КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ
Изключително рядко причиняват хемоптиза
Хемоптизи с изключително рядка етиология
Д-р Ангел Хернандес Диас; Д-р Рафаел Пила Перес; Д-р Рафаел Пила Пелаес; Дра Кармен Гера Родригес; Д-р Маргарита Пила Пелаес
Провинциална болница за обучение Manuel Ascunce Doménech. Камагуей, Куба.
Случаят с пациент с хемоптиза поради хирудиноза (пиявица) беше представен по време на нашата работа като лекар-интернационалист в Африка. Бяха подчертани характеристиките, формата на придобиване, клиниката и лечението. Предупреждаваме, че макар това образувание да е рядко, то може да бъде видяно от нашите лекари в африканските страни.
DeCS: ХЕМОПТИЗА/етиология.
Беше представен пациент с хемоптиза за хирудиноза по време на международното сътрудничество на океаните в Африка. Наблягаха на начина на придобиване на характеристики, клиниките и лечението. Ние посочихме, че макар и да е рядко явление, може да се види от нашите лекари в африканските страни.
DeCS: ХЕМОПТИЗА/етиолофия.
ВЪВЕДЕНИЕ
Пиявици с медицинско значение са червеи анелиди, които смучат кръв. Имат предна или задна вентрална смукачка. Първият включва зъби, които прорязват кожата след прикрепването на пиявицата. Те се хранят в продължение на половин час или повече.
Човешката хирудиноза е резултат от заразяване от хирудинея (пиявици), прикрепена към кожата или по-рядко към вътрешната повърхност на лигавицата. 1
Целта на тази работа е комуникация на пациент с хемоптиза, произведена от пиявици, изключително рядко проявление поради заразяване с този паразит, наблюдавано по време на нашата интернационалистическа работа в Африка и с което възнамеряваме да предупредим всички наши здравни работници, които вашата помощ в тази област в различни страни от този континент.
Представяне на случая:
58-годишен мъж, бял, земеделски работник, пушач на три кутии цигари на ден. Пациентът е приет за хемоптиза след четири до шест месеца еволюция, в средно количество, придружен от диспнея без усилие, постоянна кашлица, дисфония и ретростернално гъдел. Той представя голяма астения, изразена анорексия и загуба от 8 до 10 кг през това време. Има история на поглъщане на вода от реки, езера и локви и къпане по тези места.
Физикален преглед: Пациент с голямо увреждане на общото състояние, изразена кожно-лигавична бледност. Размер 168 см, тегло 46 кг.
Дихателна система: F.R. 30, хрипове се разпространяват в двете белодробни полета. Някои изолирани пращене в халфа на десния бял дроб.
Сърдечно-съдова система: ритмичен и ударен сърдечен ритъм. Без шумове, без аритмии. BP: 130/80 mmHg, HR: 92 удара/мин. Остатък от физическия преглед: отрицателен.
Аналитично изследване: Hb 7 g/l, левкоцити: 12600 x 10-3/l, диференциал: нормален; утаяване на еритроцитите 95 mm/час; йони, ензими, изследване на бъбречната и чернодробната функция: нормално; Гликемия 5 mmol/l. Читурия и Адис Брой: нормално. Бактериологични, цитологични, BAAR, микологични храчки, извършени три пъти: отрицателни. Брой на ретикулоцитите: нормално. Корпускуларни константи: желязодефицитна анемия, серумно желязо: 7 mmol/l. Периферна ламина: тежка анемия, нормални левкоцити и тромбоцити. Рентгенова снимка на гръдния кош: укрепване на двете белодробни хила, по-подчертано на нивото на десния бял дроб. ЕКГ: синусова тахикардия.
По време на дните на приемане пациентът е имал постоянна кашлица, дисфония и малка хемоптиза, до днес той има обилна хемоптиза на червена кръв, която изглежда идва от визуалния преглед на орофаринкса. Консултация с катедрата на O.R.L. а пиявицата е разположена в лявокамерната лента на ларинкса, която в първите моменти е била объркана с хематом, като се има предвид размерът й приблизително 5 см и тъмночервеникавият цвят, здраво прикрепен и с кръвни ивици на това ниво, пулверизира паразита с 5% кокаин хидрохлорид и след няколко минути той се екстрахира чрез директна ларингоскопия с ларингиална скоба. Пациентът получи кръвопреливане (1000 ml) и антибиотици от еритромицин и сулфа; по-късно той е изписан напълно безсимптомно.
Техниките, използвани за елиминиране на пиявици от дихателната и храносмилателната системи, включват постоянно издърпване на паразита с ларингиална скоба или хемостат, след дрогиране на паразита с 5% кокаин хидрохлорид или разтвор на адреналин, преди екзереза, 1, 2 как е направен от нас.
Други автори, 4,6, когато пиявицата е прикрепена към кожата или повърхността на дихателните или храносмилателните пътища, я отделя, като я държи с хемостат и докосва откритата част на червея с малък "пламък" или каустик като напр. оцет. Единственото възможно усложнение е вторичната инфекция, така че ние използваме антибиотици като еритромицин и сулфа в продължение на седем дни през устата. 6
БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА
1. Krinsky W. Членестоноги и пиявици. В: Cecils O, редактор. На Сесил. Принципи на вътрешната медицина. Т 3. 20-то изд. Хавана: Редакция Ciencias Médicas; 1998. Стр. 22-50.
2. Драбик Дж. Пентастомиаза. Rev Infec Dis. 1997; 9: 1087-96.
3. Бенет I. Хирудиниаза. В: Харисън О. Принципи на вътрешната медицина. Т-2И. 6-то изд. Мексико: McGraw-Hill Inter Americana; 1992. Стр. 12-36.
4. Ман К. Пиявици (Хирудинея): тяхната структура. Физиология. Кология и ембриология. Оксфорд: Permagon Press; 1972 г.
5. Walton B, Traub R, Newsom H. Ефикасност на импрегнатите за облекло M-2066 срещу сухоземни пиявици в Северна Борнео. Am J Trop Med. 1976; 5: 190-4.
6. Chin T. Следваща бележка за нападението с пиявици на човека. J паразитол. 1979; 86: 1120-3.
Получено: 1 март 2002 г.
Одобрена: 3 април 2002 г.
Д-р Ангел Хернандес Диас. Специалист от първа степен по вътрешни болести, провинциална болница Manuel Ascunce Doménech. Камагуей, Куба.
Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons