използване

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.28В Допълнение.1В МадридВ Януари В 2013

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

Използване на пробиотици и пребиотици при функционални храносмилателни разстройства

Guerra Miguez L., TolÃn Hernani M., SÃЎnchez SÃЎnchez C., PaÃs Roldan P. и Luengo Herrero V.

Секция по гастроентерология и детско хранене. Болница Грегорио Мара ± Гин

Клиничен случай

13-годишна жена, която идва на нашата консултация, придружена от майка си, за да представи в продължение на 7 месеца епизоди с продължителност от 1 или 2 дни на перибиликална коремна болка, свързана с течни изпражнения (на брой 5-6 на ден) с прекъсвания. В неговия здравен център са извършили аналитично проучване, което включва кръвна картина, метаболизъм на желязото, антитела срещу цьолиакия, култура на изпражненията и търсене на паразити в изпражненията, като всичко е в норма. Няколко пъти е ходил в спешното отделение. Коремният преглед е нормален. Болката не излъчва, не ви събужда през нощта, частично се подобрява при дефекация и никога не е свързана с повръщане. Епизодите стихват спонтанно, връщайки се към обичайния си ритъм на отлагане. Това не го свързва с никаква храна. Той не съобщава за орални или перианални лезии. Не сте отслабнали. Добро представяне в училище, въпреки че от началото на масата той вече е пропуснал 14 дни в училище. Дискомфортът се подобрява през лятото, като се влошава с началото на курса. В семейството няма анамнеза за възпалителни заболявания на червата или целиакия.

1. Клиниката, представена от пациента, ни насочва повече към картина, съвместима с:

А) Функционално храносмилателно разстройство

Б) фактическо разстройство

В) Целиакия

Г) Дивертикул на Мекел

Д) Остър гастроентерит

ПРАВИЛЕН ОТГОВОР: A

Функционалните храносмилателни разстройства (TDF) се дефинират като процеси, при които има променлива комбинация от повтарящи се или хронични симптоми при липса на известна биохимична или структурна аномалия. Вашата диагноза се основава на набор от клинични признаци или симптоми. Това трябва да е положителна диагноза, като се избягва поставянето на диагнозата чрез изключване; и се основават на критериите на РИМ III.

Критериите за диагностика на синдром на раздразнените черва (IBS) трябва да бъдат изпълнени поне 1 път седмично в продължение на поне 2 месеца преди поставяне на диагнозата и трябва да включват всичко от следното:

• Дискомфорт в корема, който не е описан като болка или болка, свързана с 2 или повече от следните симптоми, поне 25% от времето: а) подобрена с дефекация; б) началото е свързано с промяна в честотата на изпражненията; и в) началото е свързано с промяна във външния вид на изпражненията.

• Няма възпалителен, анатомичен, метаболитен или неопластичен процес, който да обяснява причината за симптомите.

Освен това има редица симптоми, които кумулативно подкрепят диагнозата: необичайна честота на изпражненията, абнормна форма на изпражненията, промени в елиминирането на изпражненията (тенезми, спешност за дефекация или усещане за непълна евакуация) и отделяне на слуз, подуване чувство на подуване.

2. Предвид клиничното подозрение, кое би било най-правилното първоначално лечение?

А) Няма, тъй като е ясно, че е TDF

Б) По-пълна анамнеза със специално внимание към психосоциалните фактори и изследване за изключване на признаци на органичност или соматизиращо разстройство.

В) Бих извършил висока и ниска ендоскопия.

Г) Оценка от психиатрията, тъй като е очевидно, че пациентът е симулатор.

Д) Бих поискал ултразвук на корема.

ПРАВИЛЕН ОТГОВОР: B

Пълната анамнеза и физикалният преглед са най-важните компоненти при оценката на пациент с хронична коремна болка. Важно е да се оцени отношението на детето, неговите родители и отношенията между тях. При вземане на психосоциална анамнеза трябва да се изследва наличието на органични храносмилателни разстройства у родителите, семейни психиатрични разстройства и оценка на наличието на стресови житейски фактори или събития, емоционално-поведенчески симптоми и ситуация на функциониране на семейството.

След клиничната история и пълен преглед, можем да направим първа оценка на картината, която да ни насочи към първоначалните допълнителни тестове.

Винаги трябва да се разглежда първо органичната причина, главно при деца под 7-годишна възраст и особено под 3-4-годишна възраст. Наличието на предупредителни признаци или симптоми или необичайни или необясними констатации при физикален преглед обикновено са индикация за диагностично изследване. При липса на предупредителни признаци или симптоми е малко вероятно диагностичните изследвания да разкрият органични процеси.

А) Подчертайте функционалния характер на разстройството и цитирайте отново, за да оцените еволюцията.

Б) Масло от мента

В) Лечение с пробиотици.

Г) Обяснете на пациента, че не е нищо и продължете да я изписвате.

Д) Проучете повече в психосоциалната среда на пациента и разработете стратегии за обвързване със симптомите.

ПРАВИЛЕН ОТГОВОР: D

При лечението на IBS, както и при други функционални храносмилателни разстройства, сигурността в диагнозата, обяснението на заболяването и успокояващото отношение са от съществено значение. Специфичните цели на лечението включват модифициране на тежестта на състоянието и разработване на стратегии за справяне със симптомите.

При IBS, наред с други мерки, обикновено се започва с промени в диетата. Храните с високо съдържание на мазнини могат да бъдат ограничени и децата с преобладаващ запек могат да получат диета с високо съдържание на фибри, въпреки че няма доказателства, че добавките с фибри намаляват честотата на пристъпите на болка. Лактозата не трябва да се ограничава, освен ако лабораторните тестове не документират малабсорбция на лактоза, тъй като няма доказателства, че нейното потискане намалява симптомите.

4. За кой от тези пробиотични щамове НЕ е доказано, че е ефективен при лечение на синдром на раздразнените черва?

А) Смесете VSL # 3

Б) Lactobacillus reuteri

В) Фруктоолигозахариди

Д) Bifidobacterium

И) Lactobacillus rhamnosus GG

ПРАВИЛЕН ОТГОВОР: C

В двойно-сляпо, рандомизирано клинично изпитване, проведено при 141 деца, диагностицирани с IBS съгласно критериите ROMA II, което сравнява вариациите в интензивността и честотата на симптомите между група, която е получавала плацебо, и друга група, която е получавала плацебо. Lactobacillus rhamnosus GG, се наблюдава статистически значимо подобрение (p 9 cfu, на всеки 12 часа в продължение на 8 седмици.

Пребиотиците (FOS, не абсорбиращи се олигозахариди) имат положителен ефект върху броя и консистенцията на изпражненията при запек. Механизмът му на действие се основава на намаляване на рН на фекалиите чрез увеличаване на обмена на вода във фекалиите. Освен това те стимулират растежа на пробиотичните организми.

Препратки

1. Francavilla R. Рандомизирано контролирано проучване на Lactobacillus GG при деца с функционална коремна болка. J Педиатър 2011; 159: 165-166. [Връзки]

2. Hoveyda N, Heneghan C, Mahtani KR, Perera R, Roberts N, Glasziou P. Систематичен преглед и мета-анализ: пробиотици при лечение на синдром на раздразнените черва. BMC Gastroenterol 2009; 9:15. [Връзки]

3. McFarland LV, Dublin S. Мета-анализ на пробиотици за лечение на синдром на раздразнените черва. Свят J Gastroenterol 2008; 14: 2650-2661. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons