Отговори на най-често срещаните въпроси за артрит.

Все още няма застраховка?

Намерете здравно покритие.

Борба с болката

Контролирайте болката, вместо болката да ви контролира.

Испанска литература

Прочетете нашите брошури за конкретни заболявания и други теми, които ще ви бъдат от голяма помощ.

Намерете програми и услуги близо до вас

лекарствата

В период на ремисия могат ли лекарствата да бъдат спрени?

Няма лечение за ревматоиден артрит (RA), но при ремисия със сигурност се чувствате излекувани. Днес ранното и агресивно лечение с модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) и биопрепарати прави ремисията по-жизнеспособна от всякога. Но колко вероятно е да постигнете ремисия и да я запазите? И след като се достигне, спирате ли или не?

Когато първоначално беше определена ремисия, през 1981 г. тя се характеризира като цялостно премахване на болестта. „Това е много трудна цел за постигане. По-вероятно е да ограничите или намалите болестта “, обяснява ревматологът Дейвид Фелсън, професор по медицина в Бостънския университет.

Следователно, медицинската общност създаде нови насоки през 2011 г. Представители на Американския колеж по ревматология (ACR) и Европейската лига срещу ревматизма (EULAR) разработиха критерии за определяне на ремисия, така че изследователите да могат да сравнят ефикасността на различни лечения (вж. „Определения на ремисия ”по-долу).

Шансовете за ремисия

Тъй като дефиницията за ремисия за RA е била субективна в миналото, публикуваните цифри варират значително, от 10% до повече от 60%. Определени фактори ще ви доближат максимално, от които ранната диагностика и агресивното лечение са най-важни.

„Когато се лекува рано с DMARD и биологични препарати, степента на ремисия може да надхвърли 60%“, казва д-р Пол Емери от Университета в Лийдс във Великобритания и един от авторите на гореспоменатата дефиниция. Според няколко проучвания при хора, които не започват лечение през първите две години от появата на симптомите или които не започват терапия с биологични лекарства в началото на заболяването, степента на ремисия варира от 10% до 33%.

Наличието на ниски нива на активност на заболяването в началото на лечението също е предсказване на възможността за постигане и поддържане на ремисия. Има смисъл: по-малко активност на заболяването е по-лесно да се успокои.

Да бъдеш мъж също леко увеличава шансовете за ремисия. Проучване, публикувано в Arthritis Care & Research през 2012 г., установи, че мъжете са с 38% по-склонни да постигнат и поддържат ремисия през първите две години на RA, отколкото жените. Но тези различия между половете не продължават, след като пациентите имат заболяване за повече от две години.

Отрицателните резултати от теста за антицитрулиран цикличен пептид (анти-CCP), ревматоиден фактор и споделен епитоп са свързани с повишен шанс за постигане на ремисия. В проучване от 2012 г. в медицинското списание Rheumatology, 20% от пациентите, които са тествали отрицателно за анти-CCP, са постигнали и остават в ремисия, в сравнение с 2 - 5% сред тези, които са тествали положително.

Ремисия без лекарства

След като се постигне ремисия, дали да се спрат лекарствата за RA, зависи от лекаря и пациента. Д-р Вивиан Байерк, Нюйоркска болница за хирургия, се грижи нейните пациенти да поддържат симптоми на ниво на ремисия поне една година, преди да намалят лекарствата.

„Обикновено спирам лекарствата едно по едно: първо стероидите (в рамките на една година), след това биологичните препарати и накрая метотрексатът“, казва той.

Д-р Емери поддържа пациентите в ремисия на лекарства в продължение на шест месеца и след това намалява дозите им. „Ремисия се постига в редица случаи, ако се диагностицира навреме и се лекува агресивно, но поддържането на ремисия без лекарства за повече от година е малко вероятно“, признава той. В най-доброто проучване, публикувано през 2011 г. в Annals of Revatic Diseases, 46% от пациентите, постигнали ремисия и преустановени лекарства, трябва да рестартират терапията след пет месеца.

Въпреки че може да бъде ефективно изцяло да се отмени лечението при малък брой пациенти, поддържането на ремисия с намален режим на дозиране, както посочва д-р Емери, е може би най-добрият вариант в повечето случаи. Това е така, защото болестта все още може да бъде активна, дори когато не изглежда така. През 2015 г. проучване, публикувано в Arthritis Care & Research, показва, че възпалението и увреждането на ставите могат да продължат дори при липса на явна болка и подуване. В такива случаи MRI сканирането може да разкрие основното възпаление.

Други проучвания укрепват намаляването на дозата на лекарствата, вместо да ги спрат напълно. Изследването, наречено PRIZE, публикувано от New England Journal of Medicine през 2014 г., разглежда пациентите в началото на RA. Значително по-голям брой лица, получили терапия с намалени дози DMARD, продължават в ремисия в сравнение с тези, които не са получавали терапия след постигната ремисия.

Проучването RETRO, представено на срещата на ACR през 2014 г., оценява намаляването, прекратяването или продължаването на терапията при пациенти с RA, чиято ремисия е стабилна и трайна. Лицата, които са намалили или прекратили лечението, са имали по-висок риск от остри епизоди, отколкото тези, които са продължили лечението с пълна доза.

Може ли лекарството временно да бъде прекратено?

Много лекари предпочитат намаляване на дозите с надеждата да запазят ремисия, но временно спиране на лекарството може да е опция.

Ако вие и вашият лекар решите, че сте кандидат за временно спиране на лечението, вземете под внимание следните фактори: потенциалния ефект върху допустимостта на лекарството при вашата застрахователна компания, ефективността на лекарството при рестартиране и дали основното увреждане на ставите продължава, въпреки че RA е в ремисия.

„Пациентите може да се наложи да преминат от една биология към друга, ако например се промени формата им на застраховка“, казва д-р Байкерк. „Също така, ако се въведе отново същото биологично вещество, съществува риск пациентът да е развил антитела срещу него, което води до по-лоша реакция при повторното му използване“.

Ако постигнете ремисия, вие и Вашият лекар можете да прецените ползите и рисковете от временно спиране на лекарството. През това време е важно да сте под строго медицинско наблюдение за признаци на влошаване на заболяването или увреждане на ставите.

Определения за ремисия при ревматоиден артрит

ACR и EULAR разработиха критерии, за да установят какво означава „ремисия“ на RA през 2011 г. Тези критерии се използват от учените за провеждане на клинични изпитвания. Вашият ревматолог може да използва тези или малко по-различни мерки, за да определи дали заболяването е в ремисия:

Една или по-малко подути стави.

Една или по-малко болезнени стави.

Пациентът по скала от 0-10 оценява активността на артрита като 1 или по-малко.

Кръвен тест, който показва слабо или никакво възпаление въз основа на нивото на С-реактивен протеин (индикатор за възпаление).

Второ определение използва опростения индекс на болестната активност за измерване на активността на заболяването. Състои се от оценката на четирите мерки от първото определение плюс оценка на лекаря.