Rev Chil Pediatr 2011; 82 (2): 87-92
НАСТОЯЩО /КЛИНИЧЕН ПРЕГЛЕД
Хранителни разстройства за кърмачета и деца в предучилищна възраст
Хранителни разстройства при кърмачки и деца в предучилищна възраст
ПАУЛИНА БРАВО J. 1, M. ISABEL HODGSON B. 1
1. Отделение по детска гастроентерология и хранене, Отдел по педиатрия, Медицински факултет, Pontificia Universidad Católica de Chile.
Хранителните разстройства при кърмачета и деца в предучилищна възраст продължават да бъдат честа причина за консултации в детските и детските поликлиники. Отхвърлянето на органичните причини, особено когато има хранителен компромис, е от основно значение. В рамките на нарушенията с неорганичен произход има няколко подтипа в зависимост от причиняващата причина. Много фактори, свързани с околната среда и хранителните вещества, са податливи на промяна. Интересното е, че много от тях са пряко свързани със способността да възприемат усещанията за глад и ситост, които индивидът ще развие от детството си.
Ключови думи: хранителни разстройства, глад, ситост.
Хранителните разстройства сред кърмачките и децата в предучилищна възраст са честа причина за амбулаторни консултации в педиатрията и храненето. От съществено значение е да се изключат органичните причини, особено когато има хранително участие. Сред неорганичните причини има няколко подтипа в зависимост от спусъка. Екологичните и хранителни фактори могат да бъдат модифицирани. Любопитното е, че много от тях са пряко свързани с възприемането на глада и ситостта, които индивидът ще развие от детството си.
Ключови думи: Хранителни разстройства, глад, ситост.
Въведение
Въпреки тревожните данни за затлъстяването при чилийските деца, които са 10,6% при деца във възрастовата група от 2 до 5 години, 1 нивото на консултации на бебета и деца в предучилищна възраст с трудности при храненето изглежда остава стабилно както в поликлиниките за хранене на бебета, така и в общата педиатрия. Точната честота на този хетерогенен проблем е трудно да се определи в нашата среда и по света поради липсата на ясна дефиниция на проблема. Изчислено е, че до 25% от иначе здравите деца и 80% от тези със специални нужди страдат от детско хранително разстройство 2, което се среща по-често във възрастовия диапазон между 7 и 11 месеца 4, 5, вероятно защото съвпада с начало и установяване на допълнително хранене. Ето как можем да намерим тези пациенти под името „детска анорексия“, „хранително разстройство“ или „нарушение на апетита“. Това често се описва в англосаксонския свят като „придирчив ядец“, дефиниран като наличие на някое от следните поведения: 1) Не ядете достатъчно; 2) Често е много селективен; 3) Обикновено се храни много бавно 2 .
През 1994 г. в Диагностично-статистическия наръчник на психичните заболявания (DSM-IV) 3 се въвежда терминът: „Хранителни разстройства“, определяйки го като нарушение на храненето, проявяващо се с постоянни затруднения в правилното хранене, свързани със затруднено напълняване или значително тегло загуба за поне един месец, започваща преди 6-годишна възраст. От друга страна, Chatoor 4, заедно с група експерти, предложиха класификация с шест подтипа на това разстройство, които не са непременно изключителни и които са описани в Таблица 1. Наскоро Levy et al 6 извършиха дискриминационен анализ сред 21 клинични променливи, оценяващи както деца на възраст под шест години, със симптоми и признаци на представяне преди навършване на две години, така и техните родители, за да се разграничат с по-голяма прецизност тези хранителни разстройства с поведенчески произход. По този начин критериите на Wolfson се оказаха 98% чувствителни за определяне на поведенческия произход на разстройството, като използваха критериите DSM-IV като стандартна справка. Тези критерии включват:
1) Отказ от храна за повече от месец;
2) Липса на органично заболяване; 3) Възраст на поява на някои признаци или симптоми преди 2 години и възраст на представяне преди 6 години; 4) Наличие на патологично хранене и/или изпреварващо повръщане. Някои примери за патологично хранене са: Нощно хранене, многократни опити, на необичайни места или времена от родителите да нахранят детето, насилствено хранене, механизирано хранене, хранене с разсейване, наред с други. Всичко по-горе представлява отчаяни стратегии на възрастния, който храни детето, но за съжаление не зачита чувството на глад или ситост на бебето. Късното идентифициране и липсата на правилно управление на този субект може да доведе от ненужни инвазивни проучвания до инсталирането на гастростомична тръба, както и до сложни психологически последици като отвратително поведение, вторично вследствие на дисфункционални хранителни модели от родителите.
Включени етиологични фактори
Хранителните разстройства нямат определена етиология, когато се прави подробна оценка, могат да бъдат включени генетични, екологични, поведенчески, емоционални и органични фактори (стомашно-чревни, неврологични, кардиологични, дихателни, ендокринологични, нефроурологични, психиатрични, наред с други).
Тази статия има за цел да прегледа стратегии, които могат да помогнат за предотвратяване на дисфункция в процеса на хранене и хранене, без да се разглеждат хранителните разстройства от органичен произход, тъй като те представляват много разнородна група състояния, които изискват специфичен подход, който излиза извън обхвата на това текст. Сред екологичните, структурните и хранителните фактори, които могат да бъдат модифицирани, трябва да се има предвид следното:
1. Диетичните ограничения на майката по време на кърмене
Положителните характеристики на човешкото мляко са общоизвестни. Един от най-слабо разпространените е способността да се прехвърлят на плода разнообразни аромати, получени от храната, консумирана от майка му 7. Това качество засилва превъзходството на човешкото мляко над млечните формули, особено като се има предвид монотонният вкус на последните. Следователно човешкото мляко дава възможност на кърмачетата да се научат да вкусват различни вкусове, което ще улесни въвеждането на нови храни през втория семестър от живота 8. Следователно, избягването на многократни ограничения за хранене на мократа медицинска сестра би могло теоретично да подобри приемливостта на новите храни през детството.
2. Адекватен преход към допълнително хранене
Известно е, че бебетата, изложени на по-голямо разнообразие от храни, приемат нови храни по-бързо, дори тези храни, които често са били отхвърляни в началото, като зелени зеленчуци, се приемат след многократно излагане 9. От друга страна, текстурата на храната започва да представлява проблем при опит за промяна на типа пюре на пюре за храни с двойна консистенция, като това е моментът на най-голяма трудност, тъй като детето няма да е готово да се справи с две или повече консистенции в рамките на средна течност по ефективен начин, често причинявайки продължаване на пюретата до напреднала възраст. Няколко от типичните ни ястия се приготвят чрез смесване на множество храни с различна текстура и вкус в едно ястие и в течна среда, което често предизвиква объркване и отхвърляне у детето. Като цяло малките деца ще реагират по-добре на представянето на ясно индивидуализирани храни в чинията.
3. "Храни за пръсти"
Използването на храни и техните презентации по такъв начин, че детето да бъде лесно да ги изследва и манипулира, благоприятства приемането на по-голямо разнообразие от храни в допълнение към насърчаването на ранното самохранване. Въвеждането на различни храни от всички групи храни, меки по текстура, лесни за дъвчене или хрупкави и разтворими, стимулират независимото хранене и помагат на детето да се свърже рано с възприятието си за глад и ситост. Много пъти се опитваме рязко да преминем от фазата, в която детето е пасивно хранено, да използва прибори, без да му позволяваме да докосва или манипулира храната, с последващите трудности, разочароващи както родителя, така и детето и се връщаме много пъти до етапа на каша.
4. Избор на подходящи текстури
Структурата на храните, представени на кърмачета и деца в предучилищна възраст, трябва внимателно да се класифицира според състоянието на двигателното развитие на устата на всяко дете. Обикновено на възраст 7-8 месеца преобладават вертикалните движения на челюстта и езика (нагоре/надолу). Около 12 месеца се придобиват много елементарни ротационни движения, като детето все още е неефективно при латерализирането на храната с езика си. Само между 15 и 18 месеца детето постига зряло ротационно дъвчене, с вертикални, хоризонтални и наклонени движения. Преди това е препоръчително да помолите родителите да се опитват да дъвчат всяка храна само с вертикални движения на челюстта, преди да я предложат на детето, за да проверят дали споменатата храна е подходяща за етапа на развитие на детето 10, единадесет. В допълнение към риска от задушаване (подсичане), създаден от използването на неподходящи текстури, детето може да се разочарова, умори и да отхвърли нови храни. От друга страна, поддържането на пюреобразни текстури извън препоръчителния етап може да промени нормалното двигателно развитие на устната кухина.
5. Влиянието на родителите, болногледачите и връстниците
Наблюдателни изследвания показват, че децата се научават да приемат определени храни чрез пряко наблюдение от близки хора. Моделиращата роля на семейството е ключова 12. Понастоящем все по-рядко бебетата и/или децата в предучилищна възраст ежедневно участват на семейната маса, място, където те трябва да имат възможност да общуват с родителите си и/или братя и сестри и да придобиват здравословни навици. Sánchez et al 13 анализират 34 случая на хранителни разстройства с поведенчески произход от публичните и частните здравни служби в Сантяго, като отбелязват, че те се хранят по-често отделно от семейната група в сравнение с контролната група (p = 0,01).
По същия начин влиянието на други болногледачи като възпитатели и домашни съветници също играе важна роля като модел. Хюз и др. 14 показаха влиянието върху развитието на здравословно и нездравословно поведение, което 50 възпитатели на детски градини оказаха върху 549 деца в САЩ.
6. Ограничете течните калории
Около 6 месеца бебето трябва да започне преход от 100% от приема на калории и хранителни вещества от човешкото мляко или, в противен случай, адаптирано мляко, към солидна диета, която ще осигури допълнителни хранителни вещества. Желязото заслужава специален акцент в рамките на тези хранителни вещества, като се има предвид намаляването на неговите отлагания от втората половина на живота. За съжаление този правилен преход не винаги се извършва оптимално. Много деца над една година продължават да получават големи количества мляко, което може да потисне апетита за по-разнообразна твърда диета. Свързано с това, консумацията на сокове във високи количества осигурява на бебето или предучилищното дете излишък от захари с малко хранително съдържание. Препоръката е да се адаптира обема на млякото според изискванията на всяка възраст, да се ограничи консумацията на сок до минимум (тенденция към нула) и да се предлагат течности в края на всяко хранене, за да не се потиска апетитът за храни с по-голяма хранително качество.
7. Насърчавайте самостоятелното хранене
Някои стилове на родителство, които са склонни да регулират и контролират храненето на децата си, без да реагират на сигналите за глад и ситост, са положително свързани с трудности при регулирането на приема на енергия 15. По същия начин Carruth et al 16, чрез телефонни проучвания на повече от 3000 семейства на предучилищна възраст, демонстрират, че децата, които са постигнали самостоятелно хранене в по-млада възраст, през втората година от живота, имат по-голям прием на хранителни вещества от тези, които са били пасивно хранени. Поради тази причина е силно препоръчително да се позволи на детето да изследва храната си и да се улесни лесна за манипулиране диета, да му се предложи втора лъжица, докато е хранено и в следваща стъпка да се обмисли първият период на храненето, което детето да изследва и да се опита да яде само, накрая да бъде наблюдавано само по време на хранене.
8. Помислете за сензорно отвращение в рамките на диференциалната диагноза
Сензорното отвратително хранително разстройство, чиито диагностични критерии са публикувани от Chatoor 4, известно още като разстройство на сензорната интеграция, трябва да се разглежда в рамките на диференциалната диагноза на детето с хранителни разстройства, особено когато има постоянно отхвърляне на храна с определени аромати, текстури, температури или миризми. Съществуват изследователски въпросници за оценка на различни аспекти на хиперреактивността към тактилни стимули (дискомфорт с етикети за дрехи, игра с глина или пясък), слухови (дискомфорт със специфични шумове), зрителни (това е недоволно на места, които са прекалено ярки) и обонятелни (прави не толерират определени миризми), което може да даде улики за тази диагноза. За управлението му е необходим мултидисциплинарен екип, със специален акцент върху ерготерапевтите и логопедите с обучение в тази област. Неговото управление трябва да бъде ориентирано към интензивна работа, използваща техники за десенсибилизация, наред с много други стратегии.
Въпреки че точното разпространение на детските и предучилищните хранителни разстройства е много трудно да се оцени поради настоящата липса на консенсус относно неговото определение; те изглежда остават честа причина за педиатрични и хранителни консултации.
Много фактори, както екологични, така и хранителни, участващи в генезиса на тези нарушения, могат да бъдат модифицирани. Задачата на педиатрите е да обучава и насочва родителите и болногледачите в различните етапи на развитие, за да установи оптимален хранителен режим, който се превръща в здравословна и естествена връзка с храната, разпознаване и зачитане на физиологичните усещания за глад и ситост.
Препратки
1. Чили. Национален съвет за училищни помощи и стипендии на Чили (JUNAEB) http://www.junaeb.cl [Връзки]
две. Chatoor I, Ganabian J. Отказ от храна от кърмачета и малки деца: диагностика и лечение. Cogn Behav Pract 2003; 10: 138-46. [Връзки]
3. Marchi, M, Cohen P. Хранително поведение в ранна детска възраст и юношески хранителни разстройства. Вестник на Американската академия за детска и юношеска психиатрия 2003; 42 (1): 76-84. [Връзки]
4. Американска психиатрична асоциация. (1994). Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (4-то изд.). Вашингтон, окръг Колумбия: Автор. [Връзки]
5. Chatoor I. Диагностика и лечение на нарушения на храненето при кърмачета, малки деца и малки деца. 2009. Вашингтон, окръг Колумбия: НУЛА НА ТРИ. [Връзки]
6. Levy Y, Levy A, Zangen T. Вестник по детска гастроентерология и хранене 2009; 48: 355-62. [Връзки]
7. Carruth BR, Ziegler PJ, Gordon A, Barr SI. Разпространение на придирчивия ядец сред кърмачета и малки деца и техните болногледачи; решения за предлагане на нова храна. Вестник на Американската диетична асоциация 2004; 104 (S1): S57-S64. [Връзки]
8. Saw F, Albala C. Хранителният преход в Чили. Rev Chil Nutr 1998; 25: 11-20. [Връзки]
9. Mennella JA, Beauchamp GK. Диетата на майката променя сензорните качества на кърмата и поведението на кърмачката. Педиатрия 1991; 88 (4): 737-44. [Връзки]
10. Mennella JA, Jagnow CP, Beauchamp GK. Пренатално и постнатално изучаване на вкус от бебета. Педиатрия 2001; 107 (6): e88. [Връзки]
единадесет. Maier A, Chabanet C, Schaal B, Issanchou S, Lea-thwood P. Ефекти от многократната експозиция върху приемането на първоначално нехаресвани зеленчуци при 7-месечни бебета. Качество и предпочитание на храните 2007; 18 (8): 1023-32. [Връзки]
12. Evans-Morris S, Dunn Klein M. Умения за предварително хранене, второ издание. Строители на умения за терапия, 2000. [Връзки]
13. Stolvitz P, Gisel EG. Циркумарални движения в отговор на три различни текстури на храна при деца на възраст от 6 месеца до 2 години. Дисфагия 1991; 6 (1): 17-25. [Връзки]
14. Young EM, Fors SW, Hayes DM. Асоциация между възприеманото поведение на родителите и консумацията на плодове и зеленчуци от учениците в средното училище. J Nutr Educ Behav 2004; 36 (1): 2-8. [Връзки]
петнадесет. Бреза Ll. Ефекти от модела на връстници върху избора на храна и хранителното поведение върху хранителните предпочитания на децата в предучилищна възраст. Детско развитие 1980; 51: 489-96. [Връзки]
16. Хюз O, Патрик H, Power TG. Влияние на храненето на доставчиците на детски грижи върху консумацията на детска храна. Списание за педиатрия за развитие и поведение 2007; 28: 100-7. [Връзки]
17. Birch LL, Davison KK. Фактори на семейната среда, влияещи върху развиващия се поведенчески контрол на приема на храна и наднорменото тегло в детска възраст. Pediatr Clin North Am 2001; 48: 893-907. [Връзки]
18. Carruth BR, Ziegler PJ, Gordon A, Hendricks K. Основни етапи в развитието и самоизхранване. Поведение при кърмачета и малки деца. J Am Diet Assoc 2004; 104 (1): s51-6. [Връзки]
Кореспонденция на: Д-р Паулина Браво Дж. E-mail: [email protected]
Документ, получен на 4 април 2011 г., върнат за корекция на 14 април 2011 г., приет за публикуване на 29 април 2011 г.
Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons
Кметът Едуардо Кастило Веласко 1838г
Сунюа, Сантяго
Каре 593-11
Тел .: (56-2) 2237 1598 -2237 9757
Факс: (56-2) 2238 0046