Хранителни нужди при преддиабет

Хранителни нужди при преддиабет

Lizet Castelo Elías-Calles, I José Hernández Rodríguez, II Berta Rodríguez Anzardo, III Mayra Machado Chaviano IV

I II степен специалист по ендокринология. Асоцииран изследовател. Национален институт по ендокринология. Хавана Куба.
II специалист от I степен по ендокринология. Добавен изследовател. Национален институт по ендокринология. Хавана Куба.
III специалист от II степен по хранене и ендокринология. Магистър по цялостни грижи за жени. Гинеко-акушерска болница "Рамон Гонсалес Коро". Хавана Куба.
IV диетичен техник. Национален институт по ендокринология. Хавана Куба.

Диетата е един от основните стълбове на лечението преди диабет, тъй като намалява риска от развитие на захарен диабет тип 2 (DM 2), както и коронарни и мозъчно-съдови заболявания.

Можем да разглеждаме преддиабет като откриваема предклинична и биохимична фаза в естествената история на DM 2 и следователно намесата на този етап позволява първична и вторична профилактика на субекта.

Цели, които трябва да бъдат постигнати при лечението на пациенти с преддиабет: 4

  • Възстановете нормалните нива на глюкоза и липиди в кръвта.
  • Достигнете и поддържайте нормално телесно тегло или възможно най-близо до него.
  • Постигнете нормални темпове на растеж и развитие при деца и юноши.
  • Гарантирайте адекватно хранене за бременната жена, плода и бъдещото бебе.
  • Постигнете адекватен план за хранене за начина на живот на всеки индивид въз основа на добра диетична история.
  • Подобряване на здравния статус на пациентите чрез оптимално хранене.
  • Индивидуализирайте препоръките, за да постигнете адекватна корекция на усложненията или рисковите фактори, които пациентът представя.

Трябва да се вземат предвид някои елементи, като например: осигуряване на широко хранително образование, избягване на всички видове диети, които не са правилно балансирани, че диетичните препоръки са гъвкави, така че планът за хранене да не създава проблеми в ежедневието, че препоръките диетичните изисквания са до голяма степен подобни на тези на недиабетиците, осигуряват консумация на енергия в съответствие с телесното тегло и ежедневните енергийни разходи за поддържане на нормално телесно тегло или възможно най-близо до нормалното, ограничават приема на мазнини, богати на киселини, наситени мазнини, както и храни богати на холестерол, заместващи рафинирани въглехидрати за бавно усвояващи се или сложни, които обикновено са богати на диетични фибри, както и умерен прием на сол и обезкуражават консумацията на алкохол

Пациентът трябва да се научи да извършва изчислението на енергията от количествена и качествена гледна точка, в допълнение към познаването на специфичните елементи на този хранителен режим, което позволява по-добро развитие на споменатото състояние. От изключителна важност е, че можем да обучим пациента в това отношение, което ще помогне да се подобри метаболитният им контрол и да се предотврати прогресирането от преддиабет до DM 2.

Изчисляването на енергийните нужди ще се извърши, като се вземе предвид хранителния статус и физическата активност на пациента. Идеалното тегло на човека може да бъде получено чрез формулата на Broca, която трябва да бъде свързана с хранителния статус и физическата активност на човека (таблица). Изчислението се извършва, както следва:

Идеално тегло (кг) = размер (см) -105


преддиабет


При пациенти с индекс на телесна маса (ИТМ) над 25 Kg/m², приемът на калории трябва да се намали и енергийните разходи да се увеличат; предотвратяването на наддаване на тегло е много важно. Ето защо се препоръчва при тези пациенти ИТМ да е подобен на останалата част от населението (18,5 до 25 kg/m²).

Разпределение на макроелементи на калории:

  • Въглехидрати: 55 до 60%
  • Протеини: 15 до 20%
  • Мазнини:

Важно е да знаете, че:

  • Холестерол: по-малко от 300 g/ден
  • Диетични фибри: 20 до 40 g/ден
  • Сол: по-малко от 3 g/ден

Елементи на интерес, които трябва да вземем предвид

Въглехидратите, които трябва да се консумират, трябва да са сложни, най-малко 40% или повече от енергията, изчислена за деня (храни като зеленчуци, зърнени храни, хранителни добавки, предимно нискомаслени млечни продукти и бобови растения), и да се използват най-простите, които са бързо се абсорбират (монозахариди, дизахариди и олигозахариди) в малки количества, които ще варират между 5 и 15% от калориите. Когато въглехидратите представляват 50-60% от енергийно адекватна диета, те имат неутрален ефект върху кръвната глюкоза. 5.6

Гликемичният индекс (GI) е мярка за това колко една храна повишава кръвната захар в постпрандиално състояние, в сравнение с повишението, произведено от същото количество чиста глюкоза или бял хляб. 7,8 Преференциалната консумация на храни с нисък гликемичен индекс помага за подобряване на метаболитния контрол, когато е придружена от адекватна рецепта за храна. Фактът, че храната има нисък ГИ не означава, че може да се консумира без ограничение, но че между 2 храни, които осигуряват еднакво количество въглехидрати, е за предпочитане да се консумира тази с най-нисък гликемичен индекс.

