фистула

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Actas Urologicas Espa? Вълни

версия В отпечатана В ISSN 0210-4806

Actas Urol EspВ т.28В бр.6 В В юни 2004 г.

КЛИНИЧНА БЕЛЕЖКА

ЯТРОГАНСКА ПРОСТАТОРНА ФАСТУЛА. РЕМОНТ
С ПЕДИКУЛИРАН ПЛАЩ НА МУСКУЛА НА ГРАЦИЛИС.
ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДВЕ СЛУЧАИ

A. BLANCO DЌЌEZ, L. GЃLVAREZ CASTELO, E. FERNÃЃNDEZ ROSADO,
ГЃ. ГЃLVAREZ JORGE *, М. РУИБАЛ ФОРМИ, S. NOVGЃS CASTRO,
A. BARBAGELATA L L “PEZ, M. GONZGЃLEZ MARTЌЌN

Урологична служба. * Пластична операция. Университетски болничен комплекс Хуан Каналехо. Ла Коруня.

КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

Случай 1: 74-годишен мъж. Ретропубисна аденомектомия през април 2001 г. В деня след интервенцията е открита ректорагия и след дигитално ректално изследване е установено наличието на простатно-ректална фистула. Първо се прави колостомия и се поставя катетър на пикочния мехур. Ретроградна цистография и непрозрачна клизма: уретро-ректален фистулозен тракт (фиг. 1).

ФИГУРА 1. Цистография А) и непрозрачна клизма Б), показваща значителна уретрална ректална фистула.

Януари 2002 г., след персистирането на фистулата, е извършена операция: фистулорафия по транс-простатен надпубисен път. Отваряне на простатната капсула и подход на простатно-ректалната фистула. Фистулорафия и конци в две равнини (1є ректална, 2В) простата). Уринарен катетър.

При последващи контроли, след отстраняване на катетъра, фистулата продължава.

Април 2002 г., електрофугурация на малък фистулозен отвор в клетката на простатата.

Май 2002 г. Бариева клизма: контрастно преминаване от ректума към пикочния мехур.

ФИГУРА 2. Цитография след интервенция и непрозрачна клизма, показваща пълно възстановяване на фистула с възстановяване
анатомия на шийката на пикочния мехур, простатната клетка и ректо-простатната преграда.

Цистография: наблюдава се простатно-ректална фистула (фиг. 3).

ФИГУРА 3. Цистография, показваща съществуването на малки
фистулна комуникация между простатната клетка и ректума.

Януари 2003 г .: Поправка на фистула с гранулирана педикулирана клапа.

ФИГУРА 4. Слединтервенционна цистография. Липса на течове
и пълен ремонт на дефекта.

Положение на принудителната литотомия. Ендоскопска проверка на местоположението на простатния свищен отвор след инжектиране на метиленово синьо чрез уретрален катетър. Разрез в "U" или "обърнат полумесец" на 2 см от аналния ръб. Дисекция с разрез на централното сухожилие и отделяне на аналния сфинктер, адресираща предректалното пространство. Дисекцията напредва, за да отвори фистулния отвор, поставяйки катетър на Foley в отвора на простатата и го освобождавайки. Ръбовете на фистулата се резецират и зашиват в една равнина. Ръбовете на ректумния свищен отвор се резецират и зашиват в хоризонтална равнина.

В сътрудничество с пластичния хирург вътрешният ректусен мускул (грацилис) се дисектира и освобождава. Той е разделен в дисталната си част и е перкулиран и през подкожния тунел се поставя между простатата и ректума, като го фиксира в няколко точки.

ФИГУРА 5. Хирургическа схема. ДА СЕ). Наблюдаваме различни стъпки на интервенцията от дисекцията и излагането на
фистулен път Б), до дисекция и освобождаване В) и транспониране Г) на грацилния мускул.

Най-честата причина за придобита простаторектална фистула е лечението на патологията на простатата, особено чрез радиация, интраоперативно ректално увреждане или уретрална апаратура 1 .

Преден трансаноректален подход: Състои се от перинеален разрез в задълбочената средна линия, който разрязва всички повърхностни структури към простатната капсула, включително перинеалната фасция, централното сухожилие и външния и вътрешния сфинктер 5,7. Той позволява добър достъп за възстановяване на тези фистули, това е едва кървящ подход, имаме тъкан наблизо (dartos, gracilis) за интерпозиция и предлага добър достъп до задната уретра в случай на стриктури. Важно е винаги да оставате в средната линия, за да избегнете нараняване на нервите на еректора.

Трансаналният подход: Популяризиран от Parks and Motson през 1983 г., той има предимствата на своята простота, без разрез и риск от инфекции на рани, но позволява малко излагане, така че почти не се използва. Неговата индикация ще бъдат само малки фистули близо до аналния ръб 8.9 .

Латеросакрален подход на Kraske: Осигурява отлична експозиция и не разделя или дисектира механизма на аналния сфинктер. Големият недостатък е необходимостта от изрязване на 2 до 3 сакрални сегмента и следователно техните мускули, нерви и връзки, съществува риск от фекална инконтиненция поради денервация, в допълнение към инконтиненция на урината. Днес не се използва само 2.10 .

ПРЕПРАТКИ

1. VISSER BC, MC ANINCH JW, WELTON ML.: Ректуретрални фистули: перинеален подход. J Am Coll Surg 2002; 195: 138-143. [Връзки]

2. BUKOWSKI TP, CHAKRABARTY A, POWELL IJ, FRONTERA R, PERLMUTTER AD, MONTIE JE.: Придобита ректуретрална фистула: методи за ремонт. J Urol деветнадесет и деветдесет и пет; 153: 730-733. [Връзки]

3. THOMPSON IM, MARX AC.: Консервативна терапия на ректуретрална фистула. Петгодишно проследяване. Урология 1990; 35: 533-536. [Връзки]

4. TURNER-WARWICK R.: Използването на присадки на педикулите при възстановяване на фистули на пикочните пътища. Br J Urol 1972; 44: 644-647. [Връзки]

5. GECELTER L.: Трансаноректален подход към задната уретра и шийката на пикочния мехур. J Urol 1973; 109: 1011-1016. [Връзки]

6. LG „PEZ LG“ PEZ C, ROMERO MAROTO J, GÃ „MEZ RUIZ JJ.: Придобитата уретроректална фистула: рядка патология. Arch Esp Urol деветнадесет и деветдесет и пет; 48: 339-342. [Връзки]

7. CHTOUROU M, KHALFALLAH T, DAHMOUL H, HORCHANI A.: Подход на предния анален сфинктер при лечението на уретрално-ректални фистули: доклад на случая. Prog Urol 1997; 7: 640-642. [Връзки]

8. PARKS AG, MOTSON RW.: Перианален ремонт на ректопростатична фистула. Br J Surg 1970; 70: 725-727. [Връзки]

9. HATA F, YASOSHIMA T, KITAGAWA S et al.: Трансаналният ремонт на ректуретралната фистула променя радикална ретропубисна простатектомия: доклад за случай. Surg Today 2002; 32: 170-173. [Връзки]

10. SWEENEY WB, DESHMUKH N.: Модифициран подход на Kraske за заболяване на средата на ректума. Amer J Gastroenterol 1991; 86: 75-77. [Връзки]

11. ЙОРК МАСОН А.: Хирургичен достъп до ректума - трансесфинктерично излагане. Proc Roy Soc Med 1970; 63: 91-94. [Връзки]

12. STEPHENSON RA, MIDDLETON RG.: Ремонт на ректуринарни фистули, използвайки заден сагитален трансанален трансректален (модифициран York-Mason) подход: актуализация. J Urol деветнадесет и деветдесет и шест; 155: 1989-1991. [Връзки]

13. BOUSHEY RP, Mc LEOD RS, COHEN Z.: Хирургично лечение на придобита ректуретрална фистула, подчертавайки задния подход. Може ли J Surg 1998; 41: 241-244. [Връзки]

14. AL-ALI M, KASHMOULA D, SAOUD IJ.: Опит с 30 постравматични ректуретрални фистули: представяне на задна транссфинктерична авансация на предната ректална стена. J Urol 1997; 158: 421-424. [Връзки]

15. YOUSSEF A-H, FATH-ALLA M, EL-KASSABY AW.: Перинеален подкожен дартос педициран клапан като нова техника за възстановяване на уретроректална фистула. J Urol 1999; 161: 1498-1500. [Връзки]

16. YAMAZAKI Y, YAGO R, TOMA H.: Дантосова интерпозиция на фланта при хирургичното възстановяване на ректуретрални фистули. Int J Urol 2001; 8: 564-567. [Връзки]

17. RYAN JA Jr, GIBBONS RP, CORREA RJ Jr.: Урологична употреба на мускулна клапа на gracilis за незарастващи перинеални рани и фистули. Урология 1985; 26: 456-459. [Връзки]

18. ZMORA O, POTENTI FM, WEXNER SD et al. Транспониране на мускулите на Gracilis за ятрогенна ректуретрална фистула. Ан Сур 2003; 237: 483-487. [Връзки]

19. RIUS J, NESSIM A, NOGUERAS JJ, WEXNER SD.: Транспониране на грацилис при сложна перианална фистула и незараснали перинеални рани при болестта на Crohn. Eur J Surg 2000; 166: 218-222. [Връзки]

20. GOODWIN WE, TURNER RD, WINTER CC.: Ректуринарна фистула: принципи на управление и техника на хирургично затваряне. J Urol 1958; 80: 246-254 [Връзки] A. Blanco DГez
C/Монсерат, 18 - 6Ве E
15009 Ла Коруня

(Работа получена на 2 септември 2003 г.)

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons