КАКВО Е ЛИПЕДЕМА?

Липедемата се състои от прекомерната пролиферация и следователно патологична на мастните клетки (адипоцити) в долната половина на тялото. С течение на годините реакцията на диетите на тези адипоцити се влошава, така че диетите отслабват само в горната част на тялото, като ясно подчертават разликата в обема между горната и долната част на тялото.

Липедемът е нарушение на мастната тъкан, което се среща почти изключително при жените.

Според различни изследвания липедемът може да засегне почти 16% от женското население в света (според някои автори той засяга слабо ориенталските раси). Само между 1 - 2% от засегнатите ще бъдат мъже.

Повечето проучвания посочват, че той е наследствен средно 20%. Ние поддържаме, че това разстройство винаги е наследствено и причината да не се намери анамнеза би била, че понякога болестта може да прескочи едно или две поколения. Освен това в семейства, които не са много обширни и/или имат малко жени, също би било трудно да се намери предшественикът, дори и да е съществувал.

В повечето случаи се развива постепенно от пубертета, въпреки че може да се развие или влоши след менопаузата или бременността; дори се смята, че приемането на орални контрацептиви може да ускори развитието му.

Развитието на липедема, след като се появи, е силно вариращо както по отношение на удължаването, така и по отношение на скоростта на увеличаване на обема в засегнатите области.

Нашата гледна точка е, че тъй като е свързана със затлъстяването, лошата диета може да бъде причина за по-бързо развитие.

Ние също така вярваме, че когато липедемът е свързан със заболяване (което е много често), нивото на интензивност на заболяването може да е причина за повече или по-малко бързо развитие на липедема.

Според нашия опит липедемът често е свързан с хормонални нарушения. Хипотиреоидизъм (клиничен или субклиничен), синдром на поликистозните яйчници, ендометриоза или промени в менструалния цикъл (болезнени, тежки и/или непостоянни периоди), диабет тип II, диабет MODY или периферна инсулинова резистентност.

Когато липедемът еволюира и се влоши, той може да завърши в последен етап, наречен липо-лимфедем, след което показва значително участие на лимфните вериги, а след това наподобява лимфедем.

Както е посочено във всички проучвания, големият проблем с липедемата е, че той не реагира на диетични лечения или упражнения.

Липедематозните мастни клетки действат като касичка, където мазнините могат да се влагат, но не и да се изваждат.

Поради тази причина е обичайно да има голяма диспропорция между горната и долната част на тялото.

Обикновено първите симптоми на липедем са чувство на умора и подуване на краката, което се увеличава с топлина и менструация. Около 30% от пациентите, особено ако са млади или са в етап I или II, не съобщават за дискомфорт в краката, като единственият им симптом е диспропорцията между горната половина и долната половина на тялото

ВИДОВЕ ЛИПЕДЕМА (Как липедемата се разпределя в тялото) „КЪДЕ“

В 90% от случаите липедемът започва в бедрата и бедрата, като по-късно засяга прасците и глезените.

При 10% липедемът може да започне директно в прасците до над глезените.

Според нашия опит липедемът само в ръцете не съществува. Той винаги е придружен от липедем в краката в по-голяма или по-малка степен, този придружаващ липедем в крака понякога се диагностицира само чрез ултразвук или инфракондиларен симптом на компресия, (Вижте по-късно). Ако обаче сме виждали липедем само в ръцете при жени с предишна липосукция в краката.

Липедемата може да се разпространява по няколко начина в началото си

липедема

Това са трите най-чести вида на появата на Lipedema. Други биха били:

Повечето липедеми, освен ако не се избегне увеличаване на теглото, ще преминат към тип V липедема.

И накрая, и като по-напреднал тип и с по-голяма афектация, може да се появи Lipo-Lymphedema, при който lipedema (натрупване на адипоцити) се свързва с Lymphedema (натрупване на лимфна течност). Характерни са краката под глезена, с течно подуване отстрани и под глезените.

Понякога в ежедневната си практика сме наблюдавали някои варианти от тези видове, като липедема в бедрата и прасците, без да се засягат веригите.

СТЕПЕНИ НА ЛИПЕДЕМА (Обем на мастната тъкан на Липедема) "КОЛКО"

Освен това липедемът може да бъде класифициран в три клинични етапа според тежестта и степента на засягане на кожата и крайниците:

  • Степен I: Кожната повърхност е нормална, а мастната тъкан е мека, но малки възли могат да бъдат осезаеми.
  • Степен II: Повърхността на кожата е неравна и твърда поради повишената нодуларна структура.
  • Степен III: Кожната повърхност се деформира от мастна тъкан, особено в бедрата и палпират се глезени и възли, които имат различен размер.
  • IV степен (липо-лимфедем): Участието на лимфните канали и възли вече е много важно. Знакът CUFF се губи на глезена

Към днешна дата липедемът не се приема като болест от O.M.S. и следователно не се лекува от националните здравни служби.

