Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Следвай ни в:

хранителни

Симптоми, диагностика и лечение

Ако изчислим общото количество храна, което ядем през живота си, което обикновено е около 100 тона, лесно е да осъзнаем, че храната представлява най-високото антигенно натоварване, на което е подложена имунната ни система. Авторът анализира видовете имунологични реакции, дължащи се на храна, еволюцията на хранителната сенсибилизация и механизмите на толерантност и фалшиви хранителни алергии, както и храните, най-замесени в последната, симптомите, диагностиката и лечението.

Поради разнообразието от реакции, които могат да възникнат след поглъщане на храна, е много трудно да се разбере какво е разпространението на хранителните алергии сред населението. Стойностите са толкова различни, че варират от 0,3 до 55% в зависимост от източника. Хранителните алергии обикновено се появяват на всяка възраст, но те са много по-чести в ранното детство. Смята се, че 8% от децата и до 2% от възрастните в САЩ са засегнати от хранителна алергия. Хранителните алергени (част от храната, отговорна за алергичната реакция) обикновено са гликопротеини. По този начин имунният отговор на въглехидратите или мазнините обикновено е нулев, тъй като те са много сходни по структура при всички животински и растителни видове.

Повечето протеини, които ядем, обикновено се разграждат до пептиди и аминокиселини, за да бъдат усвоени, но някои протеини са способни да преминат непокътнато стомашно-чревната бариера и по този начин да предизвикат имунен отговор. При повечето хора се наблюдават незабележими имунни реакции с ниска интензивност, но при алергични индивиди веществото предизвиква преувеличена реакция всеки път, когато влезе в контакт с него.

Бариерите, които антигенът трябва да преодолее, са обобщени в таблица 2.

Храносмилателната имунна бариера узрява с времето. По този начин при новородените по-голямата част от симптомите на хранителна алергия се проявяват в храносмилателната система. От друга страна, при възрастни екстрадигестивните симптоми са по-чести, главно кожни и по-рядко респираторни.

Видове имунологични реакции

Типът отговор на присъствието на алерген може да бъде силно променлив. Като цяло, при хранителните алергии има включени 3 типа механизми (тип I, III или IV), които могат да съществуват едновременно при едно и също лице.

Тип I или IgE-зависима реакция

Това е най-честата форма (85%) на хранителна алергия и е незабавна реакция от типа. След първото излагане субектът се сенсибилизира и произвежда синтез на специфични антитела, които обикновено са имуноглобулини от клас Е (IgE), които са изложени на повърхността на мастоцитите и базофилите. След второ излагане антигенът се свързва с IgE, което води до дегранулация на мастоцитите и базофилите и последващо освобождаване на химични медиатори: хистамин, левкотриени, фактори за агрегация на тромбоцитите, простагландини и др.

Възпалителният фокус може да бъде чревен, бронхиален или генерализиран.

Тип III или реакция на имунен комплекс

Той се произвежда чрез взаимодействието на антигена с циркулиращи IgG или IgM антитела, които образуват имунни комплекси, които пораждат сложни биохимични каскади с възпалителен характер. Това е вид полузабавена реакция, която обикновено се появява в рамките на 8-12 часа след поглъщане на храна. Симптомите обикновено са предимно от храносмилателния тип

Реакция тип IV или клетъчна реакция, медиирана от Т лимфоцити

Това се дължи на взаимодействието на антигена със сенсибилизирани Т лимфоцити, които освобождават цитокини. Това е алергия със забавено действие, която обикновено се появява 24-48 часа след приема. Симптомите обикновено са изключително храносмилателни и присъстват хронично.

Еволюция на механизмите за сенсибилизация на храните и толерантност

Само кърмата, която е хомоложен вид, обикновено не предизвиква алергична реакция, освен ако антигените, които майката е поела, преминават през млечния секрет. В тези случаи, вместо да потискаме кърменето, което би било грешка, трябва да открием коя храна е отговорна за този отговор и да препоръчаме на майката да го избягва по време на периода на кърмене.

Храносмилателният тракт на новороденото е стерилен и достига максимална колонизация през първата седмица от живота.

Някои проучвания показват, че популациите с висока степен на чревна колонизация имат по-ниска честота на алергия в сравнение с по-малко колонизираните. Например, изглежда, че новородените, които са се нуждали от антибиотично лечение, са по-склонни да проявят последваща сенсибилизация. Също така, фактът, че алергиите са по-чести в градската и високо цивилизованата среда, се дължи на факта, че в последните има по-ниски концентрации на алергени и по-малко бактериално замърсяване.

Видът на сенсибилизиращата храна ще зависи от хранителните навици и околната среда на индивида: в западните страни първата нехомоложна храна, консумирана в значителни количества, е кравето мляко. Следователно техните протеини обикновено са първите антигени, които могат да предизвикат алергични реакции. Други храни, които също са склонни да причиняват алергии в ранните етапи от живота, са яйцата и рибата. Забелязано е, че ранното и масово въвеждане на твърда храна при бебето улеснява появата на алергии. Въпреки това, една от особеностите на хранителната алергия е нейната спонтанна регресия, още повече, когато се появи по-рано. Това е много очевидно в случай на алергия към протеини от краве мляко, която обикновено изчезва преди една година от живота и рядко продължава след 4-5 години. Месото и яйцата следват тенденция, подобна на регресията, особено когато първият контакт е настъпил преди 6 месеца, от друга страна, има малка възможност за по-късна толерантност към риба, ядки или бобови растения.

Механизмите на тази толерантност все още не са известни. Знаем, че възрастта играе важна роля, тъй като тя е тясно свързана с имунното съзряване на храносмилателния тракт. Други свързани фактори, освен когато възниква първият контакт с антигена, изглежда са дозата на антигена и честотата на експозиция. Трябва да се отбележи, че при "толерантни" индивиди, без алергични проблеми, по-голямата част от антителата срещу храната са от типа IgG. Следователно е възможно IgE-медиираната свръхчувствителност да се дължи на неуспех в нормалното развитие на толерантност.

Забелязано е, че ранното и масово въвеждане на твърда храна при бебето улеснява появата на алергии

Храни, които са най-ангажирани

В Директива 2003/89/ЕО има списък с най-често срещаните хранителни антигени (таблица 3). Също така наскоро Европейският научен орган за безопасност на храните (EFSA) публикува доклад за етикетирането на алергени в промишлените продукти и за невъзможността да се установят прагове, под които няма алергична реакция. Трябва да се отбележи, че различните манипулации, на които е подложена храната преди поглъщането й (пастьоризация, стерилизация, замразяване), рядко могат да модифицират или повлияят на нейната алергенна способност; забелязано е обаче, че узряването на плодовете и зеленчуците повишава тяхната алергенност.

Интернационализацията на кухнята, както и промените в хранителните навици, водят до контакт с малко използвана досега храна, което при генетично податливи индивиди често води до алергии. Трябва да се отбележи, че видът на алергията зависи много от географския район и от навиците и дори диетичната мода, която човек има. Така например, алергията към риба е много по-висока в скандинавските страни (почти 40% от шведските деца). Напротив, яйцето е на първо място в Обединеното кралство, а фъстъците в САЩ.

Най-честата реакция на хранителна алергия е копривна треска, която може да се появи сама или заедно с други симптоми.

Тъй като имунната система е широко разпространена в нашето тяло, не е изненадващо, че алергичните реакции са способни да предизвикат много различни нарушения в зависимост от мястото, където реакцията възниква. Най-честата реакция на хранителна алергия е копривна треска, която може да възникне сама по себе си или заедно с други симптоми. Атопичният дерматит или екзема е кожно заболяване, характеризиращо се със сърбеж, лющене и зачервяване. Тази реакция често е хронична и се среща при хора с лична или фамилна анамнеза за алергии или астма. Астмата се характеризира със стесняване на дихателните пътища с последващо затруднено дишане. По-често се среща при деца и бебета. Що се отнася до стомашно-чревните симптоми на алергия, те могат да бъдат както повръщане, така и диария, спазми в стомаха и понякога червено дразнене със сърбеж и подуване около устата и гърлото, гадене, подуване на стомаха и газове.

Друга реакция в този тежък случай е анафилаксията. Състои се от системна алергична реакция, която често може да бъде фатална. Първите усещания за анафилаксия могат да бъдат усещане за топлина, зачервяване, изтръпване на езика или сърбящо червено дразнене. Може да има и чувство на световъртеж, задух, силно кихане, безпокойство, спазми в стомаха или матката, повръщане и диария. В тежки случаи пациентите могат да получат спад в кръвното налягане, което води до загуба на съзнание и шок. Без незабавно лечение анафилаксията може да причини смърт.