Приемът на протеини не влияе върху гликемичните концентрации, а от друга страна, той рязко увеличава секрецията на инсулин, защото това са подобрители на секрецията на инсулин. 7 Няма достатъчно доказателства, които да предполагат по-различен прием на протеин на хора с преддиабет, отколкото останалата част от населението (10-20% от калорийния прием както от животински, така и от растителен произход).

Мазнините са хранителните вещества с най-висока калорийна плътност и най-малка сила на ситост. Що се отнася до ефекта му върху плазмените липиди, най-важното е съставът на мастните киселини на всяка храна, повече от общата мазнина. 9 Мастните киселини се класифицират на:

- Наситени: те нямат двойни връзки, те значително повишават липопротеиновия холестерол с ниска плътност (LDL-c) и увеличават дългосрочния сърдечно-съдов риск. Консумацията на наситени мазнини, богати на холестерол (животински мазнини), трябва да бъде ограничена до по-малко от 10%, полиненаситени мастни киселини до 6-7%, а останалите в мастни киселини, за предпочитане мононенаситени между 13-15% (маслени зеленчуци). Наситените мазнини не трябва да надвишават 10% от калориите поради негативното им влияние.

- Мононенаситени: те имат само една двойна връзка. Те намаляват LDL-c и триглицеридите (TG), леко повишават липопротеиновия холестерол с висока плътност (HDL-c) и намаляват дългосрочния сърдечно-съдов риск.

- Полиненаситени: имат повече от една двойна връзка.

  • Полиненаситени омега 6: те имат лек понижаващ LDL-c ефект и неутрален ефект върху други липиди.
  • Полиненаситени омега 3: те имат значителен ефект за намаляване на TG (голям прием) и положителен ефект върху HDL-c. Намалете дългосрочния сърдечно-съдов риск.
  • Трансмастни киселини: те са моно или полиненаситени мастни киселини, които са променили пространствената конфигурация на техните двойни връзки в резултат на нагряване или хидрогениране (консумация на индустриални маргарини, бързи храни и претоплени мазнини), те повишават LDL-c, намаляват HDL -c и увеличаване на дългосрочния сърдечно-съдов риск. 9.10

Диетичните фибри подобряват гликемичния контрол. Фибрите могат да бъдат класифицирани като разтворими (венци, пектини) и неразтворими (целулоза, хемицелулози). И двете намаляват абсорбцията на холестерол, въпреки че е доказана отрицателна връзка със сърдечно-съдовия риск само за разтворими фибри. 11,12 Това е мрежата, в която се съхранява водата на плодовете и зеленчуците и тя идва предимно от триците на зърнените култури и люспите на бобовите растения. Трябва да се поглъща от 35 до 40 g/d. Тази препоръка се постига с 5 до 6 порции плодове и/или зеленчуци/дневно (включително тези по време на хранене). 12

Консумацията на алкохол трябва да бъде ограничена при хора с преддиабет, тъй като високата консумация на алкохол е свързана с повишен сърдечно-съдов риск и значително увеличава триглицеридите, в допълнение към възможността за предизвикване на наддаване на тегло. Консумацията на алкохол трябва да бъде забранена при панкреатит, хипертриглицеридемия, бременност и анамнеза за хипогликемия. Не трябва да се надвишават следните граници:

  • Мъже: 2 напитки на ден.
  • Жени: 1 питие на ден.

(1 напитка = 1 бира, 1 чаша вино или 50 ml дестилирани напитки).

Подсладителите могат да се използват като заместители на захарозата. Те се разделят на хранителни и нехранителни: 13.14

  • Хранителни: фруктоза, сорбитол, ксилитол и аспартам.
  • Нехранителни: захарин, цикламат, стевия, ацесулфам калий и сукралоза.

Некалоричните подсладители (аспартам, захарин, ацесулфам К и сукралоза) са безопасни сред общата популация и при бременни пациенти.

Водата е средство за транспортиране на хранителни вещества и елиминиране на телесните отпадъци. Трябва да се поглъща в адекватни количества. Употребата му не трябва да се ограничава, освен в много конкретни случаи.

Разпределение на общите калории

Разпределението на калориите не се различава от хората с DM. На закуска 15%, закуски 10%, ястия съответно 25 до 30% и на вечеря 10%. петнадесет

  • Най-важното е да се гарантира общата консумация на калории, която довежда пациента до идеалното им тегло.
  • По време на интензивен план за намаляване на теглото, винаги трябва да се храните с витамини и минерали.

При децата:

  • Калоричното изчисление ще бъде 1 000 калории за първата година и 100 повече калории за всяка годишна възраст.
  • По време на пубертета ще бъдат добавени допълнителни 100 калории до максимум 2400 при жените и 2800 при мъжете.
  • Ще бъде добавена витаминно-минерална добавка, особено В комплексът и витамин С.

При бременни жени:

  • Диетата ще се изчислява от екипа на висшето ниво, но трябва да се знае, че от 2-ро трябва да се допуска само увеличаването с 1,5 кг на месец на бременността. семестър, за да се стигне до края на бременността с наддаване на тегло не повече от 9 кг.

В заключение се посочва, че индивидуализираните насоки и препоръки относно диетичните и хранителни аспекти представляват един от основните стълбове на лечението на пациенти с преддиабет и трябва да бъдат приоритетни при промените в начина на живот, които те трябва да предприемат. Когато ще предписваме диетата на човек с преддиабет, жизненоважно е да знаем как да изчисляваме количествено и качествено енергийните нужди, както и да знаем как да ги разпределим спрямо предпочитанията на пациента, социално-културните характеристики и цели, които трябва да бъдат постигнати. Притежаването на тези знания ще гарантира, че нашите професионалисти могат да ги прилагат ефективно и да постигат терапевтични цели. Добре установено е, че терапевтичните промени в начина на живот предлагат идеално средство за профилактика на DM 2.

1. Tuomilehto J, Lindstrom J, Erikson JG, Valle TT, Hamalainene H, Hanne-Parrikka P, et al. Профилактика на захарен диабет тип 2 чрез промени в начина на живот сред пациенти с нарушен глюкозен толеранс. N Engl J Med.2001; 344: 1343-50.

2. WC на ​​Knowler, Barrett-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA, et al. Намаляване на честотата на диабет тип 2 с намеса в начина на живот или метформин. N Engl J Med.2002; 346: 393-403.

3. Ямаока К, Tango TA. Ефикасност на образованието за начин на живот за предотвратяване на диабет тип 2. Мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Грижа за диабета. 2005; 28: 2780-6.

4. Американска диабетна асоциация: Стандарти за медицинска помощ при диабет (Изложение на позицията). Грижа за диабета. 2007; 30: S4-S41.

5. Martín IC, Plasencia D, González TL. Ендокринно-метаболитни нарушения. В: Martín IC, Plasencia D, González TL (eds). Ръководство за диетична терапия. Хавана: Редакция Ciencias Médicas; 2001. Стр. 40-2.

6. Choudhary P. Преглед на диетичните препоръки за захарен диабет. Diabetes Res Clin Pract. 2004; 65S: S9-S15.

7. Franz MJ, Warshaw H, Daly AE, Green-Pastors J, Arnold MS, Bantle J. Еволюция на диабетната терапия с медицинско хранене. Postgrad Med J. 2003; 79: 30-5.

8. Riccardi G, Rivellese AA, Giacco R. Роля на гликемичния индекс и гликемичния товар в здраво състояние, при преддиабет и при диабет. Am J Clin Nutr. 2008; 87 (Suppl): 269S-74S.

9. Декларация от Jaén 2004. Консенсусен документ на Международната конференция за здравословното въздействие на необработеното маслиново масло. Rev Esp Obes. 2005; 3: 212-7.

10. Изложение на позицията на Канадската диабетна асоциация. Насоки за хранително управление на захарен диабет през новото хилядолетие. Канадска грижа за диабета J. 2000; 23: 56-69.

11. Barclay L. Американска диабетна асоциация актуализира насоки за медицинска хранителна терапия CME/CE. Грижа за диабета. 2008; 31 (Suppl 1): S61-S78.

12. Bhoraskar A. Хранене при диабет. J Indian Med Assoc. 2005; 103 (11): 596, 598-9.

13. Unger J. Диагностика и лечение на диабет тип 2 и преддиабет. Prim Care. 2007; 34 (4): 731-59.

14. Chen SF, Lin CC. Ефикасността на образователния протокол PRIDE за улесняване на метаболитния контрол при възрастен с преддиабет. Ху Ли За Джи. 2008; 55 (5): 97-102.

15. Американска диабетна асоциация. Стандарти за медицинска помощ при диабет-2009. Грижа за диабета. 2009; 32 (Suppl 1): S13-S61.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons