елиминиращите

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • нова текстова страница (бета)
  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

печатна версия В ISSN 1665-1146

https://doi.org/10.1016/j.bmhimx.2015.04.002В

Изследователски статии

Хранителни последици от елиминиращите диети

Хранителни последици от елиминиращите диети

Елси М. В. Наварете-Родригес а

Blanca EstelaВ Del RГo-Navarro aВ * В

MaraВ Medeiros cВ

Сандра Енсисо Пелез в

Основният камък на лечението на хранителни алергии е премахването на храните, които нарушават. Децата, които обаче ограничават консумацията на основни храни, имат по-висок риск от недохранване.

Целта на проучването е да идентифицира хранителния статус на пациентите с елиминационна диета и да идентифицира дела на пациентите в групата с истинска хранителна алергия.

Нашето проучване потвърждава необходимостта от правилно хранително консултиране при тези пациенти, които имат елиминационни диети, както и свръхдиагностиката на хранителната алергия.

Ключови думи: В Свръхчувствителност към храна; Хранителни разстройства; Хранителни индекси; Хранителен статус

Гръбнакът на лечението на хранителни алергии е ограничаването на причинителите на храни. Тези интервенции показват, че децата, които ограничават консумацията на основни храни, имат по-висок риск от недохранване.

Целта на проучването е да идентифицира хранителния статус на пациентите с елиминираща диета, характеризирайки техните антропометрични показатели и да идентифицира процента на пациентите в групата с истински хранителни алергии.

Проучване на напречното сечение беше проведено от януари до октомври 2014 г. в болница Infantil de Mexico Федерико Гомес. Включени са пациенти на възраст от 1 до 11 години с анамнеза за елиминиране на поне една от пет храни (яйца, мляко, пшеница, царевица, соя) за минимум 6 месеца. Извършена е пълна хранителна оценка чрез сравняване на антропометричните индекси с z оценка за възрастта. При анализа на данните се използва описателна статистика. Извършена е корелация на Крускал-Уолис и Спиърман.

Най-често елиминираните храни са мляко, соя, яйца, царевица и пшеница. Сравняване на броя на елиминираните храни с различни антропометрични индекси, с по-голямо количество елиминирана храна, z-резултатът тегло/възраст (W/A), височина/възраст (H/A) и тегло/височина (W/H) бяха по-ниски и най-засегнатият индекс беше мастният резерв. Само при 5% от децата е потвърдена хранителната алергия.

Проучването потвърждава необходимостта от консултации по хранене за пациенти, които имат елиминиращи диети и свръхдиагностика на хранителна алергия.

Ключови думи: В Хранителна свръхчувствителност; Хранителни разстройства; Хранителни индекси; Хранителен статус

Първата стъпка при диагностицирането на хранителна алергия е да се вземе пълна медицинска история 5, която предполага основната имунна реакция, която ще се опита да бъде доказана чрез кожни тестове (in vivo) и лабораторни тестове (in vitro). Накрая ще трябва да се направи тест за провокация, който се счита за златен стандарт за диагностика.

Когато се прилага пълен и систематичен подход при пациенти с неблагоприятни ефекти, свързани с някои храни, се проверява, че много от тях имат диагноза непоносимост, а не хранителна алергия.

Крайъгълният камък на лечението с хранителна алергия се състои в стриктното премахване на причиняващата храна (и) 2, която във всеки случай трябва да бъде придружена от заместители, които поддържат хранителния баланс на индивида 6. Елиминационните диети в стадии на бърз растеж могат да имат сериозни хранителни и психологически последици 7, което е особено вярно при педиатрични пациенти, които имат високи метаболитни нужди и при които този тип патология е по-честа .

Промяната на "хранителния статус" при деца с хранителни алергии върви ръка за ръка с по-нисък прием на общо kcal, мазнини, протеини, рибофлавин, ниацин и калций 7, 8, 11, както и витамини D 7, 12 и E 7, в сравнение с подобни на тяхната възраст.

Извършена е пълна хранителна оценка, като са събрани данни за теглото, ръста, обиколката на горната част на ръката и трицепса на кожата, изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ) и процента на мазнини и слаби резерви. Всички измервания бяха сравнени с таблици на стойностите на Z-индекса за възрастта, като бяха взети за справка стойностите на Световната здравна организация 14 .

На всички пациенти са извършени двойно-сляпи, плацебо контролирани предизвикателства за предполагаеми храни, за да се изясни диагнозата хранителна алергия. Методологията, използвана за тази процедура, се основава на насоките, публикувани от Американската академия по алергия, астма и имунология през 2009 г. 16. Предизвикателството за всяка храна се прилага на 2 отделни дни; произволно, един ден се дава плацебо, а другият - Verum (r) (бетахистин) на всеки 30 минути в продължение на 4 часа и впоследствие остава под наблюдение още 2 часа. Когато двата дни бяха завършени без наличие на симптоми, въпросната храна се прилагаше ежедневно. През следващите 7 дни присъствието или отсъствието на коремни, дихателни и кожни симптоми е преоценено и в случай на непредставяне е прието като отрицателно предизвикателство.

Данните бяха анализирани с помощта на описателна статистика, а по-късно с теста на Крускал-Уолис и корелацията на Спиърман.

Що се отнася до доклада за елиминираните храни, 60% са елиминирали само една храна (95% CI 43-74), а 22,9%, поне четири храни от диетата (95% CI 12-39).

Най-често елиминираните храни са: мляко, соя, яйца, царевица и пшеница (Фигура 1). При разпит за причината за елиминиращата диета, 58,5% (95% CI 40-72) казаха, че са я провели поради диагноза хранителна алергия, въпреки факта, че всички пациенти са избягвали поне една от храните, включени в проучване.

Фигура 1В Храни, които най-често се елиминират при група от 35 пациенти със съмнение за хранителна алергия.

Таблица 2В Z-резултати за тегло за височина, тегло за възраст, височина за възраст и ИТМ, разделено на броя на елиминираните храни.

Що се отнася до диагнозата хранителна алергия, само истинската алергия е потвърдена чрез двойно-сляпо-плацебо-контролирано предизвикателство при трима пациенти, т.е. 5% от тях.

Забележително е, че имаше пациенти на елиминационни диети, вторични спрямо специфичната IgG положителност в кръвта. Понастоящем Европейската академия по алергия и клинична имунология Доклад на работната група и Националният институт по алергия и инфекциозни болести, спонсориран експертен панел 2, 19 се противопоставят на използването на нивата на IgG като показателни за хранителната алергия. Това поведение не е изключително за тази среда, тъй като в литературата има съобщения за подобни случаи 17 .

Контролираното двойно сляпо плацебо предизвикателство се счита за златен стандарт за диагностика на хранителна алергия. Въпреки това, в ежедневната практика е трудоемко, така че е по-удобно, освен дневника на храната и корелацията със знаците и симптомите, реализирането на открити предизвикателства (когато животът не е изложен) преди да се изтрие, отколкото да повлияе на по-нататъшното развитие.

От субектите, на които е била предписана диета за елиминиране на една или повече храни, само малък процент се потвърждава от диагнозата хранителна алергия (5%). Тоест, мнозинството не изискваше ограничение. От друга страна, значителна част от тези субекти са недохранени (68%). Въпреки че тази работа не може напълно да отнесе причината за недохранването до ограничителната диета, тя показва, че може би клиницистите предписват тези диети без солидни основи, без да се вземат предвид последиците за хранителния статус на пациентите.

На първо място, задължение на всеки педиатър и всеки алерголог е да осигури правилен хранителен прием въпреки необходимостта да се премахне храната от диетата и то само когато това е от съществено значение.

Поверителност на данните. Авторите декларират, че са следвали протоколите на своя работен център за публикуване на данни за пациентите.

Право на поверителност и информирано съгласие. Авторите са получили информираното съгласие на пациентите и/или субектите, посочени в статията. Този документ се притежава от съответния автор.

Финансиране: Това проучване е финансирано от Федерални фондове, Протокол HIM/2012/036 и Фондове от Министерството на здравеопазването, Протокол HIM/2012/036/SSA.1063.

Конфликт на интереси: Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

1 Johansson S.G., Bieber T., Dahl R., Friedmann P.S., Lanier B.Q., Lockey R.F., et al. Ревизирана номенклатура за алергии за глобална употреба: доклад на Комитета за преглед на номенклатурата на Световната алергична организация, октомври 2003 г. J Allergy Clin Immunol. 2004; 113: 832-6. [В Връзки]

2 Boyce J.A., Assa'ad A., Burks A.W., Jones S.M., Sampson H.A., Wood R.A., et al. Насоки за диагностика и управление на хранителна алергия в Съединените щати: доклад на спонсорираната от NIAID експертна група. J Allergy Clin Immunol. 2010; 126: (6 Suppl) S1-S58. [В Връзки]

3 Venter C., Pereira B., Voigt K., Grundy J., Clayton C.B., Higgins B., et al. Разпространение и кумулативна честота на хранителна свръхчувствителност през първите 3 години от живота. Алергия. 2008; 63: 354-9. [В Връзки]

4 Rona R.J., Keil T., Summers C., Gislason D., Zuidmeer L., Sodergren E., et al. Разпространението на хранителната алергия: мета-анализ. J Allergy Clin Immunol. 2007; 120: 638-46. [В Връзки]

5 Soares-Weiser K., Panesar S.S., Rader T., Takwoingi Y., Werfel T., Muraro A., et al. Диагнозата хранителна алергия: протокол за систематичен преглед. Clin Transl. Алергия. 2013; 3:18. [В Връзки]

6 Cho H.N., Hong S., Lee S.H., Yum H.Y. Хранителен статус според сенсибилизирани хранителни алергени при деца с атопичен дерматит. Алергична астма Immunol Res.2011; 3: 53-7. [В Връзки]

7 Christie L., Hine R.J., Parker J.G., Burks W. Хранителните алергии при деца влияят върху приема и хранителния растеж. J Am Diet Assoc. 2002; 102: 1648-51. [В Връзки]

8 Кристи Л. Хранителни основи при хранителна алергия. Curr Allergy Rep.2001; 1: 80-7. [В Връзки]

9 Giovannini M., D'Auria E., Caffarelli C., Verduci E., Barberi S., Indinnimeo L., et al. Хранителен мениджмънт и проследяване на кърмачета и деца с хранителна алергия: Италианско дружество по детско хранене/Италианско дружество по детска алергия и имунология Изложение на позицията. Ital J Pediatr. 2014; 40: 1. [В Връзки]

10 Isolauri E., SÃ Stas Y., Salo M.K., Isosomppi R., Kaila M. Елиминационна диета при алергия към краве мляко: риск от нарушен растеж при малки деца. J Педиатър. 1998; 132: 1004-9. [В Връзки]

11 Henriksen C., Eggesbо M., Halvorsen R., Botten G. Прием на хранителни вещества сред двегодишни деца на диети с краве мляко. Acta Paediatr. 2000; 89: 272-8. [В Връзки]

12 Flammarion S., Santos C., Guimber D., Jouannic L., Thumerelle C., Gottrand F., et al. Диета и хранителен статус на деца с хранителни алергии. Педиатър алергия имунол. 2011; 22: 161-5. [В Връзки]

13 Berni R., Leone L., D'Auria E., Riva E., Nocerino R., Ruotolo S., et al. Ефектите от диетичното консултиране върху деца с хранителна алергия: проспективно многоцентрово интервенционно проучване. J Acad Nutr Diet. 2014; 114: 1432-9. [В Връзки]

14 Световна здравна организация Многоцентрова референтна изследователска група СЗО Стандарти за детски растеж: Методи и развитие. Дължина/височина за възраст, тегло за възраст, тегло за дължина, тегло за ръст и индекс на телесна маса за възраст. Световната здравна организация, (2006). [В Връзки]

15 Фризанчо А.Р. Нови норми на мастните и мускулните зони на горните крайници за оценка на хранителния статус. Am J Clin Nutr. 1981; 34: 2540-5. [В Връзки]

16 Nowak-Wegrzyn A., Assa'ad A.H., Bahna S.L., Bock S.A., Sicherer S.H., Teuber S.S. Нежелани реакции към Комитета по храните към Американската академия по алергия, астма и имунология. Доклад на работната група: орално тестване на хранителни предизвикателства. J Allergy Clin Immunol. 2009; 123: (6 Suppl) S365-83. [В Връзки]

17 Alvares M., Kao L., Mittal V., Wuu A., Clark A., Bird J.A. Погрешно диагностицирана хранителна алергия, водеща до тежко недохранване при бебе. Педиатрия. 2013; 132: e229-32. [В Връзки]

18 Bird J.A., Crain M., Varshney P. Тестването на панелни хранителни алергени често води до погрешно диагностициране на хранителна алергия . J Pediatr. 2015; 166: 97-100. [В Връзки]

19 Stapel S.O., Asero R., Ballmer-Weber B.K., Knol E.F., Strobel S., Vieths S., et al. Работна група на EAACI. Тестването за IgG4 срещу храни не се препоръчва като диагностичен инструмент: Доклад на EAACI Task Force. Алергия. 2008; 63: 793-6. [В Връзки]

21 Meyer R. De C., Dziubak R., Venter C., Dominguez-Ortega G., Cutts R., et al. Недохранване при деца с хранителни алергии във Великобритания. J Hum Nutr Diet. 2014; 27: 227-35. [В Връзки]

22 Zeiger R.S., Sampson H.A., Bock S.A., Burks A.W., Harden K., Noone S., et al. Соева алергия при кърмачета и деца с свързана с IgE алергия към краве мляко. J Педиатър. 1999; 134: 614-22. [В Връзки]

Получено: 11 февруари 2015 г .; Одобрен: 27 април 2015 г.

* Автора за кореспонденция. Имейл: [email protected] (B.E. Del RÃo-Navarro).

В Това е статия с отворен достъп, разпространявана при условията на лиценза за признаване на Creative Commons