в успеха на хранителния прием.

Хранене с назоентериална тръба:
Назоезофагеалните или стомашните тръби са изложени на риск при пациенти, при които има загуба на съзнание или защитни ларингеални рефлекси, тъй като евентуални фатални белодробни усложнения могат да възникнат от аспирацията
Фарингеалната тръба обикновено е показана при пациенти с орофарингеални тумори.
Назоеюналната тръба обикновено позволява хранене извън дисфункционалните стомашни отвори и горните стомашно-чревни фистули, те се пренасят в дисталната част до местоположението на фистулата в червата, като поставят пациента в такова положение, за да улеснят изместването. Може да насочи поставянето чрез флуороскопия или ендоскопия. Правилното му положение се потвърждава от рентгенови снимки, с водоразтворими контрастни вещества.

Гастростомично хранене:
Прилагането на смляна храна чрез гастростомна тръба е подходящ метод при пациенти с различни стомашно-чревни лезии, които възникват в или над гастроезофагеалния кръстопът, например при карцином на хранопровода.
Гастростомиите на Witzel обикновено се използват, тунелни; Stamm's, покрити със сероза или Glassman's, облицовани с лигавица.
Перкутанната ендоскопска гастростомия се е доказала като безопасен и ефективен метод за хранителна подкрепа.
Хранителният микс обикновено се състои от храни, които са направени в полутечна смес с пасатор. Хиперосмоларността на хранителната формула не създава проблеми, стига да се запази целостта на пилора.

Елементарни диети:
Наличните в търговската мрежа хранителни течни диети, получени в пречистена форма от естествени или синтетични храни, са получили имена като химически дефинирани или елементарни диети.

РОДИТЕЛСКО ХРАНЕНЕ

Dudrick et al са показали, че задоволяването на пълните хранителни нужди за дълги периоди с висококалорични парентерални формули е клинично осъществимо. Парентералното хранене се състои от постоянно приложение на хиперосмоларен разтвор, който съдържа въглехидрати, протеини, мазнини и други необходими хранителни вещества, чрез постоянен катетър, който се поставя в горната куха вена.
Съотношението калории/азот трябва да бъде адекватно (най-малко 100 до 150 kcal/g азот), с едновременно приложение и на двете. Когато източниците на калории и азот се прилагат отделно, използването на азот намалява значително.

Показания за интравенозна хипералиментация
Тежко болни пациенти от:
Недохранване
Сепсис
Хирургична травма
Случайна травма
При някои пациенти IV храненето се използва като допълнение към лошия прием.
Основните цели са да се осигурят достатъчно калории и азот за възстановяване на тъканите и поддържане или нарастване на чиста тъканна маса.

Ситуациите, при които се използва парентерално хранене, са изброени по-долу.

пациенти

ПУНКТУРА СЪБЛАВИЯ
да се. Въвеждане на субклавиален пункционен троакар, предишен антисептик и локална анестезия.
б. Поставяне на катетър чрез троакар
° С. Оклузивна превръзка.

ЛИПИДНИ ЕМУЛСИИ
Липидните емулсии, получени от соеви и слънчогледови масла, се използват като допълнително хранително вещество за предотвратяване на дефицита на есенциални мастни киселини.
От друга страна, липидите са ефективни като източник на калории при хора с травма и хиперметаболизъм. Препоръчително е да се ограничат посочените емулсии до 2,0-2,5 g/kg/ден.
В случай на липса на тези емулсии за прилагане на EV, поради тяхната цена е възможно да се опитате да допълните калорийния прием и есенциалните мастни киселини чрез прилагане на растителни масла върху повърхността на кожата, като по този начин е трудно да се определи количеството на реалното усвояване.