оценка

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Педиатрична първична помощ

печатна версия В ISSN 1139-7632

Rev Pediatr Aten PrimariaВ том 13В №50В МадридВ Април/Юни, 2011г

Хранителната оценка в първичната помощ е възможна?

Оценката на храненето в първичната медицинска помощ, възможно ли е?

педиатър. Секция по гастроентерология, хепатология и хранене. Университетска болница на Фуенлабрада. Фуенлабрада, Мадрид. Испания.
b Педиатър. Отдел за хранене и метаболитни заболявания. Детска университетска болница La Paz. Мадрид. Испания.
c Медицинска сестра. Университетска болница на Фуенлабрада. Фуенлабрада, Мадрид. Испания.

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси във връзка с подготовката и публикуването на тази статия.

Ключови думи: Недохранване. Хранително състояние. Хранителна оценка. Антропометрия. Първична грижа.

Ключови думи: Недохранване. Хранителен статус. Оценка на храненето. Антропометрия. Първично здравеопазване.

Въведение

Педиатърът и медицинската сестра на първичната грижа (PC) са най-добрите ценители на хранителния статус и развитието на детето, тъй като те извършват периодичния мониторинг, включен в програмата за детско здраве. Тези здравни прегледи имат за цел да открият навреме различни патологии, сред които е недохранването, и да дадат адекватни препоръки относно качеството и количеството на храната.

Понятие за недохранване

- Наддаване на тегло по-малко от две стандартни отклонения през интервал от два или повече месеца за кърмачета на възраст под шест месеца или три или повече месеца за тези над тази възраст.

- Съотношение тегло/височина по-малко от 3-ия процентил (P3).

Класификация и причини за недохранване

Можем да класифицираме недохранването според различни критерии.

Според етиологията 2

- Първичен - поради неадекватен или недостатъчен прием на хранителни вещества, което обикновено е свързано с проблеми във връзка с обкръжението на детето:

- Вторично: поради заболяване, което възпрепятства навлизането или метаболитната употреба на хранителни вещества:

Според интензивността

Според клиничните критерии

Класически и особено за най-сериозните форми на недохранване са описани три клинични типа, съобразени с преобладаващия компонент.

Оценка на хранителния статус

По този начин целите на хранителната оценка в AP ще бъдат 3:

- Контролирайте състоянието на хранене и растеж на здраво дете, като идентифицирате отклонения.

- Насочете произхода на хранителното разстройство, ако бъде открито.

- Оценете тежестта на разстройството.

- Оценете органичните резерви и метаболитните промени, които се появяват в резултат на хранителното разстройство, в случай на допълнителни изследвания, които правят възможно.

- Съставете хранителни препоръки или първоначално хранително лечение, ако е необходимо, и оценете отговора на него.

Клинична история

• Развитие на бременността и раждането, за което имаме, наред с други източници на информация, със сътрудничеството на акушерката, последвала този процес.

• Тегло и ръст при раждане, отразяващи дали теглото е адекватно на гестационната възраст.

• Непосредствен и последващ неонатален период с евентуални проблеми.

• Тип кърмене, за който отново имаме сътрудничеството на акушерката, основна подкрепа през първите дни на кърменето.

• Хронология на допълнителното хранене и толерантност към него.

• Преболедувани заболявания, главно стомашно-чревни.

• Време и качество на съня.

• Физическа активност на детето.

• Лечения, получени по време на оценката или преди това.

- Фамилна анамнеза: наследствени заболявания; хронични заболявания и ранни смъртни случаи; хранителен статус на родителите, както и тяхното развитие през детството, по отношение на конституционно забавяне на теглото или ръста.

- Придружаващи симптоми (главно храносмилателни): изменение на чревния ритъм (диария или запек), повръщане, коремна болка, отказ от прием, раздразнителност във връзка с храненията, отношение и апетит към храната.

За оценка на енергийния прием и непосредствените принципи, след като данните бъдат събрани, е полезно да разполагате с компютъризиран инструмент, който улеснява обработката на данните.

Физическо изследване

Това ще се направи с пациента гол и ще се фокусираме основно върху:

- Конституцията на пациента: външният вид, който детето има, когато го съблича, трябва да насочи педиатъра към неговата хранителна ситуация.

- Наличие на промени, предполагащи органичност: раздуване на корема, хипотрофия на седалището, бледност на кожата, изменения на кожните придатъци, лигавиците или зъбния емайл и др. (таблица 1) 5 .

Оценка на пропорциите и телесния състав

Измерването трябва да се извършва с гол пациент или с много малко облекло в случай на ученици, по скала с граница 0,01 kg при кърмачета и 0,1 kg при по-голямото дете.

Дължина или размер

Линейната еволюция на височината отразява хранителната история и наследствеността и помага да се разграничат краткотрайните и дългосрочните хранителни промени. Нарушението на ръста при недохранено дете ще бъде ясен индикатор за дългосрочно хранително увреждане. Измерването трябва да се извършва съгласно референтните таблици. Като цяло, под две години се оценява дължината в декубитус и след повече от две години височината в легнало положение.

За измерване на дължина при малки деца трябва да се използва хоризонтален прът за височина на детето или негъвкава дъска с дължина с прикрепена главна дъска и подвижна дъска за крака. Необходими са двама души, единият придържащ главата на пациента здраво към главичната плоча, като Франкфуртската равнина е перпендикулярна на пода (Франкфуртската равнина се простира от долния ръб на орбитата до горния ръб на външния слухов проход), докато този втори плъзга движещата се дъска.

Черепен периметър

Индекси на съотношението тегло/височина

Брахиална обиколка

Мазни кожни гънки

Те са измервания на мастната тъкан на подкожната област, където се откриват приблизително 50% от телесните мазнини. Необходим е липокалибратор със скала 0,2 mm. Основният му недостатък е, че представлява голяма вариабилност между и дори вътрешно наблюдатели, поради което адекватното предварително обучение е от съществено значение. Те могат да бъдат получени в различни области, като най-често това е в крайниците:

От кожните гънки можем да изчислим общата телесна мастна маса, като използваме различни уравнения за изчисляване на телесната плътност, като тези на Брук 9 или Дурнин 10, и впоследствие прилагаме формулата Siri 11, в която се приема, че плътността от мастната маса е 0,9 g/l, а тази от обезмаслената маса е постоянно 1,21 g/l (таблица 3).

Референтни стандарти

- Албумин: намаляването му отразява намаляване на телесните протеини и/или приема. Дългият му полуживот не го прави ранен маркер. Употребата му е ограничена от различните фактори, които могат да повлияят на плазмените му нива (чернодробно заболяване, промени в състоянието на хидратация, излизане в извънсъдовото пространство при сепсис и др.).

- Трансферин: неговите стойности са намалени при протеиново-калорично недохранване, въпреки че тъй като е реагент с остра фаза, е много важно едновременно да се оценят други реагенти с остра фаза. При ситуации с дефицит на желязо нивата им могат да се увеличат.

- Преалбумин, ретинол транспортен протеин и фибронектин: с по-кратък полуживот, те рано откриват недохранването на протеини и нивата му бързо се увеличават, когато започне възстановяването. В ситуации на уремия те могат да увеличат нивата си и да намалят при интензивни катаболни състояния.

Нива на витамини и микроелементи

- Минерали и микроелементи:

Изследване на липиди

Други маркери на патологията, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването

Библиография

1. Vitoria Mià ± ana I, Dalmau Serra J. Малкото момченце, малка трапезария. Практически аспекти. Преподобен педиатър Атен Примария. 2006; 8 (Suppl 1): S27-36. [Връзки]

3. MartÃnez Costa C. Хранителна оценка. В: Argélles MartÃn F, Garcá Novo MD, PavÃn BelinchÃn P, RomÃn Riechmann E, Silva GarcÃa G, Sojo Aguirre A (eds.). Договор за гастроентерология, хепатология и детско хранене, приложен от SEGHNP, 1-во изд. Мадрид: Ергон; 2011. стр. 631-40. [Връзки]

4. Рос Арнал I, Хереро Гълварес М, Кастел Миана Ана М. Оценка на хранителния статус. В: Lama More RA (изд.). Ентерално хранене в педиатрията, 1-во изд. Барселона: Редакционна Glosa; 2010. стр. 19-36. [Връзки]

5. Ros Arnal I, Herrero GЃlvarez M, Castell Mitellana M, López Ruzafa E, Galera MartГnez R, Morà Lis López A и GETNI group. Систематизирана оценка на хранителния статус. Acta Pediatr Esp.2011; 69 (4): 165-172. [Връзки]

6. Ballabriga A, Carrascosa A. Оценка на хранителния статус. В: Ballabriga A, Carrascosa A (eds.). Хранене в детството и юношеството, 3-то изд. Мадрид: Ергон; 2006. стр. 243-72. [Връзки]

7. Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Създаване на стандартна дефиниция за наднормено тегло и затлъстяване при деца в световен мащаб: международно проучване. BMJ. 2000; 320: 1240-3. [Връзки]

8. Cole TJ, Flegal KM, Nicholls D, Jackson AA. Индексът на телесната маса прекъсва, за да се определи слабостта при деца и юноши: международно проучване BMJ. 2007; 335: 194. [Връзки]

9. Брук CG. Определяне на телесния състав на децата от измервания на кожни гънки. Arch Dis Child. 1971; 46: 182-4. [Връзки]

10. Durnin JV, Rahaman MM. Оценката на количеството мазнини в човешкото тяло от измервания на дебелината на кожните гънки. Br J Nutr. 1967; 21: 681-9. [Връзки]

11. Siri WE. Състав на тялото от течни пространства и плътност: анализ на методите. В: Brozek J, Henschel A (eds.). Техники за измерване на състава на тялото. Вашингтон, окръг Колумбия: Национална академия на науките; 1961. Стр. 223-44. [Връзки]

13. Референтна група за изследване на многоцентровия растеж на СЗО. Стандарти на СЗО за детски растеж въз основа на дължина/ръст, тегло и възраст. Acta Paediatr Suppl. 2006; 450: 76-85 [консултиран на 29.04.2011 г.]. Достъпно на www.who.int/childgrowth/standards/en/ [Връзки]

14. Haschke F, VanV´t Hof MA. Euro-Growth референции за дължина, тегло и телесна обиколка. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000; 31 (Suppl 1): S14-38. [Връзки]

15. Hernández M, Castellet J, Narvaiza JL, RincÃn JM, Ruiz I, SÃЎnchez E et al. Криви на растежа и таблици. Мадрид: Гарси; 1988. [Връзки]

18. Carrascosa A, FernÃndez JM, Fernández C, FerrÃndez A, Lopez-Siguero JP, SÃЎnchez E et al., И Grupo Collaborador Español. Испанско изследване на напречното сечение на растежа през 2008 г. Част II: стойности на ръста, теглото и индекса на телесна маса от раждането до височината на възрастен. Педиатър (Barc). 2008; 68: 552-69. [Връзки]

19. MorGis A, Lama RA. Полезност на биохимичните тестове при оценка на хранителния статус. Педиатър Contin. 2009; 7: 348-52. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Мириам Хереро Гълварес
[email protected]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons