Конференция на Клод Бернар 2009 г.
Въведение
Захарният диабет тип 2 е сложно метаболитно разстройство, водещо до микроваскуларно и макроваскуларно заболяване. Хипергликемията е основният рисков фактор за микроваскуларни усложнения и намаляването на гликозилирания хемоглобин (HbA1c) намалява честотата на ретинопатия, нефропатия и невропатия. За всеки 1% намаление на HbA1c, честотата на микроваскуларните усложнения намалява с приблизително 25-35%.
Въпреки че микроваскуларните усложнения са важна причина за заболеваемостта, макроваскуларните усложнения представляват основната причина за смъртност, като инфарктът на миокарда и мозъчно-съдовата катастрофа (CVA) причиняват 80% от смъртните случаи. При пациенти с диабет тип 2 без анамнеза за миокарден инфаркт, честотата на миокарден инфаркт на 7 години е равна или по-голяма от честотата на инфаркт на 7 години при хора без диабет с предишен инфаркт. По същия начин рецидивите на големи атеросклеротични усложнения при пациенти с диабет тип 2 с предишно сърдечно-съдово събитие са много високи, около 6% годишно. Тези резултати документират, че диабетът е сърдечно-съдов еквивалент.
Хипергликемия и сърдечно-съдови заболявания
Предвид предишните наблюдения и отрицателните резултати от проучванията ACCORD, ADVANCE и VADT, при които интензивният гликемичен контрол не успява да намали макроваскуларните усложнения, разумно е да попитаме каква е ролята на хипергликемията в развитието на сърдечно-съдови заболявания (ECV). Епидемиологичният анализ на проучването UKPDS показа, че повишаването на HbA1c е свързано с повишен риск от миокарден инфаркт и инсулт. Увеличението на индекса на риска обаче е умерено и намаляването на HbA1c след лечение с инсулин или сулфонилурея не намалява значително миокардните инфаркти или инсулти, въпреки че дългосрочното проследяване показва значително намаляване на атеросклеротичните сърдечно-съдови събития.
Отрицателните резултати от проучванията ACCORD, ADVANCE и VADT също доведоха до съмнение в концепцията, че по-добрият гликемичен контрол предотвратява макроваскуларни усложнения при пациенти с диабет тип 2, особено тези с дългогодишен диабет. Как би могло да се обясни, например, че при тези проучвания не се наблюдава намаляване на макросъдови събития?
1- Основната хипотеза не се основава на солидни патофизиологични данни. Хипергликемията е слаб рисков фактор за ССЗ в сравнение с други рискови фактори, като дислипидемия и хипертония.
две- Участниците са имали дългогодишен диабет с предишно сърдечно-съдово събитие или множество рискови фактори за ССЗ.
3- Инсулинът може да не е добро лекарство за предотвратяване на ССЗ. Инсулинът е свързан с наддаване на тегло и затлъстяването е един от основните рискови фактори за ССЗ.
4- Изследваната популация, макар и многобройна в проучванията ACCORD и ADVANCE, беше неадекватна, предвид ниската годишна честота на сърдечно-съдови усложнения (♦ Коментар и обективно резюме: Д-р Рикардо Ферейра
Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате IntraMed акаунт или искате да се регистрирате, щракнете тук