Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Продължава публикацията като Ендокринология, диабет и хранене. Повече информация

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

крак

Това е 48-годишен мъж със захарен диабет тип 2 (DM2), диагностициран 3 години по-рано. Пациентът е имал много нередовно проследяване и е бил на лечение с глимепирид 2 mg/ден, без да знае степента на предварителен контрол. Той пушеше 30 цигари на ден и пиеше 120 г алкохол на ден. Като известни усложнения тя имаше умерена диабетна ретинопатия.

Той се консултира за плантарна язва на главата на 3-та метатарзална кост на левия крак с несигурна хронология, която наскоро беше придружена от болка в цялото стъпало и некроза на 3-ия пръст на около 2 седмици от развитието, започвайки лечение с амоксицилин/клавуланова киселина в първичната помощ. Пациентът се е консултирал без отделяне от лезията. При изследването на долните крайници се открояваха: консервирани дистални импулси, липса на чувствителност, оценена от монофиламента Semmes-Weinstein от 10 g, и намалена вибрационна чувствителност от калибрирания камертон Rydel-Seiffer. Лявото стъпало показва некроза на 3-ти пръст, цианоза на 4-ти пръст и плантарна язва със значителен ексудат, наличие на оток, еритем и повишена температура на перилезия (фиг. 1, превъзходни изображения). Изследването на язвата показа палпация на костта (положително сондиране на костта).

Долни изображения: долно ляво, наблюдава се задръстване и разширяване на кръвоносните съдове, както и гранулационна тъкан; Цени се също и улцерация и некротичен вид на епидермиса и дермата. Долу вдясно се вижда интензивен възпалителен инфилтрат, предимно неутрофилен, с еозинофили, засягащи костната тъкан.

Горни изображения: горе вляво, плантарен изглед на стъпалото, показващ язва на главата на 3-та метатарзална, със значително зачервяване в белези и 3-ти некротичен пръст. Язвата беше изложена след разслояване на околната хиперкератоза, типично явление при невропатични лезии. Горен десен, гръбен изглед на стъпалото, показващ зачервяване на средната част на крака и некроза на 3-ти пръст.

Долни изображения: долу вляво показва задръстване и разширяване на кръвоносните съдове, както и гранулационната тъкан; Цени се също и улцерация и некротичен вид на епидермиса и дермата. Долу вдясно се вижда интензивен възпалителен инфилтрат, предимно неутрофилен, с еозинофили, засягащи костната тъкан.

След първоначалната оценка и поради подозрение за некротизираща инфекция, беше взето решение за прием в болница за окончателно лечение. Първоначалният анализ разкри 11 000 левкоцити с ляво отместване, гликемия от 199 mg/dL, натрий от 124 mmol/L и гликиран хемоглобин от 8,4% (нормална стойност: 4,2-6), без други интересни данни. Той е претърпял операция, като е извършил трансметатарзална ампутация на 3-ти и 4-ти радиус, с добра последваща еволюция. Микробиологичното проучване показа положителна култура за метицилин-резистентен стафилококус ауреус (MRSA), променяйки антибиотичния режим на сулфаметоксазол-триметопин. Хистологичното проучване показва наличие на некроза в епидермиса и дермата, интензивен възпалителен инфилтрат на неутрофилен превес с еозинофили, които са засегнати от епидермиса в дълбочина до околностите на костната тъкан (фиг. 1, изображения по-долу).

В обобщение, при наличие на некроза в стъпалото на пациент с диабет без исхемично участие, трябва да подозираме некротизираща инфекция. Енергично отношение като широкоспектърна системна антибиотична терапия, както и спешно хирургично лечение, включващо обширни дебридации и/или достатъчни ампутации, могат да спасят крайника на пациента и/или живота му. Предварителното идентифициране на рисково стъпало, като например нечувствително стъпало, трябва да прилага превантивни мерки, насочени към избягване на язви, които представляват прелюдия към ампутация.