Международната класификация на болестите на O.M.S. в десетата си ревизия от януари 2016 г. „Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми 10-та ревизия“ (ICD 10) не я определя като болест

През ноември 2016 г. обаче Световната здравна организация представи „Международната класификация на болестите 11 бета-проект“ (ICD-11 бета-проект), която ще бъде одобрена през 2018 г. Липедемата се предлага като обявена болест с код „EJ44 или EK54 Липоедем "

Симптоми на липедем

1. Двустранност

Липедемата винаги е двустранна.
Но внимателният преглед ще ни покаже, че винаги има един крайник, малко по-засегнат от другия. Дори пациентът понякога се отнася ясно към нас, чувствайки единия от двата крака по-„болезнен или подут“.

2. Болка и повишена чувствителност

Липедемът обикновено е болезнен при дълбоко палпиране и неудобен при повърхностно докосване.

Въпреки че това е описано в повечето изследвания и публикувани трудове, според нашия опит, липедемата не винаги е болезнена, особено в ранните етапи и ранните години.

Често обаче пациентът съобщава за чувство на натоварени и неудобни крака, дори когато няма болка.

Също така е много често, че болката и дискомфортът се увеличават с топлина (лятото) и с менструация.
Не знаем причината за тази болка, нито знаем кои нервни влакна са причината.

3. Непропорционалност

Като цяло, Lipedema показва явна диспропорция между долната и горната половина на тялото.

Липедемата обикновено започва в долните крайници. В много редки случаи ще наблюдаваме липедем в ръцете, без той да е в останалата част на тялото.

Може да започне, както е по-обичайно от бедрото до бедрото и/или коляното (60%), но също така и от бедрото до глезена (30%), и при по-малко от 10% от случаите на коляното-глезен.

4. Липедема подложка.

От липедема II степен се наблюдава увеличаване на мазнините, характерно за липедема, от вътрешната и задната част на коляното. Липедема подложка.

5. Знак за чаша (знак за маншет)

Когато липедемът засяга долната половина на краката, натрупването на мазнини рязко завършва над глезена, образувайки вид ръб на чашата. Това се нарича знак за чаша или знак за маншет. Ако липедемата прогресира и се превърне в липо-лимфедем (тип IV), зоната под глезените е засегната и знакът на чашата има тенденция да изчезва, тъй като кракът също се възпалява.

6. Знак за вътрешна инфракондиларна компресия (знак на Симаро)

Този знак е патогномоничен за липедема. (Ако няма, няма липедема) Появява се дори в ранните етапи, когато нищо не кара човек да подозира липедема.

Появява се дори когато липедемата очевидно не засяга долната половина на краката. Много е важно да се определи коя е вътрешната инфракондиларна зона и да се вземе дебела щипка. Ако има липедем, прищипването ще бъде болезнено.

Всяка друга област от мазнините на пациента трябва да бъде притисната със същата интензивност и дълбочина, за да се провери дали прищипването в тези други области не е болезнено.
Този знак се появява от първите етапи на Lipedema. Много е важно за ранната диагностика, когато всичко останало изглежда "нормално".

Както вече казахме, един от крайниците ще бъде малко по-засегнат от другия и следователно щипката ще бъде по-болезнена в най-засегнатия крайник.

7. Надпателарен целулит

Когато се наблюдава интензивен целулит над коляното и по бедрата, целулит, който се наблюдава, без да е необходимо да се натиска с пръсти, трябва да се подозира Липедема и да се изключи.
Като цяло, супрапателарният целулит, когато се появи, води до намаляване на мазнините върху пателата, което почти го покрива.

8. Наследяване

Липедемата е наследствено заболяване, което засяга предимно жените.
Генетичното натоварване може да се прояви или не, но може да се предаде.
Според различни проучвания фамилната анамнеза се доказва между 16% и 45%.
Нашата хипотеза е, че това разстройство винаги е наследствено и причината да не се намери анамнеза би била, че болестта понякога може да пропусне едно или две поколения. Освен това в малките семейства и/или с малко жени също би било трудно да се намери предшественикът, дори и да има.

В нашата клинична практика сме открили случаи, при които майката има липедема I степен, а дъщерята липедем III степен. По такъв начин, че майката е разследвана и диагностицирана, поради патологията на дъщерята, тъй като очевидно тя не е имала Lipedema

Следователно, и въпреки че болестта се наследява, степента на нея не се наследява (ние вярваме, че сумата от наследството от двамата родители може да направи по-висока степен на липедема наследствена), това може да е друга причина да не се намери фамилна анамнеза.

