Хроничен запек при PCI: нова помощ за подобряване на качеството на живот. Относно един случай. Разширяване на средносрочните резултати.

Публикувано на 02/12/2013 от atena .

хроничният

Въведение

Хроничният запек е един от клиничните симптоми, които откриваме най-често в педиатрията ((между 2% - 30% от децата страдат от него); генериране на голям брой консултации в центровете за първична медицинска помощ и болниците (където те понякога са приети за наблюдение в продължение на няколко дни). (12)

Този симптом е много често срещан и при деца с неврологични разстройства като детска церебрална парализа (наричана по-долу PCI) и аутизъм (3. 4). В рамките на PCI това е хроничен симптом (5) и с голям брой засегнати субекти (според литературата варира между 60% и 90%) (6) (7) (8) (9); поради различни фактори като заседнал начин на живот (голям брой използват инвалидна количка) (28), има малко активна мускулна активност (намалено активиране на коремните мускули и малко или никакви антигравитационни пози), необичайно надсегментарно неврологично влияние (6) и долна чревна подвижност в дебелото черво (повече в сегмента на лявото дебело черво и ректума, според литературата тя варира между 52% и 56,20% от децата с PCI) (7) (9) (10) (14) (15); (в сравнение с деца без неврологично участие, където преобладаващият сегмент е ректума) (9).

Всичко това води до поредица от свързани нарушения, като проблеми в амбулаторната функция (9), поведенчески разстройства (общо неразположение и раздразнителност), нарушения на преглъщането (8), хемороиди, анална цепнатина, фекаломи, намалена сила и координация, намалена мотивация, намалена енергия и растеж (8) (11), и намаляване на брутната двигателна функция (измерена и оценена с помощта на скалата GMFM) (13).

В момента диагнозата хроничен запек се поставя чрез медицинската история на пациента (18), въз основа на критерии, договорени на срещата в Рим III (16), от които трябва да бъде изпълнено едно от следните:

  • Две или по-малко изхождания на седмица.
  • Поне един епизод на фекална инконтиненция седмично.
  • История на задържащи пози, с които пациентът избягва дефекацията или изразява желанието си да не го прави.
  • Анамнеза за изпражнения с твърди изпражнения, които причиняват болка.
  • Наличие на голяма фекална маса (фекалом) в ректума.
  • История на големи обеми изпражнения, които пречат на тоалетната.

Също така използваме (в случай на съмнение) различните допълнителни диагностични тестове като сцинтиграфия (17), сигмоидна манометрия (6), прилагане на множество рентгеноконтрастни маркери за задна рентгенография на корема (12), ОДУ (7) или ЯМР (7).

От медицината и физиотерапията са дадени различни решения и лечения за опит за решаване или подобряване на хроничния запек; и чиито крайни резултати са много разнообразни (според анализираната литература) (1) (13) (21) (22) (23) (28). Някои от тях са:

  • Специфична диета (по-голям прием на зеленчуци и фибри) (1) (2) (13) (18) (20) (21)
  • Орални лаксативи (1) (13) (18) (21) (24) или ректално (1) (18)
  • Повишената физическа активност за подобряване на активните контракции на пациента, също изпълнява по-голям брой антигравитационни пози или хипотерапия (25)
  • Генерирайте специфични навици при дефекация (1) (2) (18) (24)
  • Масажи на корема (26) (28)
  • Остеопатични техники (23) (28)
  • Интрасфинктерно инжектиране на ботулинов токсин (само в тежки случаи) (19)
  • Миектомия на вътрешния сфинктер (само в тежки случаи) (19)
  • Други техники за анална дилатация под анестезия, сфинктеростомии, ректоколични резекции, колостоми, апендикостомии и цекостомии; (само в тежки случаи). (22) (24)

Това, което може да се гарантира е, че разрешаването или подобряването на симптомите повишава качеството на живот на потребителите. (5) (8), подобрява апетита ви (13), и дори им позволява да подобрят своите груби двигателни умения (13).

Един от инструментите, с които разполагаме, е нервно-мускулната превръзка (наричана по-долу VNM), която ни позволява да регулираме чревния транзит чрез неговото сегментно/висцерално приложение (27) (28).

В нашия случай е направено висцерално/сегментно приложение за нормализиране на чревния транзит чрез приложение върху дерматомите T6-T12 (влияещо върху системата на симпатиковите нерви) и въздействие върху коремната фасция. (Фиг. I - сегментна техника за дебелото черво)

Фиг. I - сегментна техника за дебелото черво

ОПИСАНИЕ НА СЛУЧАЯ

Диагностициран потребител на PCI и Лица с интелектуални и/или увреждания в развитието (спастична дипарезия), на четиринадесет години.

Потребител на инвалидни колички, много намалена активна подвижност и който е преминал седмична хипотерапия (около тридесет минути) GMFMCS 5. GMFM-88 на 39,40%. GMFM-66 на 42,40%. (Към юни 2011 г.).

От раждането си той е посещавал гастроентерологичната служба, насочена от неговия педиатър; където той е диагностициран с хроничен запек и ректална фисура. Използване на ректални клизми, перорални лаксативи и балансирана диета.

МЕТОД

Както е описано в статията „Хроничен запек при PCI: нова помощ за подобряване на качеството на живот. По отношение на случай ”(AEVNM, списание № 4, април 2010 г.); Фазите, които са проведени по време на проучването на ефектите от VNM, са предишното събиране на данни, изготвяне на въпросници за болногледачи, изготвяне на таблица за събиране на данни (където е денят на депозиране, времето, количеството, видът на изпражнения, ако е имало болка, ако е приложено някакво лекарство, дадени са коремни масажи и дните на прилагане на VNM), извършване на алергичен тест, попълване от болногледачи на въпросници всеки месец и прилагане на VNM чрез висцерална/сегментна техника заедно с коремни масажи.

След първите два месеца на приложение е извършено ежедневно наблюдение на навиците на дефекацията на потребителя чрез събиране на данни, които техните болногледачи са ни предоставили.

Фигура II - Разположение на дебелото черво [1] Фигура III - Инервация на автономната нервна система [2]

РЕЗУЛТАТИ

Резултатите, които ще разгледаме подробно по-долу, са данни, взети от календарна година (от началото на първото прилагане на VNM през февруари 2010 г.). Разширяване на резултатите, както вече коментирахме.

· Ежедневни депозити през месеца и общо за месеца

По време и след прилагането на VNM можем да забележим, че средната стойност на общите дневни изпражнения и общия брой изпражнения, направени през същия месец, са се увеличили значително и въпреки че в началото има леко влошаване, чревният транзит се регулира дори след завършването на прилагането на VNM, (оставяйки по-добри резултати, отколкото преди прилагането на превръзката). Под общите дневни изпражнения през месеца разбираме колко дни в месеца правите изпражнения. И разбираме като общо движение на червата през месеца, общото движение на червата, което прави през този месец, без да преценяваме колко пъти прави движение на червата в един и същи ден.

Средните дневни и седмични изпражнения са се увеличили, достигайки нормални параметри (29), по отношение на деца без неврологично участие (виж отдолу).

Анус

Месец

Общо дневни депозити през месеца (средно)

Общо депозити през месеца (средно)