• Започнете
  • Документи
  • RETIC уеб
  • Случаи
  • Интрамиокарден кръвоизлив след остър миокарден инфаркт

кръвоизлив

Интрамиокарден кръвоизлив след остър миокарден инфаркт

Микроваскуларната обструкция и интрамиокардният кръвоизлив са прояви на реперфузионно увреждане, което често се среща при пациенти с остра коронарна оклузия, лекувани с реваскуларизационна терапия. И двете са свързани с дългосрочно камерно ремоделиране и функция, както и прогноза. Представен е представителен случай на тези лезии и тяхното характеризиране с помощта на различни техники за сърдечно изобразяване.

Можете да видите съдържанието на оригиналното списание в тази връзка

Вирджиния Руиз-Писаро *
Хулиан Паласиос-Рубио *
Хуан Карлос Гомес-Поло *
Педро Мартинес-Лосас *
Ана Бустос Гарсия-де Кастро **
Хосе Хуан Гомес-де Диего *

* Кардиологична служба. Сърдечно-съдов институт. Клинична университетска болница Сан Карлос. Мадрид. Испания
** Служба за радиодиагностика. Клинична университетска болница Сан Карлос. Мадрид. Испания

18-годишен мъж, пушач на 20 цигари на ден, подложен на лечение с изотретиноин за акне вулгарис, е преместен в спешното отделение поради неизлъчена болка в гърдите от парещ тип, без диспнея или вегетативно ухажване. Електрокардиограмата показва кота на сегмента ST в долната част на лицето и V5-V6 и спускане на ST в V1-V4 (Фигура 1). Проведена е преносима ехокардиография, показваща разширена ЛН, с умерено депресиран ЛКВЕ и акинезия на долния, задния и страничния аспект.

След администриране на 300 mg натоварване с ацетилсалицилова киселина и 180 mg тикагрелор, беше извършена възникваща коронарна ангиография, показваща остра тромботична оклузия на циркумфлексната артерия в нейния проксимален сегмент (видео 1) с обилно тромботично съдържание, без видима улцерирана плака, след преглед с интракоронарни образи, които се лекуват с тромбова аспирация и имплантиране на два биоабсорбиращи се стента, с добър краен ангиографски резултат (Видео 2). Той също така представя сугестивен клирънс на тромб на нивото на дисталния LAD, който вече е малокалиберен съд, така че беше решено да има консервативно отношение и да се проведе лечение с абциксимаб.

След коронарографията пациентът остава асимптоматичен, без болка в гърдите или нови електрокардиографски промени. По време на приемането си той остава клинично стабилен, без аритмични събития по телеметрията, с изключение на някои непрекъснати вентрикуларни тахикардии през първите часове след реваскуларизацията и не се наблюдават данни за сърдечна недостатъчност. Токсичният анализ е отрицателен. Липидният и гликемичният профил са нормални.

На пода на кардиологичната служба се изисква регулирана ехокардиография (Видео 3, Видео 4 и Видео 5), която показва нормален размер на лявата камера, с долна, задна и странична акинезия. Акинетичният миокард е много удебелен и с повишена ехогенност, с изображение, което предполага значителен миокарден оток. Камерната функция е умерено намалена с LVEF, изчислена на 40% от биплана на Simpson.

Томографията на сърдечен магнитен резонанс показва промени, подобни на тези, открити в ехокардиографията, с очевидна странична и инферопостериорна акинезия във филмовите последователности (Видео 6 и Видео 7). В допълнение, в претеглените с Т2 изображения на черна кръвна последователност, извършени за търсене на оток, подчертано удебеляване на инфарктната област и централен перфузионен дефект във формата на полумесец, заобиколен от хиперинтензивна област с модел, съвместим с интрамиокарден кръвоизлив и Околен оток (Фигура 2). В късните последователности на усилване се наблюдава много добре дефинирана бяла линия на поглъщане на субепикарден гадолиний в долния и страничния аспект, който граничи с широка област на миокарда с тъмен цвят, подобен на този на здравия миокард на преградата. Тази област съответства на много широка област на микросъдова обструкция (Фигура 3).

Пациентът еволюира благоприятно. При последваща консултация 2 месеца след събитието е поискана нова ехокардиограма, която показва силно разширена камера с умерено намалена систолна функция (LVEF 45%), с акинезия и странично и задно средно-базално теменно изтъняване, с леко разширение диастоличен (Видео 8 и Видео 9). Той също така представя долната и задната хипокинеза на базалната преграда. Участието на задния аспект е особено подчертано, както се вижда в регионалното проучване на щама (видео 10).

Образно изследване

Фигура 1. 12-оловна електрокардиограма, извършена при пристигане на пациента в спешното отделение. Показва кота на сегмента ST в долния и страничния аспект.