И накрая, липедемата е свързана с хранителни навици, като високите видове липедема са свързани с наднормено тегло или затлъстяване. Ако засегнатата пациентка има лоши хранителни навици, тя може да прояви по-висока степен на липедем от тази, показана от нейните предци с добри хранителни навици.

9. Капилярна чупливост.

Еритематозните области показват по-голяма чупливост на капилярите. Поради тази причина при липедема над II степен е много рядко да не се открият разширени вени.

Освен това много често се появява фина мрежа от разширени вени на нивото на „подложката“ на липедема.

От друга страна, чупливостта на капилярите също ще причини много лесна поява на синини поради малки травми.

10. Липса на фовея.

Fovea е депресията, оставена от натискането на пръста върху кожата, когато кожата и подлежащата мастна тъкан се инфилтрират от течности, което води до оток.

Появата на фовея ("Pitting edema" на английски) се появява при онези патологии, които включват значително задържане на течност.

Тъй като липедемът е натрупване на мазнини с увеличаване на броя и обема на адипоцитите, задържането на течности няма да е толкова важно, че да създаде фовея.

Следователно, при липедема, с изключение на IV степен (липо-лимфедем), фовеята обикновено няма да се появи, което е ясен критерий за разграничаване от лимфедема, където появата му е често срещана.

11. Други различни симптоми

Според различни автори има и други симптоми, които могат да се появят по време на развитието на болестта. Някои са. Свръхмобилност на ставите, особено в коляното, което в крайна сметка причинява увреждане на ставата. Загуба на еластичност и температура в засегнатите области. Умора. Прогресивна загуба на подвижност. Според нашия клиничен опит някои пациенти съобщават за затруднение при тен в областта от коляното до глезена.

Днес лечение на липедема.

1. Хранително лечение

Поради липсата на познания за заболяването много често пациентите с липедем се лекуват с диета.

Характерното за липедема е, че той реагира слабо и зле на загуба на тегло. Така че загубата, която може да бъде постигната с диети, ще бъде главно в горната половина на тялото, давайки парадокса при наблюдение на жени с анорексия и удебелени долни крайници.
Естетичният резултат при отслабване с диети при липедема не е добър.

От друга страна, дори при бариатрична хирургия (стомашни редукции или стомашен байпас roux en y) има съобщения за липса на загуба на тегло в областта на липедематоза.

2. Физиотерапия и спортно лечение.

Най-често се срещат ръчен или механичен лимфен дренаж, деконгестант и/или цялостна терапия, които обикновено са слабо ефективни в среден и дългосрочен план. С други думи, те не са лечебни и лечението трябва да се поддържа за неопределено време.
От друга страна, упражненията, макар и нецелесъобразни, обикновено са болезнени и увеличават дискомфорта в долните крайници, с натрупване на течност в супрамалеоларната област, така че пациентите с липедем обикновено не желаят да спортуват.
Само плуването се приема от тези пациенти, но ефективността му като лечение е много ниска.

3. Хирургично лечение.

Настоящото хирургично лечение е туморна и/или подпомогната с вода липосукция (Water-Jet Assisted Liposuction W.A.L.) с техники, инструменти и материали, различни от обичайните за липосукция. Германските хирурзи развиват тази техника и имат най-голям опит с нея.
Тази техника се използва, за да се избегне увреждане на лимфните възли и канали по време на липосукция.

Според последните проучвания, в краткосрочен и средносрочен план (4 и 8 години) операцията постига ясно подобрение. Но същото проучване предполага, че може да има рецидив в дългосрочен план.

Възможно е при тези пациенти, оперирани от липедем на краката, след години на операция липедематозната мазнина да се появи в други части на тялото, тъй като според нашия опит с ултразвуковата диагностика на липедема липедематозната мазнина има по-широко разпространение на този, който изглежда е първоначалните симптоми (може да се появи в долната половина на корема и седалището).

Броят на необходимите интервенции ще зависи от обема на мазнините, които трябва да бъдат отстранени, така че обикновено се извършва между две и шест интервенции, като минималното време между всяка интервенция е от един до шест месеца.

Всяка хирургична техника (с изключение на техниката W.A.L.) е абсолютно нежелателна при липо-лимфедем и при напреднали III степен. Дори W.A.L. Не трябва да се прави без предварително лечение за намаляване на теглото. По същия начин W.A.L. това няма да постигне изчезването на лимфедематозния компонент при липолимфедем, но ако се подобри.

Останалите хирургични техники с конвенционална липосукция могат да доведат до влошаване вместо подобрение, ако операцията засяга лимфните канали. Това може да се случи особено при тези липосукции, при които се отстранява мазнина близо до лимфните вериги (вътрешната част на бедрото и прасеца и външната част на прасеца).