ХРАНИТЕЛНИ ИЗИСКВАНИЯ ПО ВРЕМЕ НА ГЕСТАЦИЯТА
1. ВЪВЕДЕНИЕ
Бременната жена има увеличаване на енергийните нужди, поради нуждите на растежа на майката и плода и физическите усилия, необходими за нормалната физическа активност. Изчислено е, че увеличението на енергията, която хранителните вещества трябва да осигурят, е 300 kcal/ден през последните два тримесечия, което средно през цялата бременност е 200 kcal/ден, общо около 2400 kcal на ден.
Когато има енергиен дефицит, е лесно да възникнат дефицити на микроелементи, които играят важна роля в началото на ембрионалното развитие. От друга страна, когато енергийният прием е правилен или дори прекомерен, микроелементите също не са гарантирани. Необходимо е повишаване на желязото със 100% от препоръчителната дневна доза извън бременността и с 122% в случай на фолати. Като се има предвид, че диетата обикновено е бедна на желязо, фолати, цинк и пиридоксини, ще е необходимо да се допълнят тези микроелементи или да се увеличи приемът на тези храни, които ги съдържат.
Подходящото е да се индивидуализира диетата на всяка бременна майка според нейната телесна маса, възраст, физическа активност, конституционален тип, начин на живот и т.н. По принцип на майката се препоръчва да намали процента на енергията, предоставена под формата на липиди и особено наситени мазнини, холестерол, въглехидрати с бърза употреба и да увеличи процента на протеини и микроелементи. По този начин те трябва да включват по-голямо количество зърнени храни, плодове, зеленчуци, зеленчуци и бобови растения в диетата си.
Фигура 1.
Общото препоръчително разпределение на храненията е 20% на закуска, 10% в средата на сутринта, 30% на обяд, 10% на закуска и 30% на вечеря.
2. ПРОТЕИНИ
Бременните жени се нуждаят от по-голямо количество протеин, особено от втория триместър. Доставките трябва да възлизат на приблизително 60 g/ден, в сравнение с 50 g/ден в нормалната ситуация. Протеините трябва да покриват 15% от общия калориен прием. Това обикновено не е проблем в западните страни, тъй като диетите им осигуряват количество и качество на протеините.
3. ЛИПИДИ
Те трябва да покриват 25 до 35% от общите калории в диетата, с преобладаване на ненаситените мазнини над наситените.
4. ВЪГЛЕВИЧНИ ХИДРАТИ
Те трябва да допринасят между 50 и 60% от общите калории. Те представляват основния източник на енергия за плода, но приемът им не трябва да бъде прекомерен, тъй като майчината активност намалява по време на бременност, консумирайки по-малко глюкоза.
5. ВИТАМИНИ
По време на бременността нуждите от някои витамини са добре известни като увеличаване на нуждите от фолиева киселина (повече от два пъти повече от тази на небременната майка). Нуждите от други витамини обаче не се увеличават по същия начин и лесно могат да бъдат набавени чрез нормална и балансирана диета. Следователно добавянето на витамини често е ненужно, освен при групи с висок риск или когато е открит недостиг на витамини.
5.1. Фолиева киселина.
Изискванията на този витамин се повишават в отговор на търсенето на еритропоеза и фетоплацентен растеж. Нуждите са 800 μg дневно, два пъти повече от необходимото извън бременността. Жените пушачи, които приемат алкохол, наркотици, орални контрацептиви и антиепилептични лекарства, имат по-ниски нива на фолати в серума или кръвните клетки, така че добавка от 300 μg се препоръчва за тази група жени, започвайки дори преди бременността.
Недостигът на фолиева киселина причинява мегалобластна анемия при бременни жени, която може да доведе до различни видове нервна малформация на плода (дефекти на нервната тръба, спина бифида).
5.2. Витамин В6
изискванията възлизат на 2,2 mg/ден, с 0,6 mg/ден повече, отколкото при небременна ситуация. Този витамин е от съществено значение за правилното функциониране на ензимите, свързани с протеиновия метаболизъм. Голямото развитие на плода оправдава това увеличение на нуждите от витамин В6.
5.3. Витамин D
Необходими са 10 mg дневно (увеличение с 5 mg, 200IU, над препоръчаното количество при небременни жени). Неговият дефицит в плода е свързан с неонатална хиперкалциемия или хипоплазия на зъбния емайл; като е еднакво вреден прекомерен принос на този витамин.
6. МИНЕРАЛИ
6.1. Калций
Бременната майка е подложена на важни промени в метаболизма на калция. Хорионният соматотропин благоприятства обмяната на костен калций. Плацентарните естрогени инхибират костната резорбция и паратормонът увеличава чревната му абсорбция. С всичко това нуждите от калций са с 400 mg повече, отколкото извън бременността и могат да бъдат доставени екзогенно.
6.2. Желязо
Общият обем на червените кръвни клетки се увеличава с 20% до 30%. Но желязото е необходимо не само за образуването на хемоглобин, миоглобин и т.н. Те се синтезират до голяма степен в плода като последица от неговия растеж, но също и за образуването на фетално чернодробно железно отлагане. Това желязо ще бъде мобилизирано по-късно в живота на новороденото, като по този начин ще компенсира ниската концентрация на споменатото хранително вещество в кърмата. По този начин е от съществено значение да се увеличи приемът на желязо. Изискванията са 800 mg, което представлява увеличение от 5 до 6 mg на ден. Добавките с желязо са препоръчителни от втория триместър, за да се избегне желязодефицитна анемия.
6.3. Цинк
Съхраняваният в костите на майката цинк не може да се мобилизира, така че дефицитът му в диетата бързо се отразява. Необходимо е увеличение от 3 mg върху диетата на небременни жени.
6.4. Магнезий
Препоръчват се 300 mg цинк (40 mg повече от обичайните нужди).
6.5. Съвпада
Нуждата от фосфор се увеличава между втория и третия триместър на бременността, но не се нуждае от добавки, тъй като присъства в добро количество храна.
6.6. Йод
Недостигът на йод може да причини интелектуални затруднения поради сериозно увреждане на нервната система. Този проблем обаче се появява в райони, където храната и питейната вода са бедни на йодид, тоест райони с ендемична гуша. Най-лесното решение е използването на йодирана сол, вместо само сол, което също е достъпно в търговската мрежа