Диагностика и лечение

Алергията се развива като последица от взаимодействието на редица генетични фактори с благоприятни фактори на околната среда. Диагнозата изисква специалист по хранителни алергии, който трябва да направи внимателно организирана и подробна оценка. Първо, специалистът трябва да установи пълна медицинска история и след това да извърши физически преглед. Второ, трябва да се установи честотата, сезона, тежестта и естеството на симптомите и времето, което изминава между поглъщането на храна и наличието на някаква реакция.

В случай, че наистина искате да посочите причинно-следствена връзка между храната и алергичния симптом, най-добре е да направите двойно-сляпо проучване срещу плацебо. Състои се от прилагане на храна на пациента в безцветни капсули и сравняване на реакцията, която имат срещу плацебо, без пациентът или лекарят да разберат коя е коя.

Таблица 4 обобщава практическите препоръки, които трябва да имаме в случай на хранителна алергия.

Първата и основна терапевтична мярка е избягването на отговорна храна. В случай на бебета, които са алергични към протеини от краве мляко и които се хранят от майката, трябва да имаме предвид, че майката трябва да се въздържа от поглъщане на мляко, тъй като протеините могат да се отделят чрез кърмата. Ако кърмачето е хранено с адаптирано мляко (обикновено краве мляко), трябва да му бъде предписано такова, съдържащо соеви производни или с протеинови хидролизати.

Що се отнася до самото лечение със лекарства, лекарствата от първи избор обикновено са анти-Н1 антихистамини, особено при дермални прояви. Също така натриевият кромогликат, първоначално използван при респираторна алергия като превенция на астмата, се оказа ефективен като профилактично средство при хранителна алергия. Кетотифен се използва широко и като профилактично средство. Що се отнася до кортикостероидите, те трябва да се използват в много специфични ситуации и никога като първи избор. Често се използват при хронични алергични прояви. В случай на анафилаксия, лечението се състои от инжекционен адреналин и антихистамини. Интравенозни кортикостероиди и бронходилататори с незабавно действие (салбутамол) също могат да се използват в случай на бронхиално засягане.

Фалшиви хранителни алергии

* Реакциите на хранителна непоносимост обикновено се причиняват от диетични фактори, а не от алергенни протеини в храната (например, една от най-често срещаните непоносимости е лактозата).

* Същата храна може да предизвика алергична реакция тип I или фалшива алергия поради претоварване с хистамин, например след поглъщане на риба, яйца и ягоди.

* Абсорбцията на големи количества биогенни амини е често срещана при деца и юноши след обилното поглъщане на ферментирали сирена, пушена риба или някои бобови растения, което често води до кошери.

* Някои чувствителни хора могат да изпитват чувство на нервност след поглъщане на сирене или шоколад, което не бива да се бърка с алергия.

* Някои добавки като аспартам, бензоати, BHA и BHT, оцветители (тартразин, жълт 5 и червен 3), мононатриев глутамат, нитрати, нитрити, парабени и сулфити могат да предизвикат някаква реакция на непоносимост в случай на чувствителни хора; истинските алергични реакции към добавките обаче са много редки.

* Временните неалергични реакции към определени храни са често срещани при бебетата, особено плодове, краве мляко, яйчен белтък, фъстъци и пшеница; Симптомите варират от дразнене около устата, дължащо се на естествените киселини в някои храни като домати или портокали, до диария поради излишък на захар в плодовия сок (препоръчително е да отидете на специалист, за да изключите съществуването на алергия).

Американска академия по алергия, астма и имунология. Достъпно на: www.aaaai.org

Европейски научен орган за безопасност на храните (EFSA): Доклад на Научния комитет относно съставките, които могат да причинят алергии (Директива 2003/89/ЕО).

Документ за позицията на EEACI: Нежелани реакции към храната. Алергия 1995.50: 623-35.

Eseverri JL, Mesa M, Paya AM. Хранителна алергия. Форма. Продължава Nutr. Obes 2002; 5 (1): 3-15.

Мрежа от хранителни алергии (FAN). Достъпно на: www.foodallergy.org

Вилаплана М. Хранителни алергии. Offarm 2000; 19 (4): 136-43.